Geriatrisch expertise centrum

Transcriptie

1 Geriatrisch expertise centrum

2 Inhoud Aanleiding Doelstelling Welke vragen Door wie Voorbeeldcasus Conclusie

3 Aanleiding Vergrijzing Meer kwetsbare ouderen in de regio Ouderen blijven langer thuis wonen Toename complexe problematiek in de thuissituatie

4 Doelstelling Het geriatrisch expertise centrum biedt de huisarts professionele ondersteuning bij complexe zorgvragen van de kwetsbare ouderen De huisarts blijft hoofdbehandelaar

5 Welke vragen Diagnostiek dementie => specialist ouderengeneeskunde en psycholoog Complexe problematiek thuis => inventariseren algehele situatie door specialist ouderengeneeskunde, waarna adviezen over vervolgtraject Enkelvoudige zorgvragen thuis => directe inzet specialist ouderengeneeskunde, psycholoog of paramedicus

6 Specialisten ouderengeneeskunde Herman Maassen Kitty Habraken Mirjan van Gemert Meike Smits

7 Behandelaren Geriatrie fysiotherapeut Ergotherapeut Diëtist Logopedist GZ-psycholoog Zorgtrajectbegeleider Geestelijk verzorger

8 Bereikbaarheid 1) Telefonisch: ) Fax: ) Via de 4) Via ZorgDomein

9 Kwaliteitshandboek Ananz Consultformulier specialist ouderengeneeskunde/psycholoog In te vullen door de huisarts Gegevens te consulteren cliënt Datum: Naam cliënt M/V * Voorletters Adres Postcode en plaats Geboortedatum Telefoonnummer Burgerservice nummer (BSN) Ziektekostenverzekering en nummer Rekeningnummer Heeft cliënt een CIZ-indicatie? Nee Ja Zo ja, welke Probleem en vraagstelling Voeg s.v.p. relevante gegevens bij. Zie bijlage: brief opvragen medische gegevens. Gegevens aanvrager Naam huisarts Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer Faxnummer Stempel Handtekening In te vullen door specialist ouderengeneeskunde Datum bezoek Naam specialist ouderengeneeskunde Datum advies Tijdsduur consult In te vullen door psycholoog Datum bezoek Naam psycholoog Datum advies Tijdsduur consult * doorhalen wat niet van toepassing is.

10 ZorgDomein Diensten van Ananz zijn te vinden bij: Anna Ziekenhuis, locatie Ananz, Geldrop Achter de 4 e tab: aanvragen basiszorg

11 AANVRAGEN BASISZORG Paramedische zorg Verblijf en wonen Verpleging, verzorging en thuiszorg Welzijnsdiensten en cursussen

12 Paramedische zorg Aanvraagreden: Psychische problematiek Spraak en taal: logopedie Steun- en bewegingsapparaat: fysiotherapie, ergotherapie Voeding en dieet: diëtiste Voet- en huidproblematiek Verwijsreden niet gespecificeerd

13 Psychische problematiek 1. Diagnostiek dementie GEC Ananz: specialist ouderengeneeskunde en GZ-psycholoog: thuis of cliënt bezoekt 2 dagen DB Groenling 2. Gedragsproblematiek, stemming: GZ-psycholoog

14 Verwijsreden niet gespecificeerd Anna Ziekenhuis, locatie Geldrop Anna Ziekenhuis, locatie Eindhoven MMC, Eindhoven. Anna Ziekenhuis, locatie Ananz: consult specialist ouderengeneeskunde GEC Ananz Complexe problematiek Enkelvoudige zorgvragen

15 Basiszorg: verblijf en wonen Kortdurend verblijf Permanent verblijf Verwijsreden niet gespecificeerd

16 Basiszorg: verpleging en verzorging Hulpmiddelenzorg: ergotherapie Verpleging en verzorging: Zorg Thuis Ananz rondom Akert, Josephinehof en Nicasius Verwijsreden niet gespecificeerd: Zorgtrajectbegeleider

17 Basiszorg: welzijnsdiensten en cursussen Leefstijl algemeen: rollatortraining fysiotherapie, scootmobieltraining ergotherapie, eetpunten en activiteiten bij Akert, Josephinehof, Nicasius Verwijsreden niet gespecificeerd: geestelijke verzorging GEC Ananz

18 Casus Mevrouw B. (1925) Vraagstelling telefonisch: inventarisatie algehele situatie na val. Al langer bestaande cognitieve beperkingen. Doel: veilig thuis wonen. Consultformulier met medische voorgeschiedenis en huidige medicatie worden gefaxt

19 Specialist ouderengeneeskunde in thuissituatie Inventarisatie volgens SAMPC MMSE Gericht lichamelijk onderzoek Observatie woning Na bezoek eventueel telefonische afstemming van bevindingen Verslag binnen 1 week naar huisarts

20 Bevindingen mw B. 1) Evident valgevaar bij transfers en lopen 2) Cognitieve problemen, waarschijnlijk beginnend dementiesyndroom 3) Dreigend isolement met beperkte zelfzorg

21 Adviezen mw B. medisch Start movicolon 1 dd 1 zakje (obstipatie kan collaps veroorzaken) Afbouwen dormicum a.n. door dit om te zetten naar temazepam 20 => temazepam 10 => om de dag => stoppen Instellen van de bloeddruk systolisch tussen de mmhg ter preventie orthostase en vallen. Daarnaast verbetert dit de doorbloeding van het brein

22 Adviezen mw B. inzet paramedici 1) Mobiliseren van mevrouw in de thuissituatie onder begeleiding van een fysiotherapeut. Aandacht voor valpreventie (loophulpmiddel, safehip) 2) Screening thuissituatie (badkamer, toilet, trap, drempels, slaapkamer) door ergotherapeut en advies ten aanzien van aanpassingen

23 Adviezen mw B. cognitie Neuropsychologisch onderzoek t.b.v. diagnose dementie door GZ-psycholoog.

24 Adviezen mw B. isolement Inzet Zorgtrajectbegeleider Dagbehandeling psychogeriatrie

25 Wens huisarts? Huisarts neemt regie over na schriftelijk advies en verwijst zelf naar eerste lijn in de wijk Huisarts verwijst naar geriatrisch expertise centrum van Ananz

26 Overname door GEC Machtigingen / verwijzingen => ondertekening huisarts Verslagen => huisarts Specialist ouderengeneeskunde: inhoudelijke overdracht naar behandelaren. Efficiënte multidisciplinaire afstemming en samenwerking.

27 Resultaat Een totaalpakket van op elkaar afgestemde monoen multidisciplinaire zorg voor kwetsbare ouderen Snel advies, behandeling of ondersteuning We komen thuis en regelen praktische zaken Heldere communicatie