Ouderen en COPD Programma. Programma. Leerdoelen/vragen. Programma. Ja of Nee?

Transcriptie

1 Ouderen en COPD FRANK PEPELS, SPECIALIST OUDERENGENEESKUNDE, PROTEION. Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: -scenario: 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient:-scenario s 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk? 10 min Leerdoelen/vragen Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: -scenario s: 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient:-scenario s 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor praktijk? 10 min Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: -scenario s: 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient:-scenario s 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk? 10 min 1)Longfunctie onderzoek (screening) bij kwetsbare ouderen heeft altijd meerwaarde? JA/Nee 1

2 2)Cognitieve stoornissen komen bij COPD patiënten vaker voor dan gemiddeld? 3)Droogpoeder inhalatoren hebben de voorkeur bij ouderen met COPD? Ja/nee 4)Ouderen met COPD zijn over het algemeen goed geïnformeerd over hun prognose? 5)De meeste Co-morbiditeit bij COPD ontstaat door iatrogene schade o.b.v. medicatie gebruik en vaatschade? Ja of Nee 6)Een oudere copd patiënt is beter uit bij de longarts, dan in de module ouderenzorg bij de huisarts? 7)Een piepend expirium sluit hartfalen als oorzaak van de benauwdheid uit? 2

3 8)Bij patiënten met COPD en/of Hartfalen heeft de inzet van logopedie altijd meerwaarde? 9)Cognitieve stoornissen bij een COPD patiënt zijn een slechte prognostische factor. 10)Verkeerd geïnitieerde nitraten, kunnen meer kwaad, dan verkeerd geïnitieerd vernevelen (combivent)? Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: -scenario s: 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient:-scenario s 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk? 10 min Casus 1 Wat wil de patiënt? Dhr L. 78 jaar. -Afdeling GRZ, st na femurfractuur, waarvoor osteosynthese materiaal. Nog 3 weken onbelast mobiliseren. -VG: Blanco Advanced care planning: -ntbr/ic-, beademing?, insturen? Van belang: Tel vpd: 2:00 uur. -Plots benauwd, thoracale pijn. -sat. 83%, pols 110/min, rr 130/80 mmhg. -Dhr is grauw en zweet. Dokter u moet nu komen! -kwaliteit van leven? -herstel na exacerbatie? -overleg longarts 3

4 Differentiaal diagnose in acute fase? Decompensatio cordis ACS Longembolie Pneumothorax Metabool (acidose) Hyperventilatie (angst, pijn) Cerebraal (tumor, cva (stamgebied) Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: scenario s: 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient: -scenario s 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk? 10 min Casus 2 Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: -scenario s: 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patiënt: -scenario 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk? 10 min Mevr C. 81 jaar -afdeling somatiek -COPD gold 4, ernstige ziekte last Je neemt mevr op vandaag: -welke disciplines schakel je in? -wat bespreek je bij opname? De hele patiënt Hartfalen VS COPD Somatisch Functioneel Maatschappelijk Psychisch Communicatie Voeding Bij vermoeden van hartfalen: - ECG en bepaal het (NT-pro)BNP. - abnormaal ECG of een verhoogd (NT-pro)BNP nader onderzoek aanvullend laboratoriumonderzoek, - -echocardiografie - -eventueel een thoraxfoto. - De afkapwaarden voor (NT-pro)BNP verschillen bij acuut hartfalen (NT-proBNP >400 pg/ml; BNP >100 pg/ml) en geleidelijk ontstaan hartfalen (NT-proBNP >125 pg/ml; BNP >35 pg/ml). 4

5 Ouderen > 65 jaar met huisartsen diagnose COPD Onbekend hartfalen:(prevalentie 20,5%, 95%-BI 16,7-24,8). 60 % hiervan ook COPD 40 % heeft geen COPD Plenair inventariseren leerdoelen 5 min Intro-toets/stellingen 10 min Acuut benauwde patiënt: -scenario 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient:-scenario 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk? 10 min 1)Longfunctie onderzoek (screening) bij kwetsbare ouderen heeft altijd meerwaarde? 1)Longfunctie onderzoek (screening) bij kwetsbare ouderen heeft altijd meerwaarde? JA/Nee JA/Nee Een screening van kwetsbare ouderen met klachten van kortademigheid of verminderde inspanningstolerantie kan veel patiënten met voorheen onontdekte COPD opsporen, maar voor de behandeling en de prognose heeft dit weinig consequenties 2)Cognitieve stoornissen komen bij COPD patiënten vaker voor dan gemiddeld? 2)Cognitieve stoornissen komen bij COPD patiënten vaker voor dan gemiddeld? Ja/nee Ja/nee 2.Singh B, Mielke MM, Parsaik AK, Cha RH, Roberts RO, Scanlon PD, Geda YE, Christianson TJ, Pankratz VS, Petersen RC. A prospective study of chronic obstructive pulmonary disease and the risk for mild cognitive impairment. JAMA Neurol May;71(5):

6 3)Droogpoeder inhalatoren hebben de voorkeur bij ouderen met COPD? 3)Droogpoeder inhalatoren hebben de voorkeur bij ouderen met COPD? Dit is zeer individueel afhankelijk -senso/motoriek -kracht -cognitie -in te regelen zorgsysteem -zelf management? 4)Ouderen met COPD zijn over het algemeen goed geïnformeerd over hun prognose? 4)Ouderen met COPD zijn over het algemeen goed geïnformeerd over hun prognose? -Wie licht patiënt in? Longarts/huisarts? -Wanneer? 5)De meeste Co-morbiditeit bij COPD ontstaat door iatrogene schade o.b.v. medicatie gebruik en vasculaire schade? 5)De meeste Co-morbiditeit bij COPD ontstaat door iatrogene schade o.b.v. medicatie gebruik en vasculaire schade? 6

7 Ja of Nee Ja of Nee 6)Een oudere copd patiënt is beter uit bij de longarts, dan in de module ouderenzorg bij de huisarts? 6)Een oudere copd patiënt is beter uit bij de longarts, dan in de module ouderenzorg bij de huisarts? Gezien voorkeur SFMPC: -Huisarts ondersteund door SO 7)Een piepend expirium sluit hartfalen als oorzaak van de benauwdheid uit? 7)Een piepend expirium sluit hartfalen als oorzaak van de benauwdheid uit? 8)Bij patiënten met COPD en/of Hartfalen heeft de inzet van logopedie altijd meerwaarde? 8)Bij patiënten met COPD en/of Hartfalen heeft de inzet van logopedie altijd meerwaarde? -Ademtechniek -glottis spasmen -verslikken als oorzaak exacerbatie -Minder energie verspillen tijdens eten 7

8 9)Cognitieve stoornissen bij een COPD patiënt zijn een slechte prognostische factor. 9)Cognitieve stoornissen bij een COPD patiënt zijn een slechte prognostische factor. 8.Dodd JW, Charlton RA, van den Broek MD, Jones PW. Cognitive dysfunction in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD. Chest Jul;144(1): )Verkeerd geïnitieerde nitraten, kunnen meer kwaad, dan verkeerd geïnitieerd vernevelen (combivent)? 10)Verkeerd geïnitieerde nitraten, kunnen meer kwaad, dan verkeerd geïnitieerd vernevelen (combivent)? -bij puur hartfalen kan combivent mensen de dood injagen! -Let op bij glaucoom! -Kalium spiegel kan ernstig verhogen (bij combi met ace/aiiantagonist) Bron: farmacotherapeutisch kompas Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: scenario 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient: scenario 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk? 10 min Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: -2 scenario s: 15 min Pauze 10 min Chronisch benauwde patient: 2 scenario s 15 min Plenair intro-toets/stellingen 15 min Afchecken leerdoel 10 min Gevolgen voor de praktijk 10 min 8

9 Begin er over! 9