Geriatrie-verpleegkundige en oncologie verpleegkundige, de spin in het web. Ron Warnier Verpleegkundig Specialist

Transcriptie

1 Geriatrie-verpleegkundige en oncologie verpleegkundige, de spin in het web Ron Warnier Verpleegkundig Specialist

2 Opbouw presentatie Kwetsbare ouderen in de eerste lijn Screening en dan?? De dagelijkse praktijk Uitstapje dementiezorg DOC PG Take home message

3 Thuiswonende ouderen % ouderen van 65 jaar of ouder woont thuis. 17% 65+ maakt gebruik van thuiszorg 50% 85+ maakt gebruik van thuiszorg Regie huisarts Normpraktijk 204 pt % thuiswonend frail Verzorgingshuis 75% frail Lasa 2007

4 Kwetsbare ouderen in kaart in eerste lijn? NPO Screening en casefinding Screenings instrumenten Bijv. TraZAG instrument, Easycare Aandeel ouderenzorg in opleiding POH neemt toe Warnier 2004, 2007

5 In kaart en dan??? Doel screening? Casefinding? Monitoring? Start CGA? Krijgt screening een vervolg in zorg behandelplan?

6

7 Verwijzen naar ketenpartners Screeningsgegevens worden vaak niet meegestuurd Wel belangrijk om te weten in 2 e lijn VMS Voorkomen van onbedoelde schade bij opgenomen ouderen Fysieke achteruitgang Delier Vallen Ondervoeding Aan: interne azm Geachte collega, Patiënt mevr. Janssen heeft geruime tijd buikklachten. Gaarne u advies en behandeling. Met vriendelijke groet. Drs. XXX Huisarts

8 Verwijzen naar ketenpartners Screeningsgegevens worden vaak niet meegestuurd Wel belangrijk om te weten in 2 e lijn VMS Voorkomen van onbedoelde schade bij opgenomen ouderen Fysieke achteruitgang Delier Vallen Ondervoeding Aan: internist azm Geachte collega, Patiënt mevr. Janssen heeft geruime tijd buikklachten. In de Vg bekend met dementie van het Alzheimer type. Mevr. wordt gezien door POH ouderenzorg, functionele status is toegevoegd. Gaarne u advies en behandeling. Met vriendelijke groet. Drs. XXX Huisarts

9 Gevolg Patiënt verkeerd getrieerd Meermaals terugkomen

10 DOC PG

11 Ontstaan van DOC PG 2002 Onvoldoende integratie van ziektegerichte en zorggerichte aanpak Discipline overstijgende problematiek Samenwerking Geheugenpolikliniek MUMC+ Polikliniek Ouderengeneeskunde MUMC+ Riagg - Ouderenzorg

12 Huisarts Waar moet ik naar verwijzen?????

13 DOC PG Samenwerking Combineren van sterke aspecten en mogelijkheden Bundeling van bestaande diagnostische voorzieningen. Afstemming van processen en systemen

14 Doelstelling Multi-discilplinaire diagnostiek en advisering bij ouderen in de regio. Resultaat: integraal behandel en zorg advies Expertise centrum Centraal loket

15 MEDICIE studie DOC-PG vs gebruikelijke zorg Uitkomsten: 1. Effectief 1 2. Kosteneffectief 2 3. Opvolging adviezen 3 (71,3%) 1,2,3 C.A.G. Wolfs et al. 2007, 2008, 2009

16 Hoe nu verder? Verbeterpunten Aanstellen DOC-PG coördinator Opvolging adviezen moet leiden tot verbetering klinische effecten

17 Methode DOC-PG cohort vs DOC-PG + DOC-PG coördinator cohort Uitkomstmaten: 1.Huisarts niveau: Opvolging adviezen Tevredenheid 2.Patiënt niveau: Kwaliteit van leven 3.Mantelzorger niveau: Objectieve en subjectieve belasting

18 Resultaten (1) DOC-PG Opvolging adviezen door huisarts Medicatie 83.0% 94.1% Diagnostiek 77.4% 60.8% Follow-up 75.0% 84.7% Algemeen advies 71.9% 80.4% Psycho-educatie 64.3% 89.5% Thuiszorg regelen 84.4% 80.0% DOC-PG + DOC-PG coördinator

19 Resultaten (2) DOC-PG Opvolging adviezen door huisarts Verpleeghuis 93.3% 100% Verzorgingshuis 100% 100% Dagbehandeling 85.2% 73.1% MC voor AD medicatie 86.7% 76.7% Andere specialismen 54.3% 84.8% Paramedici 48.3% 69.6% Totaal 71.3% 82.1% DOC-PG + DOC-PG coördinator

20 Resultaten (3) Logistische regressie: Ten aanzien van totaal aantal adviezen Variabele OR P-waarde DOC-PG coördinator 1,849 0,000 Leeftijd patiënt 0,995 0,645 Alleen-/samenwonend 0,929 0,442 MMSE 1,025 0,064 Groeps- (1)/solopraktijk (2) 0,561 0,000 Ament 2012

21 Conclusie Totaal hoger percentage opvolging Effect van DOC-PG coördinator Effect van groepspraktijk

22 Terug naar de oncologie Dementiezorg is multidisciplinair Oncologie zorg voor ouderen is multidisciplinair Bouw regionaal netwerk op Leer elkaar kennen Werkt gemakkelijker samen Ontmoet elkaar, maak afspraken Kost tijd, maar zal op termijn tijd opleveren

23 Verpleegkundige Spin in het web Samenwerken met POH Wat is al bekend? Wiel niet opnieuw uitvinden Koppeling van gegevens Multidisciplinair werken Terug koppeling naar eerste lijn Wie doet wat? Warme overdracht

24 Doel Bundeling kennis en informatie Integraal zorg-behandelplan Efficiënt?

25 Takehome message Ouderenzorg is teamsport Ken je ketenpartners Je hoeft het niet allemaal zelf te doen!

26 Bedankt voor jullie aandacht.