Kwetsbare ouderen: een zorg voor ons allemaal, maar wie gaat de zorg leveren? Kees Vermaat Projectleider/adviseur

Transcriptie

1 Kwetsbare ouderen: een zorg voor ons allemaal, maar wie gaat de zorg leveren? Kees Vermaat Projectleider/adviseur

2 Agenda } Kennismaking / stellingen } Het project Zorg en WelzijnsStandaard voor de thuiswonende kwetsbare ouderen te Nijmegen. } Wat gebeurt er in de samenwerking tussen professionals? } Hoe houden we het geheel betaalbaar? } Conclusie

3 Stelling (1) Het kern probleem? } De gebrekkige medische zorg is bij kwetsbaarheid het probleem?

4 Stelling (2) PrevenFe } De Public Health arts heee geen rol bij de kwetsbare ouderen?

5 Stelling (3) Welke arts in hoofdrol? } De Specialist Ouderengeneeskunde } De huisarts } De geriater } De medisch adviseur van de verzekeraar

6 Stelling (4) Financiering } Een eerstlijns DBC voor de kwetsbare oudere leidt tot een financieel duurzame oplossing?

7

8 Centrum voor ontmoefng in levensvragen } Het Centrum Ouderen en Levensvragen (COL) wil het geestelijk welzijn van ouderen bevorderen, zingeving door ouderen snmuleren en isolement van ouderen helpen voorkomen. } Professionals en getrainde vrijwilligers } Gericht op de vraag achter de vraag } Het gaat om een houding van 'presenne': opmerkzaam zijn en luisteren zonder oordeel. } KosteneffecNef maar structurele financiering?

9 ZoWel NN projecten } Valideringsstudie Easycare TOS } Zorg en Welzijns Info Portaal (ZWIP) } Older Peoples Relevant Outcome of Care Score: één samengestelde uitkomstmaat } SomaNsch Onverklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK) bij kwetsbare ouderen } Senior Stap Studie (valprevenne) } Landelijke Database voor Minimale DataSet (NPO) } Zorg en Welzijnsstandaard kwetsbare ouderen in 1 e en 2 e lijn

10 Model kwetsbare ouderen (ZWS) Easycare- TOS ZWIP digitale overlegtafel ZWIP digitaal zorgplan IdenFficaFe kwetsbare ouderen: casefinding en/of populafe screening Triage integrale zorg Status informafe delen Faciliteren mulfdisciplinaire samenwerking & zorgproces (Wijk)netwerk ouderenzorg & persoonlijke netwerk oudere Zorgplan Zorgcoördinator / casemanager MDO en consulafefuncfes Oudere centraal kees@vermaatadvies.nl

11 Bevorderen samenhang } Zorg en welzijnsstandaard voor kwetsbare ouderen } Casemanagement } Wijkgericht organiseren } Uniform evalueren (Minimale Dataset)

12 Zorg en WelzijnsStandaard } Screening middels Easycare TOS (inc. MDS) } Regie op inhoud (HA) en op uitvoering/coördinane (POH, wijkverpleegkundige, geriatrisch verpleegkundige) } Start- assessment als input voor: } ZWIP (Zorg en Welzijn InformaNe Portaal) } MDO/hometeam met welzijn aan tafel } MedicaNereview } Geriatrische consultane } Richtlijnen, annciperend medisch beleid } Transfer van en naar ziekenhuis

13 Wat gebeurt er in de samenwerking tussen professionals? } De ouderenadviseur } De Specialist Ouderenzorg } De huisarts } De wijkverpleegkundige } De praknjkondersteuner ouderenzorg

14 Wat bepaalt het succes? } Opleiding? } Ervaring? } De eerste indruk? } Hoogste in rang in de lokale pikorde? } Geboren leider? } De beheersing van de kunst van het samenwerken?

15 Hoe organiseren? } Regionaal } huisartsengroep wordt 1 e lijns zorggroep of gezondheids- centrum i.s.m. de V&V T organisanes } Wijknetwerk } Kernteam (ha en verpleegkundige (wvpk, POH)) en ouderenadviseur (WMO) en specialist ouderengeneeskunde of kaderhuisarts ouderengeneeskunde) } Overige disciplines: } Medisch: apotheker (evt. Geriater, Psychiater) } Para: fysio, ergo } GGZ: SPV, POH GGZ, ELP } Welzijn: AMW, vrijwilligerscoordinatoren, dagbesteding

16 Betaalbaarheid + rol professionals } AnNciperend medisch beleid (prevenne) } Leren denken in mogelijkheden (welzijnsdenken) } Het werkelijke probleem van de financiële schocen

17 AnFciperend medisch beleid (prevenfe) } ReanimaNebeleid } SymptomaNsche behandeling } Behandeling in de eerste lijn (2 e lijn stop)

18 Zorgprofessionals en welzijnsdenken } Zorgprofessionals zijn van nature getraind in maximale zorg en gericht op problemen. Afleren!!!! } Prioritering alleen mogelijk door de oudere (maximaal = niet opnmaal voor de panënt) } Het standaardintervenne pakket (diseasemanagement) versus het individuele intervenne pakket (casemanagement) } Deelexperimenten verhoging doelmangheid: } Standaard consultane van klinisch geriater bij voornemen tot opname } Mogelijk kosteninformane in brengen in MDO

19 Geïntegreerde organisatie en financiering van zorg en welzijn voor kwetsbare ouderen ZOWEL NN Organisatie en financiering ouderenzorg regio Nijmegen e.o. ZW-Standaard Zorgverzekeraar (ZvW) Huisartsen Zorgkantoor (AWBZ) Ziekenhuizen Thuiszorg Intramurale V&V Kwetsbare ouderen Gemeente (WMO) Welzijnsdiensten Vrijwilligerszorg Bron: ZOWEL NN

20 Financieel dilemma } Maatschappelijk verantwoord om subsntune van zorg naar welzijn en eigen verantwoordelijkheid te realiseren. } Financiële voordelen in ZvW en AWBZ maar extra investeringen in WMO! } Welzijnsinvestering bekosngen uit zorgmiddelen (shared savings)?

21 Conclusies } Bevorderen thuis wonen } Centrum voor ontmoenng in levensvragen (de juiste dingen doen!) } Samenhang realiseren } Diverse rollen integreren in een persoon en wijkgericht organiseren. } Betaalbaar en rol professionals } Welzijnsdenken (denken in mogelijkheden) } Oudere bepaalt wat opnmaal is en niet de professional