Plan van Aanpak 2012

Transcriptie

1 Plan van Aanpak 2012 Auteurs: Mevr. B.H.(Bernadette) Hessing, coördinator/meldpunt dementie zorgketen A dam Zuidoost & Diemen Dhr. V.W.G. (Wouter) Hogervorst, medisch directeur GAZO en lid dagelijks bestuur ZiZo Mevr M.A.B. (Marian) Smits, voorzitter ZiZo Mevr. K.C.T. (Katelijne) Lodde, beleidsmedewerker Cordaan Thuiszorg juli 2011

2 Inhoudsopgave Inleiding... 2 Plan van aanpak Vroegsignalering dementie Ontmoetingscentrum (AOC) doorontwikkelen Diagnostiek en afstemming Voortzetten van het Expertteam Afstemming met stadsdeel Zuidoost en gemeente Diemen Bouwstenen goede dementiezorg en plannen Begroting en inzet groeibudget... 5 Begroting Aanvullende afspraak/groeibudget in

3 Inleiding In dit plan van aanpak 2012 wordt een beschrijving gegeven van de plannen voor 2012 van de reeds bestaande dementie keten Amsterdam Zuidoost en Diemen. In april 2012 is de dementieketen 5 jaar operationeel en men is voornemens dit 1 ste lustrum te gaan vieren. In dit document wordt beschreven hoe we de keten verder willen uitbreiden en op onderdelen willen verbeteren. Tevens wordt in een begroting de benodigde financiering en de inzet van het groeibudget voor 2012 uiteengezet. Dit plan van aanpak 2012 behoort bij en kan niet los worden gelezen van het Actueel regionaal ketenplan dementie. In het ketenplan zijn de ontwikkelingen tot nu toe van de Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen beschreven en wordt een actueel beeld geschetst. 2

4 Plan van aanpak 2012 Voor 2012 wil Zorgketen dementie Amsterdam Zuidoost en Diemen de volgende punten ontwikkelen, voortzetten en/of verder verbeteren. 1 Vroegsignalering dementie Activiteiten die in 2012 om verdere ontwikkeling vragen zijn: - Goede afspraken over het stroomlijnen van signalen die kunnen wijzen op vermoeden van dementie. - Het diagnostisch traject via de huisarts na signaleren. - De beschikbaarheid van, scholing in en gebruik van een signaleringsinstrument voor vroegsignalering op cliëntniveau (signaalkaartje met 9 signalen van dementie). - Verder ontwikkelen en gebruik door casemanagers van een instrument vroegsignalering (signaallijst dementie van Zorg voor veilig). 2 Ontmoetingscentrum (AOC) doorontwikkelen In de 2 e helft van 2011 en mogelijk 1 ste kwartaal van 2012 wordt een initiatief- en werkgroep geïnstalleerd, waarin de casemanager een belangrijke rol gaan krijgen. Doelstelling is te komen tot een samenwerkingsovereenkomst, een financieel plan, afspraken met gemeente Diemen en het zorgkantoor, de personele invulling en PR-activiteiten. Wij verwachten de deuren van het ontmoetingscentra aan het eind van 2011 te kunnen openen. 3 Diagnostiek en afstemming Er bestaan plannen om meer afstemming van taken in het traject van diagnose stelling in de 1 ste lijn. De huisarts kan meer gebruik maken van aanvullende ziekte- en zorgdiagnostiek door de beschikbare specialist ouderenzorg in de 1 ste lijn voor advies/beoordeling. De veranderde positie van de verpleeghuisarts tot specialist ouderengeneeskunde maakt dit mogelijk. Voordeel: bij cliënt thuis en financiering consult per cliënt via de AWBZ en geen CIZ indicatie. 4 Voortzetten van het Expertteam Het team is ingezet om de casemanagers te ondersteunen in aanwezigheid van een specialist ouderengeneeskunde (SOG), sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPV) en een ouderenadviseur. 5 Afstemming met stadsdeel Zuidoost en gemeente Diemen Aan de hand van de 14 actiepunten van de gemeente, het initiatief nemen om meer samenhang van zorg en welzijn te bewerkstelligen. De regionale projectgroep heeft een rol in de afstemming. 6 Bouwstenen goede dementiezorg en plannen 2012 In onderstaand schema worden de plannen per bouwsteen voor 2012 weergegeven. Fase Signalering en onderkenning (vóór de diagnose) Bouwstenen goede dementiezorg 1. Informatie, voorlichting en steun 2. Signalering en actief verwijzen Betrokken partijen Plannen 2012 Tijdspad Meldpunt Zorg en overlast, Meldpunt dementie, Ouderenadviseur, Thuiszorg, Huisarts, Buurtregisseur, Buurtconciërge, ZiZo 1. Alzheimer Café 2. Scholing vroegsignalering 3. PR op organisatie- en stadsdeelniveau 2011, 1 e +2 e kwartaal Sociale kaart dementie 5. Informatie dementie aan allochtonen doorlopend 3

5 Diagnose en toegang tot zorg (tijdens en direct na de diagnose) 3. Screening en diagnostisch onderzoek 4. Trajectbegeleiding/ casemanagement Huisarts, GGZ Ziekenhuis, SOG verpleeghuis WV/ POH/ Ouderenadviseur/ GGZ 6. Afstemming diagnostiek 7. Evaluatie inzet casemanager 2 e kwartaal Behandeling van patiëntsysteem 6. Laagdrempelige informatie en steun voor cliëntsysteem Huisarts / GGZ / ziekenhuis / SOG Gemeente/huisarts/ casemanager, Alzheimer Nederland 8. Consultatie expertteam door huisarts Levering van zorg en diensten (manifeste fase) 7. Trajectbegeleiding/ Casemanagement 8. Behandeling van patiëntsysteem 9. laagdrempelige info en steun voor cliëntsysteem na diagnose 10. Hulp bij ADL en huishoudelijk zorg 11. Vervoer / participatie 12. Service en diensten in/rondom huis 13. Activiteiten voor cliënten Huisarts, SOG Casemanager Thuiszorg Woonzorgcentra Verpleeghuis GGZ Welzijn Woningbouwcorporat ies Alzheimer Nederland(9) 9.Scholing casemanager 10. Ontwikkeling eenduidige werkwijze cm 11. Ontwikkeling elektronisch zorgdossier 12. Opzet AOC 13. Evaluatie cm 14. afstemming zorg en welzijn in Zuidoost en Diemen 15. Evaluatie crisisopvang 3 e + 4 e kw 2011 en 2 e kw e +4 e kw e kw e kw Respijtzorg/tijdelijk verblijf 15. Vakantie voor cliënt / mantelzorg 16. Anders wonen 17. Crisishulp 4

6 Begroting en inzet groeibudget Om de dementie keten door te ontwikkelen en toekomst bestendig te maken wordt voor 2012 aan het zorgkantoor gevraagd de in de zorgketen niet-regulier gefinancierde zorg te gaan bekostigen. Het gaat in 2012 om kosten van de casemanager, keten coördinator/ meldpunt en het Expertteam. Het zorgkantoor heeft voor 2012 de volgende speerpunten genoemd: - Blijvende aandacht voor vroegsignalering en casemanagement. - Aandacht voor de ontwikkeling van ontmoetingscentra en - Regionale samenhang in dementiezorg met meer aandacht voor meetbaarheid van resultaten en cliëntervaring. Begroting 2012 Voor 2012 wordt aan financiering voor de Zorgketen Zuidoost en Diemen het volgende gevraagd: Bedrag Voor het continueren van: Casemanagement volgens afspraak in 2011 (4fte) Expert team Coördinator/ meldpunt (24 uur p/w) MDO Huisartsen, 2 uur 2 x per jaar á 65 p/u Aanvullende afspraak/groeibudget in 2012 De gecombineerde functie meldpunt/coördinator is qua mankracht uitgebreid naar 36 uur per week. Ten behoeve van uitbreiding van deze functie wordt voor 2012 gevraagd: Op basis van groeimodel ( nieuwe cliënten per jaar) wordt uitbreiding gevraagd van 1,4 fte casemanagement. De casemanagers kunnen bij 5,4 fte maximaal cliënten actief begeleiden Het totaal bedrag dat bij het zorgkantoor voor 2012 wordt gevraagd is ,- 5