TinZ, Netwerk Dementie Friesland

Transcriptie

1 TinZ, Netwerk Dementie Friesland Eileen van Ligten Vierde regiobijeenkomst 11 november 2011 Netwerk Ouderenzorg Regio Noord

2 Netwerk Dementie Friesland Regiobijeenkomst NPO

3 TinZ is een netwerkorganisatie van 25 zorgaanbieders (V&V, Thuiszorg, Ziekenhuizen, GGZ) in Friesland, Alzheimer Nederland, De Friesland Zorgverzekeraar / Zorgkantoor, Gemeenten, Zorgbelang Fryslân, Huisartsen

4 Netwerkorganisatie Deze organisatorische infrastructuur in Friesland, biedt uitstekende implementatiemogelijkheden voor onderzoeksprojecten en experimenten die in de eerdere rondes van het NPO zijn ontwikkeld.

5 Ketenzorg dementie Geriater Psychiater Aandoeningen met een progressieve verslechtering Mantelzorger Gericht op symptoom - bestrijding en zingeving Cliënt Specialist Ouderen Traject niet voorspelbaar Geen hoofdbehandelaar wel casemanagers Huisarts / POH Consultatie centraal

6 Cliëntondersteuning door Ondersteunen- en begeleiden Zorgdiagnostiek Afstemmen en bemiddelen casemanagement Coördineren en bewaken Evalueren Advies, voorlichting en scholing Dirigent van het hulpverleningsorkest

7 Infrastructuur voor toeleiding en zorgregie 0-lijn: gemeenten, welzijn, vrijwilligers breed, signalering, ondersteuning, toeleiding 1-lijn: huisarts, praktijkondersteuner Casemanager helpt met regie in de keten 2-lijn: specialist opname Client zo lang mogelijk thuis

8 Casefinding nulde en eerste lijn 0-lijn: gemeenten, welzijn, vrijwilligers breed, signalering, ondersteuning, toeleiding 1-lijn: huisarts, praktijkondersteuner Uit onderzoek Alzheimer Nederland blijkt dat vroegsignalering, vroegdiagnostiek en daardoor tijdige begeleiding van het clientsysteem helpt crisis te voorkomen, de mantelzorger te ontlasten en langere thuiszorg mogelijk te maken.

9 Met hulp van NPO Provinciebreed 11 huisartsenpraktijken Implementatie triage-instrument UMCG met digitale pen Ter ondersteuning vroegsignaleringsproces HA en POH En mogelijk ook ter ondersteuning uitvoeringsbeleid kwetsbare ouderen gemeenten Aansluiten op ZRS (clientvolgsysteem) TinZ Extra onderzoeksdata

10 Toegeleiding van nulde en eerste lijn naar de keten Opsporen van kwetsbare ouderen Selectie van 75+ door huisarts en praktijkondersteuner Inventariseren lichamelijke, sociale en geestelijke problemen Probleemverheldering en samen oplossingen zoeken POH gaat op preventief huisbezoek; 40 patienten per HA MDO bij de huisarts; SOG, Fysiotherapeut, thuiszorg, casemanager TinZ etc. Van de 440 geplande bezoeken inmiddels 420 uitgevoerd

11 Pilot gemeenten Zuidwest Friesland Samen met gemeente uitvoeringsplan ontwikkelen op de beleidsterreinen eenzaamheid, depressiepreventie en dementie Zuidwest eerste regiobijeenkomst organiseren vanuit samenwerking ROS en DFZ, 12 december 2011 Mogelijkheden toepassing screeningsinstrument NPO onderzoeken Onderzoeken of en hoe ons zorgregiesysteem ook de nulde / eerste lijn kan ondersteunen

12 ZRS: ZorgRegieSysteem Ondersteuning casemanager PvE samen met casemanagers ontwikkeld Casemanagers betrokken in selectieproces leveranciers Software as a Service (SaaS), geen overlast met ICT Tot stand brengen zorgtrajecten (Transfer) Volgen, begeleiden, contracteren bij veranderende eisen in Ketenzorg Dementie Zwaan kleeft aan: elke casemanager nodigt haar eigen relatienetwerk uit om deel te nemen in het cliënt portaal Volledig inzicht / overzicht voor partners in de zorg

13 Hoe helpt het ons Hoe eerder mensen met dementie kunnen worden bereikt met begeleiding en ondersteuning Hoe langer zij in hun eigen thuisomgeving kunnen blijven Hoe beter de mantelzorger ook kan worden ondersteund en begeleid om op de been te blijven. Hoe beter clienten en hun mantelzorgers in staat kunen worden gesteld zelf regie te blijven voeren in hun leven met dementie

14 Nog vragen?