Leergang Ouderenzorg. Avond 1

Transcriptie

1

2 Leergang Ouderenzorg Avond 1

3 Disclosure belangen sprekers: Nellie Jans kaderarts oudergeneeskunde in opleiding Suze Teunissen praktijkconsulent Agaath Vreeling kaderarts oudergeneeskunde (Potentiële) Belangenverstrengeling: Geen 3

4 Welkom Voorstellen Toegang site Onze Huisartsen Presentielijst

5 Doelstelling Gestructureerde ouderenzorg, hoe, waarom en hulpmiddelen Inhoudelijk: geriatrische reuzen Rode draad: verbeterplan individueel zorgplan 5

6 Programma leergang Avond 1 Probleemgerichte zorg voor ouderen Ondervoeding en mondzorg Organisatie van zorg, MDO Avond 2 Medicatie en polyfarmacie Nierfunctie Advanced Care Planning Avond 3 Psychogeriatrie Avond 4 Mobiliteit en vallen Rode draad leergang: praktijkverbeterplannen en individuele zorgplannen

7 Kennismaking Programma Avond 1 Introductie ouderenzorg PAUZE Individueel zorgbehandelplan Ondervoeding/Mondzorg PAUZE Methodische aanpak Registratie in het HIS MDO Verbeterplan

8 Kennismaking Ervaring met ouderenzorg? Wie ben je? Wat kom je hier halen?

9 Algemene inleiding vo9wlawhe3e

10

11 Bejaard of oudere Iemand van gevorderde leeftijd wordt wel bejaard of oudere genoemd. Wat die gevorderde leeftijd is, is subjectief: Overheden 55 jaar Pensioenfondsen 65 jaar Gezondheidszorg 75 jaar Verzorgingshuizen 85 jaar Kranten 100 jaar Gerontologie 130 jaar

12 Waarom nu aan de slag met ouderenzorg?? Ontwikkelingen: Vergrijzing Bezuinigingen Meer extramuraal Ouderen veranderen

13

14 Bert Keizer: Zolang mogelijk thuis, zelf de regie en niet eenzaam zou ook kunnen zijn: Afhankelijk, slecht verzorgd en eenzaam tobben

15 Multimorbiditeit Toename chronische ziekten Toename ouderen met complexe pathologie Toename ouderen met complexe zorgvraag Toename medicijngebruik onder ouderen

16

17 Kwetsbaarheid Broosheid of frailty genoemd: kaartenhuis! Risico op verlies van functies en afname van de zelfredzaamheid en eigen regie Combinatie van multimorbiditeit en functionele beperkingen Kleiner sociaal netwerk en beperkte financiële middelen

18 Kwetsbaarheid 27% van de 65 jarigen is kwetsbaar (SCP:2011) 2011: : Per normpraktijk >150 kwetsbare ouderen Meerdere soorten kwetsbare ouderen!

19 Kenmerken geriatrische Hoge leeftijd Multimorbiditeit Kwetsbaarheid Geriatrische syndromen patiënt Wederzijds beïnvloeding fysieke, mentale en sociale dimensies Interactie van ziekte en ouderdom Symptoomarmoede

20 Geriatrische syndromen (4 I s) Immobiliteit Instabiliteit Intellectuele achteruitgang Incontinentie

21 Geriatrische syndromen (4 I s) Veroorzaakt door meerdere aandoeningen tegelijkertijd Geassocieerd met sneller verlies van zelfredzaamheid 21

22 Doel ouderenzorg Streven naar behoud van: Functioneren Zelfredzaamheid en kwaliteit van leven Zoveel mogelijk regie over eigen leven

23 Ouderenzorg is teamwork

24 Ouderenzorg = teamwork Praktijkassistente Praktijkondersteuner Huisarts Externe partijen bv thuiszorg, ergo, gemeente, (MDO/GPO)

25 Praktijkassistenten Signaleren Triageren Kent de patiënt Sociale vaardigheden

26 Praktijkondersteuner Kennis en kunde over structurele aanpak zorg Kan kennis en kunde zelfstandig toepassen Inventariseren zorg en zorgbehoefte Ervaring protocollair werken

27 Medische kennis Huisarts Overall blik op ouderenzorg Kan delegeren Proactieve opstelling Regie

28 Aandachtspunten in de zorg voor ouderen (visie LAEGO/NHG 2017) Persoonsgerichte zorg Proactieve zorg Passende zorg Samenhangende zorg

29 Vitaal en zelfredzaam Echtpaar Aarts 88 en 90 jaar Wonen zelfstandig Kwaaltjes Gonartrose

30 Beperkingen, maar zelfredzaam Echtpaar Berger 65 en 72 jaar Wonen zelfstandig Hartpatiënt Rolstoelafhankelijk

31 Niet meer zelfredzaam:afhankelijk Mevrouw Cools 85 jaar, weduwe Status na CVA Maculadegeneratie Vaatlijden Nierfalen Verzorgingshuis

32 Bedreiging Zelfredzaamheid

33 Bedreiging Zelfredzaamheid Cognitieve beperkingen Functionele beperkingen Psychosociale problematiek Multimorbiditeit Polyfarmacie Maatschappelijk isolement.

34 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Stel een integraal zorgbehandelplan op Focus op zelfredzaamheid Neem de tijd Neem de regie Stel prioriteiten Anticipeer Delegeer Evalueer

35 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Neem de tijd Bij multimorbiditeit volstaat Reason For Encounter niet Anticipeer Stel een integraal zorgbehandelplan op Focus op zelfredzaamheid Neem de regie Biopsychosociaal: Somatisch Functioneel Maatschappelijk Stel prioriteiten Psychisch Communicatief Delegeer Evalueer

36 Ouderengeneeskunde: handvatten Instrumenten: Trazag Easycare GFI

37 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Stel een integraal zorgbehandelplan op Neem de tijd Neem de regie Anticipeer Delegeer Focus op zelfredzaamheid Stel prioriteiten Evalueer

38 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Stel een integraal zorgbehandelplan op Neem de tijd Neem de regie Anticipeer Delegeer Focus op zelfredzaamheid Stel prioriteiten Evalueer

39 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Neem de tijd Anticipeer Stel een integraal zorgbehandelplan op Focus op zelfredzaamheid Neem de regie Case-management i.p.v. Disease-management Stel prioriteiten Delegeer Evalueer

40 Complexe zorg Eén chronische ziekte Meerdere chronische ziekten Multimorbiditeit Complexe ouderenzorg Bron: Vilans

41 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene GERIATRISCH TEAM Doe een functionele HA PA - POH Neem de tijd probleemanalyse Wijkzorg Stel een integraal zorgbehandelplan op Focus op zelfredzaamheid Fysio, Ergo Apotheker MW, PSY, SPV Specialist OG Geriater Internist OG Etc.. Neem de regie Stel prioriteiten Anticipeer Delegeer Evalueer

42 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele Neem de tijd probleemanalyse Stel een integraal zorgbehandelplan op Accent niet op genezing, maar op kwaliteit van leven Neem de regie Anticipeer Delegeer Focus op zelfredzaamheid Stel prioriteiten Evalueer

43 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Stel een integraal zorgbehandelplan op Focus op zelfredzaamheid Neem de tijd In afstemming met de patiënt Neem de regie Stel prioriteiten Anticipeer Delegeer Evalueer

44 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Stel een integraal zorgbehandelplan op Focus op zelfredzaamheid Neem de tijd Neem de regie Stel prioriteiten Anticipeer Houdt de vinger aan de pols Delegeer Evalueer

45 Ouderengeneeskunde: handvatten Aanpak Houding Notabene Doe een functionele probleemanalyse Stel een integraal zorgbehandelplan op Focus op zelfredzaamheid Neem de tijd Neem de regie Stel prioriteiten Anticipeer Delegeer Evalueer

46 Ouderen met complexe problematiek Breed kijken en proactief zijn

47 VRAGEN??

48 PAUZE

49 Florijnweg 4 Postbus AB Velp T F E [email protected]