Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe
|
|
- Marina van der Heijden
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 1 van 12
2 Inhoudsopgave Inhoudsopgave Inleiding Zorgprogramma Werkwijze: stroomdiagram van het stappenplan Werkwijze: Beschrijving van het zorgprogramma Stappenplan voor het opstarten van het zorgprogramma in de huisartsenpraktijk Aandachtspunten bij het zorgprogramma Randvoorwaarden en aanbevelingen Gebruikte documenten...12 Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 2 van 12
3 1. Inleiding Doel notitie Vergrijzing, substitutiebeleid en langer thuis blijven wonen hebben grote impact op de zorg en vragen om heroverweging en maatregelen. Doel is een toekomst- en levensloopbestendige ouderenzorg gebaseerd op een bewezen effectieve en doelmatige aanpak. Dit zorgprogramma is ontwikkeld door een expertgroep met geriatrische deskundigen uit de 1 e en 2 e lijn onder leiding van de HZD in afstemming met de Kring Drenthe. Het is een beschrijving van de ideale werkwijze. In de praktijk zal deze niet overal haalbaar zijn. Al naar gelang de lokale situatie kunnen onderdelen worden gebruikt en kan het programma worden aangepast en ingekleurd. Noodzaak van het zorgprogramma Het aantal mensen van 65 jaar en ouder in Nederland neemt toe van 2,5 miljoen nu, tot 4,1 miljoen mensen in 2030: een kwart van de bevolking. Er is sprake van dubbele vergrijzing doordat de levensverwachting ook sterk stijgt. Bevolkingsprognoses voor Drenthe laten zien dat de groei van het aantal 65-plussers hier nog hoger ligt dan het landelijk gemiddelde. In 2012 waren er plussers in Drenthe, waarvan kwetsbare ouderen. De prognose is, dat in 2040 dit aantal is verdubbeld naar Uit onderzoek van GGD-Drenthe blijkt dat een derde van de ouderen in Drenthe kwetsbaar is. Uitgangspunt van het zorgprogramma De zorg aan kwetsbare ouderen vraagt om maatwerk en omvat componenten van cure, care en welzijn. De HZD neemt met dit document het initiatief om een goede samenwerking tot stand te brengen tussen de professionals en organisaties die betrokken zijn bij de kwetsbare oudere. De samenwerking tussen huisarts, POH/PVK, SOG en wijkverpleegkundige, het kernteam, vormt de spil. Voor de uitvoering en coördinatie van de (medische) zorg is een grote taak weggelegd voor de POH/PVK/DA en/of wijkverpleegkundige met aandachtsgebied ouderenzorg; andere disciplines werken complementair. De zorgverzekeraar en de overheid/gemeente zijn geen netwerkpartners in de zorg maar bepalen wel de financiering en de uitvoeringsmogelijkheden van de zorg voor de ouderen. Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 3 van 12
4 2. Zorgprogramma Doelgroep Het zorgprogramma richt zich op kwetsbare ouderen. Het Sociaal en Cultureel Planbureau (SCP, 2011) definieert kwetsbaarheid als: "Kwetsbaarheid bij ouderen is het proces van het opeenstapelen van lichamelijke, psychische en/of sociale tekorten in het functioneren, dat de kans vergroot op negatieve gezondheidsuitkomsten (functiebeperkingen, opname, vroegtijdig overlijden). Bij het risico op kwetsbaarheid speelt de draagkracht van de oudere een belangrijk rol. Draagkracht is van vele factoren afhankelijk, maar wordt zeker op de proef gesteld als de oudere last krijgt van typische (lichamelijke en psychische) ouderdomsproblemen, zoals cognitieve problemen, psychische problemen, problemen met de mobiliteit, het zien en het gehoor. Risicofactoren op kwetsbaarheid moeten tevens worden gezocht in het sociale netwerk (alleenstaand, ontbreken van mantelzorg en contacten) en de sociaaleconomische status (laag opleidingsniveau, laag inkomen). Doelstelling Kwetsbaarheid is niet altijd te voorkomen, maar door tijdige onderkenning kunnen ouderen geholpen worden om langer de regie over hun eigen leven te houden. Kwetsbaarheid proberen te voorkomen, verminderen of uit te stellen verhoogt de levenskwaliteit en de levensverwachting. Het doel van het zorgprogramma is de kwaliteit van leven en het welzijn en de veerkracht van kwetsbare ouderen te handhaven dan wel te verbeteren op basis van de eigen doelen van de oudere en zijn mantelzorgers. Problemen op het gebied van gezondheid, zorg en welzijn, worden beter en tijdig in beeld gebracht en zo nodig worden, in overleg met de oudere, passende oplossingen geboden. Zo kunnen kwetsbare ouderen zo lang mogelijk in optimale gezondheid in hun voorkeursomgeving blijven wonen. Uitgangspunten: 1. Er wordt proactieve zorg geleverd met een patiëntgerichte aanpak. 2. Bij ouderen met complexe problematiek wordt geïntegreerde zorg geboden. 3. De regierol ligt bij de huisarts en coördinerend verpleegkundige. 4. Multidisciplinaire expertise ouderenzorg is breed toegankelijk binnen de 1e lijn. 5. Er is een goed toegankelijk digitaal systeem om de zorg te monitoren. 6. Het zorgsysteem is transparant 7. Kennisoverdracht naar de nulde lijn (mantelzorg) is een speerpunt, met als doel zelfredzaamheid van de oudere en zijn omgeving te bevorderen. Kernbegrippen in het zorgprogramma zijn: Vroegtijdig Integraal Samenhangend Gecoördineerd Multidisciplinair Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 4 van 12
5 Visie In de regio hebben we een gemeenschappelijke verantwoordelijkheid voor ouderen die zichzelf (niet langer) kunnen redden en aangewezen zijn op hulp en/of zorg. Onze visie gaat uit van de eigen regie en zelfmanagement van ouderen en van een geïntegreerde aanpak van medische zorg en ondersteuning, welzijn en wonen. Maatwerk op basis van de behoefte van ouderen is het leidend principe. De zorg is daarbij ondersteunend. Huisartsenzorg is continue, generalistische en persoonsgerichte zorg. De zorgvraag van de patiënt staat centraal. De zorg voor ouderen is gelijk aan die voor andere patiënten, zolang de ouderen vitaal zijn. Ouderen presenteren zich vaker met complexe problematiek, waarbij de huisarts aandacht moet besteden aan het combineren van care, cure en welzijn. Bij kwetsbare ouderen is de gangbare reactieve, huisartsenzorg vaak ontoereikend en verdient een proactieve werkwijze de voorkeur. Deze werkwijze bestaat uit: 1. Vroegsignalering De huisarts heeft een proactieve houding bij het voorkomen van medische problemen en bij vroegsignalering van aandoeningen wanneer behandeling en begeleiding zinvol is. De huisarts kan hiervoor gebruik maken van verschillende methodes. In dit programma wordt primair de methode casefinding aanbevolen; de huisarts kijkt niet alleen naar de, door de patiënt, gepresenteerde problemen of zorgvragen, maar ook naar kwalen die de patiënt niet zelf meldt. Het gaat om het in kaart brengen van veel voorkomende aandoeningen en beperkingen. 2. Gestructureerde probleemanalyse Indien na casefinding hiertoe aanleiding bestaat, wordt het functioneren van de patiënt systematisch in kaart gebracht op het somatische, functionele, maatschappelijke, psychische en communicatieve domein (SFMPC). 3. Gestructureerde zorg bij complexe problematiek Bij multimorbiditeit en functionele beperkingen worden er meerdere zorgverleners bij de kwetsbare oudere betrokken. Dat vraagt om samenhang in de zorg, waarbij goede regie en samenwerking noodzakelijk zijn. Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 5 van 12
6 3. Werkwijze: stroomdiagram van het stappenplan s Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 6 van 12
7 4.Werkwijze: Beschrijving van het zorgprogramma 1. De selectie van ouderen start in de huisartsenpraktijk. De huisarts weegt de onderstaande risicofactoren op kwetsbaarheid: Somatisch: bekend met een of meerdere chronische ziekte(n) (SCP, 2011) Zorggebruik: toegenomen consultfrequentie, acute opnames, gemiste afspraken Niet pluis gevoel Bezorgde mantelzorgers/zelf mantelzorger zijn (Vilans, 2008) Eenzaamheid Lage SES (Vilans, 2008) Meegemaakte life-events (zoals bv. overlijden partner) (Vilans, 2008) Behandeling door meerdere zorgverleners in 1e en 2e lijn Medicatie: polyfarmacie (chronisch gebruik van > 5 geneesmiddelen) (SCP, 2011) Allochtone afkomst (Vilans, 2008). De huisarts meldt een patiënt binnen het kernteam (HA, POH/PVK en wijkverpleegkundige) aan als kwetsbare oudere of als mogelijk kwetsbare oudere en labelt deze als zodanig in het HIS (ruiter/icpc). De gesignaleerde risico s worden geregistreerd in het HIS en zijn hier dus terug te vinden. Daarnaast komen deze zaken ook terug tijdens MDO's, multidisciplinaire overleggen. Alle betrokken professionals, zoals bijvoorbeeld thuiszorg, welzijn, woningcorporaties en huisartsenpraktijken hebben een belangrijke rol in het signaleren aan elkaar van kwetsbare situaties. Ook iemand in de directe omgeving kan een goede signaalfunctie hebben, zoals een partner, kind of huishoudelijke hulp. 2. Afnemen GFI bij mogelijk kwetsbare ouderen Bij de patiënten die de huisarts heeft betiteld als mogelijk kwetsbare oudere, omdat onvoldoende gegevens bij de huisarts bekend zijn om een mate van kwetsbaarheid te kunnen vaststellen, maar waarbij wel een niet-pluis gevoel speelt, wordt een Groningen Frailty Indicator (GFI) afgenomen. Hierbij wordt het afkappunt 4 gehanteerd. Indien de score 4 uitkomt, wordt de oudere kwetsbaar bevonden en zal de vervolgstap het uitvoeren van een probleeminventarisatie via huisbezoek zijn. Is de score < 4, dan wordt de mogelijk kwetsbare oudere op dat moment niet als kwetsbaar bevonden en zal geen probleeminventarisatie worden uitgevoerd. 3. Uitvoer probleeminventarisatie De kwetsbare oudere krijgt een huisbezoek van de praktijkondersteuner of verpleegkundig specialist, indien een huisartsenpraktijk de beschikking heeft over een verpleegkundig specialist, verder te noemen POH. Het is in bepaalde situaties ook mogelijk dat de wijkverpleegkundige dit huisbezoek aflegt. Met de patiënt wordt telefonisch een afspraak gemaakt door de POH. Ter voorbereiding op het huisbezoek maakt de POH een medicatieuitdraai uit het HIS met de probleemlijst/ziektegeschiedenis. De oudere vertelt tijdens het huisbezoek aan de hand van de probleeminventarisatie hoe zij/hij lichamelijk, psychisch en sociaal functioneert. Voor het structureren van de probleeminventarisatie kan gebruik worden gemaakt van een screeningsinstrument zoals TRAZAG of Easycare. Aan de oudere wordt specifiek gevraagd welke doelen/mogelijkheden hij/zij zelf heeft voor verbetering/handhaving van de eigen gezondheid. Er is respect voor eigen perceptie van kwaliteit van leven. Daarnaast worden ouderen zoveel mogelijk in eigen kracht gezet door hen na te laten denken over welke doelen zij zelf hebben. Bijvoorbeeld een trap oplopen als er in een gebouw geen lift is. Of waarmee zij anderen van dienst zouden kunnen zijn; bijvoorbeeld meekoken voor de buurvrouw die zelf niet meer kan koken. Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 7 van 12
8 Zo worden doelen voor patiënten vaak ook veel helderder en dit vergroot hun zelfredzaamheid. De leefsituatie van de oudere en mogelijke problemen worden door de POH nader verkend. Er wordt bovendien een overzicht gemaakt van de zorgverleners die op dat moment bij de ouderen betrokken zijn. De POH dient geschoold te zijn in het afleggen van huisbezoeken, en voldoende kennis te hebben van gesprekstechnieken en van ouderenzorg. Na het huisbezoek voert de POH alle gegevens in het HIS in; ICPC gecodeerd via de SFMPC/FRADIE-methodiek. 4. Nabespreken huisbezoek De opgehaalde gegevens worden vervolgens besproken tussen POH en huisarts om een eerste indruk te krijgen van zeer acute hulpvragen en de mate van complexiteit. De probleeminventarisatie helpt bij het ordenen van diagnoses en omzetten van diagnoses naar functiegerichte problemen. De huisarts beslist uiteindelijk of de oudere fragiel bevonden wordt en verder geïncludeerd wordt. Indien men binnen de huisartsenpraktijk verneemt dat de situatie van een oudere is veranderd, moet de huisarts stap 1 opnieuw volgen. Een belangrijke rol heeft de wijkverpleegkundige die vanuit verschillende kanalen binnen een wijknetwerk signalen kan opvangen over veranderingen van situaties van ouderen. 5. Opstellen concept zorgbehandelplan (ZB) Voor de fragiele ouderen wordt een multidisciplinair ZB opgesteld in concept met input van het kernteam; HA, POH, SOG en wijkverpleegkundige. De wijkverpleegkundige wordt vanaf het begin meegenomen in het opstellen van zorgbehandelplannen, zodat voldoende kennis ingebracht kan worden die beschikbaar is vanuit een wijknetwerk. Er kan een format worden gebruikt dat is opgesteld door de NHG en Laego. Bij multimorbiditeit schiet een ziektegerichte benadering tekort. Het is zinvoller om de patiënt centraal te stellen met aandacht voor behoud of herstel van functioneren, zelfredzaamheid en ervaren kwaliteit van leven. De NHG-Laego-kaart bevat hulpmiddelen om de zorg voor ouderen met complexe problematiek vorm te geven volgens het SFMPC-systematiek. Te nemen stappen voor proactieve zorg bij ouderen met complexe problematiek hanteert het kernteam volgens FRADIE: Functioneren inventariseren (huisbezoek volgens SFMPC), Risico's inschatten, Afstemmen met de patiënt, Doelen formuleren (algemeen en specifiek), Interventies plannen en uitvoeren en Evalueren. Deze uitwerking is bewerkelijk en nog niet uniform en zelfs nog onmogelijk in het HIS. Het verdient de voorkeur de gehanteerde methodiek af te stemmen met de thuiszorg en andere zorgpartners. 6. MDO opzetten, afstemmen benodigd vervolgonderzoek Om de multidisciplinaire samenwerking te garanderen wordt er middels de coördinerend verpleegkundige aandacht besteed aan het opzetten van een wijknetwerk. In de meeste situaties is het logisch dat de wijkverpleegkundige deze rol op zich neemt, maar het is ook mogelijk dat de verpleegkundig specialist uit de huisartspraktijk dit doet. Indien er al bestaande initiatieven of samenwerkingsvormen bestaan in de wijk of regio, dan wordt hierbij aansluiting gezocht. Deze couleur locale maakt dat geïntegreerde ouderenzorg beter geborgd kan worden. Bij een multidisciplinair overleg is in het algemeen het voltallige kernteam aanwezig; HA, POH, SOG, wijkverpleegkundige. Afhankelijk van de te bespreken casus worden gericht andere zorgverleners uitgenodigd, zoals: thuiszorgmedewerker, GGZ-medewerker, ouderenadviseur, maatschappelijk werker, WMO-consulent, paramedici; fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist en apotheker. Tijdens een MDO wordt het zorgbehandelplan besproken en worden werkafspraken gemaakt met alle betrokken hulpverleners. Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 8 van 12
9 Het zorgbehandelplan wordt vervolgens in een consult of visite besproken met de betreffende oudere en eventueel de mantelzorger door de POH. Besproken wordt welke doelen de oudere zelf heeft genoemd tijdens het huisbezoek, welke problemen aangepakt gaan worden en op welke wijze en hoe daarmee de zelfredzaamheid vergroot kan worden. De patiënt wordt gestimuleerd eigen beslissingen te nemen en waar mogelijk ondersteuning te zoeken in de nulde lijn. 7. Opstarten en bewaken van de benodigde interventies De uitvoering van het zorgbehandelplan wordt in gang gezet. De coördinerend verpleegkundige ziet erop toe dat alle hulpverleners doen wat er is afgesproken en spreekt professionals aan op hun inbreng op het moment dat hier niet aan wordt voldaan. Bij tussentijdse escalaties of belangrijke wijzigingen in het zorgbehandelplan van een individuele patiënt, wordt door de coördinerend verpleegkundige afstemming gezocht met de benodigde disciplines. Afhankelijk van de aard van de problematiek wordt bilateraal overleg gevoerd, dan wel een MDO georganiseerd. 8. Jaarlijkse medicatiereview De huisarts houdt 1 keer per jaar een medicatiereview met de apotheker en specialist ouderengeneeskunde voor alle geïncludeerde patiënten die 5 of meer geneesmiddelen gebruiken. De POH bereidt deze bespreking zo ver mogelijk voor aan de hand van een gebruikersanalyse van de bij de patiënt aanwezige en voorgeschreven medicatie. 9. Einde van het zorgprogramma Het zorgprogramma eindigt als: een oudere overlijdt de oudere naar een verpleeghuis gaat er geen sprake meer is van complexe problematiek, waarvoor een multidisciplinair zorgbehandelplan nodig is. Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 9 van 12
10 5. Stappenplan voor het opstarten van het zorgprogramma in de huisartsenpraktijk 1. Beschrijven van de zorgvisie ten aanzien van ouderenzorg in de eigen praktijk, waarbij vooral wordt afgesproken wie deze zorg gaat leveren en hoeveel tijd daar structureel voor wordt gepland. 2. Afspreken wie voor de ouderenzorg in de huisartsenpraktijk het aanspreekpunt is. 3. Scholing huisartsen en praktijkmedewerkers met betrekking tot ouderenzorg. 4. Regelmatig bespreken van de visie, gebruikte/nieuwe/veranderde werkafspraken, indicatoren, ruiters, ICPC-coderingen in bijvoorbeeld een praktijkoverleg. 5. Starten met het in kaart brengen van kwetsbare patiënten. Zie paragraaf 4.1. Speciale aandacht voor zorgmijders is hierbij aanbevolen. 6. Markeren van patiënten die kwetsbaar zijn, minder zelfredzaam, in het HIS, en ook hen die niet-kwetsbaar zijn, kan zich goed redden onder diverse omstandigheden. Van groot belang is om in het HIS de contactpersonen van de kwetsbare oudere structureel vast te leggen. 7. Alle praktijkmedewerkers hebben een signalerende functie en kunnen bij het vermoeden van kwetsbaarheid vragenlijst afnemen, bijvoorbeeld de GFI. 8. Zorgen voor een sociale kaart met verwijsmogelijkheden die ouderen kunnen ondersteunen om zo lang mogelijk zelfstandig thuis te wonen, denk aan: welzijnswerkers, seniorenvoorlichters, tafeltje-dek-je of links naar websites. 9. Wekelijks tijd inruimen voor overleg met de POH over de begeleiding en zorg voor de (kwetsbare) ouderen. 10. Afspraken maken met een vaste apotheker om regelmatig polyfarmacie te bespreken. Bij alle ouderen wordt regelmatig gescreend op over-/onderbehandeling met bepaalde medicamenten, bisfosfonaten, antihistaminica, slaapmiddelen, vitamine D en maagbescherming. Patiënten met een nierfunctiestoornis worden adequaat gemarkeerd in het dossier middels ruiter/icpc. 11. Afspraken maken met wijkverpleegkundige over patiëntenoverleg. 12. Proberen met een vaste vertegenwoordiger van de Gemeentelijke Dienst Welzijn afspraken te maken over bereikbaarheid, overleg en advies bij ouderenproblematiek voor patiënten van de eigen huisartsenpraktijk. Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 10 van 12
11 6. Aandachtspunten bij het zorgprogramma Samenhang in de zorg In de zorgverlening aan kwetsbare ouderen zijn, zeker in geval van complexe problematiek, meerdere zorgverleners en organisaties betrokken. Overzichtelijkheid en samenhang in de zorg zijn dan noodzakelijk. Van belang zijn: regie, organisatie van de zorg, zorgcoördinatie, gespecialiseerde consultatie en samenwerking. Regie bij de huisarts Voor de regie in de zorg aan thuiswonende ouderen is de huisartsenpraktijk de meest aangewezen instantie. De huisarts heeft vanuit zijn overzicht de regierol binnen het zorgnetwerk en is gericht op afstemming van het beleid van betrokken artsen en hulpverleners. De mantelzorger/poh en/of een wijkverpleegkundige kan een belangrijke rol spelen in de coördinatie van de zorg en kan een aantal taken (ook de regierol) van de huisarts overnemen. De regierol kan ook worden gedelegeerd aan een artsmedebehandelaar. Organisatie van de zorg rond de oudere De huisarts is er mede verantwoordelijk voor dat de samenhangende zorg is georganiseerd in een team. Voor de organisatie hiervan zijn verschillende varianten mogelijk: -kernteam of hometeam: klein team met vaste kern (huisarts, POH, SOG, wijkverpleegkundige) dat incidenteel andere deelnemers kan uitnodigen en verbindingen heeft met geriatrische expertise. -(groot)multidisciplinair overleg: periodiek overleg met alle disciplines die betrokken zijn bij de behandeling waarin met een afgesproken frequentie de patiënten worden besproken aan de hand van een gezamenlijk gebruikt format van het zorgbehandelplan. Zorgcoördinator/zorgbegeleider De inzet van een zorgcoördinator of trajectbegeleider is waardevol bij complexe zorg. Deze functie is op vele manieren in te vullen en kan geboden worden door bijvoorbeeld een mantelzorger, een wijkverpleegkundige, POH/PVK, SPV-er, geriatrisch verpleegkundige, maatschappelijk werker, ouderenadviseur of de huisarts zelf. Per patiënt moet worden afgesproken wie de zorgcoördinator is. Specialistische advisering en consultatie Soms is uitbreiding van diagnostiek en behandeladvies nodig. De huisarts ontwikkelt en maakt samenwerkingsafspraken met de kaderhuisarts, specialist ouderengeneeskunde, klinisch geriater en/of de GGZ-ouderenzorg. De samenwerking kan variëren van een eenmalige consultatie en tot zeer intensieve behandeling. Het geriatrisch netwerk bestaat uit de volgende professionals: kaderarts ouderenzorg, specialist ouderengeneeskunde, klinisch geriater, GGZ Ouderen en gespecialiseerde verpleegkundige. Dit geriatrisch netwerk is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat zeer complexe problematiek op een specialistisch niveau besproken wordt, geïntegreerde ouderenzorg geborgd kan worden, dat nieuwe medewerkers op de hoogte worden gebracht en blijven van de noodzakelijke werkwijze, dat men op de hoogte blijft van nieuwe protocollen en dat vraagstukken met elkaar besproken worden, opdat alle betrokken organisaties met elkaar kunnen blijven samenwerken op efficiënte(re) de wijze. Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 11 van 12
12 Samenwerking in de wijk Zorg voor de kwetsbare oudere is een combinatie van verpleging, verzorging, begeleiding, de paramedische zorg en mantelzorg, maar ook welzijn en wonen. Dit vraagt wijkgericht werken en overleg met deze disciplines en organisaties samen in een wijknetwerk of een eigen netwerk ouderenzorg. Wijknetwerken dienen grotendeels nog gevormd te worden. Doordat een wijknetwerk dicht bij de leefomgeving van mensen opereert heeft het eerder zicht op knelpunten en mogelijkheden. Een wijknetwerk heeft dan ook een belangrijke rol in de signalering van kwetsbare situaties. 7. Randvoorwaarden en aanbevelingen Ga uit van de wensen en behoeftes van de oudere patiënt en zijn mantelzorger op het gebied van de cure, care en het welzijn. Zorg voor een adequate scholing. Alle hulpverleners betrokken bij de zorg voor ouderen moeten bereid zijn om over de grenzen van bestaande domeinen en disciplines heen te denken en bestaande taakverdelingen ter discussie te stellen. Ondersteun beleid gericht op wijkgerichte zorg. Zorg voor een toegankelijk en helder overzicht van de mogelijkheden tot aanmelding en doorverwijzen naar de opvang en begeleiding van kwetsbare groepen en mantelzorgondersteuning. Wanneer extra zorg nodig is, zorg voor zo veel mogelijk dezelfde verplegenden en verzorgenden van thuiszorgorganisaties. Maak het voor alle betrokken hulpverleners mogelijk om vanaf de eigen werkplek via koppeling vanuit het eigen een elektronisch systeem een individueel zorgbehandelplan in te zien en zo mogelijk aanpassingen te maken. Stel richtlijnen op voor kwetsbare ouderen die het hulpverleningscircuit mijden. 8. Gebruikte documenten Zakboekje Ouderenzorg in de Huisartsenpraktijk (GA Luten-van Overbeeke-2014) Overeenkomst NZA van Coöperatie Cohesie U.A. (2012) Kwetsbare ouderen in de praktijk (Sociaal en Cultureel Planbureau-2011) Standpunt: Sterke medische zorg voor kwetsbare ouderen (KNMG-2010) Complexe ouderenzorg in verzorgingshuis en thuis, Handreiking samenhangende zorg in de eerstelijn (LHV- 2009) Ouderdom komt met gebreken, Geneeskunde en zorg bij ouderen met multimorbiditeit (Gezondheidsraad-2008) Standpunt Huisartsgeneeskunde voor ouderen (NHG-2007) Onderzoeksrapport GGD Ouderen in Drenthe februari 2014 Zorg voor kwetsbare ouderen in Drenthe 12 van 12
Visie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant
Visie op de huisartsenzorg aan kwetsbare ouderen in Midden-Brabant 1 Inleiding Kwetsbare ouderen De ouderdom komt vaak met vele gebreken. Een opeenstapeling van (kleine) gebreken of tekorten maakt kwetsbaar.
Nadere informatieOuderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent
Ouderenzorg Hoe dan? Susanne van Laatum Huisarts Fieke van Genderen (Coördinerend)Praktijkverpleegkundige en docent 1 Inventarisatie: Wat wordt er (al) gedaan aan Ouderenzorg in jullie praktijk? Wie doet
Nadere informatieSoepele samenwerking voor ouderen thuis. Symposium 8 oktober 2014
Soepele samenwerking voor ouderen thuis Symposium 8 oktober 2014 Disclosure belangen sprekers: Nieske Heerema :geen Dr Hester ten Dam :geen Leonie Bosch :geen Annemieke van Oostveen:geen Dr Hester ten
Nadere informatieLeergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak
Leergang Ouderenzorg Gestructureerde aanpak Inventarisatie Kwetsbaarheid bij Ouderen Preventie Persoonsgericht Proactief Passende zorg 1. Casefinding Stappenplan 2. Screening = Beoordelen kwetsbaarheid
Nadere informatiePROBLEEMINVENTARISATIE, ZORGBEHANDELPLAN EN FRADIE
PROBLEEMINVENTARISATIE, ZORGBEHANDELPLAN EN FRADIE De probleeminventarisatie is een overzicht van beperkingen en problemen op verschillende levensgebieden: lichamelijke gezondheid, emotioneel welbevinden,
Nadere informatieHet organiseren van een MDO
Het organiseren van een MDO Handreiking voor de organisatie van Multidisciplinair Overleg i.h.k.v. de keten ouderenzorg ZIO, Zorg in ontwikkeling VERSIE 1.0, 170131 Inleiding Gezien het multidisciplinaire
Nadere informatieModule 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie
Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie In module 4 zijn zéér kwetsbare ouderen opgenomen waarbij het zorgprogramma in een aantal specifieke interventies voorziet. Deze module is onderverdeeld
Nadere informatieOp weg naar de module ouderenzorg
Op weg naar de module ouderenzorg Geïntegreerde zorg voor ouderen met multiproblematiek Stichting Gezondheidscentra Eindhoven Robert Vening Katinka Mijnheer 12 oktober Inhoud presentatie 1. Introductie
Nadere informatieLeergang Ouderenzorg. Avond 1
Leergang Ouderenzorg Avond 1 Disclosure belangen sprekers: Nellie Jans kaderarts oudergeneeskunde in opleiding Suze Teunissen praktijkconsulent Agaath Vreeling kaderarts oudergeneeskunde (Potentiële) Belangenverstrengeling:
Nadere informatieMultidisciplinaire ouderenzorg
Multidisciplinaire ouderenzorg Edith de la Fuente Projectleider Symposium Ouderenzorg - 20 november 2012 Programma Inleiding en kennismaking Opdracht in groepen Terugkoppeling opdracht Presentatie multidisciplinaire
Nadere informatieProtocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen
Protocol Organiseren van een Zorgnetwerk Ouderen ZIO, Zorg in Ontwikkeling Versie 1 INLEIDING Het Multidisciplinair Overleg (MDO) krijgt een steeds grotere rol binnen Ketenzorg, redenen hiervoor zijn:
Nadere informatieBijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018
Bijlage 13 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2016-2018 2018 Inleiding Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk op de huisarts. Bovendien is door de stelselwijziging meer
Nadere informatieAan de slag met ouderenzorg, hoe te starten?
Aan de slag met ouderenzorg, hoe te starten? Samenvatting Registreer de kwetsbare ouderen in het HIS Noteer in het HIS de episode: A49.01 ouderenzorg bij screening en A05 kwetsbare oudere bij vastgestelde
Nadere informatieLaego Bouwstenen. Leergang ouderenzorg Module 1
Laego Bouwstenen Leergang ouderenzorg Module 1 Disclosure belangen sprekers: Nellie Jans & Agaath Vreeling Joke Koers & Suze Teunissen (Potentiële) Belangenverstrengeling: Geen Voorstellen Welkom Toegang
Nadere informatieModule: Zorg voor kwetsbare ouderen Format Plan van Aanpak
Module: Zorg voor kwetsbare ouderen Format Plan van Aanpak Algemene gegevens Gegevens huisarts / contactpersoon samenwerkingsverband Naam huisarts / contactpersoon Naam huisartsenpraktijk / gezondheidscentrum
Nadere informatieModule Kwetsbare ouderen 2012
Module Kwetsbare ouderen 2012 (Behorende bij de Huisartsenovereenkomst 2012) Jaartarief Kwartaaltarief Declaratiecode Afhankelijk van staffel (Zie onder tarieven) Afhankelijk van staffel (Zie onder tarieven)
Nadere informatiePrestatie integrale ouderenzorg
Prestatie integrale ouderenzorg Doel Het doel van deze prestatie is het tot stand brengen van een integraal, multidisciplinair zorgaanbod voor kwetsbare ouderen in de thuissituatie op het gebied van cure,
Nadere informatiePraktijk Ouderengeneeskunde Bertholet. De veertien kernpunten van onze aanpak
Praktijk Ouderengeneeskunde Bertholet De veertien kernpunten van onze aanpak Praktijk Ouderengeneeskunde Bertholet De veertien kernpunten van onze aanpak De Praktijk Ouderengeneeskunde Bertholet biedt
Nadere informatieKwetsbare ouderen: thuis bij de huisarts
Kwetsbare ouderen: thuis bij de huisarts Dr. Annet Wind Coordinator NHG-kaderopleiding ouderengeneeskunde LUMC Annet Wind huisarts Hoorn kaderhuisarts ouderengeneeskunde coördinator NHG-kaderopleiding
Nadere informatieNHG-Standpunt. Huisartsgeneeskunde voor ouderen. Er komt steeds meer bij... standpunt
NHG-Standpunt Huisartsgeneeskunde voor ouderen Er komt steeds meer bij... standpunt Schatting: in 2040 - op het hoogtepunt van de vergrijzing - zal zo n 23 procent van de bevolking ouder zijn dan 65 jaar.
Nadere informatieRonde 2: sessie 1 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen
Ronde 2: sessie 1 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen Integraal willen we allemaal maar hoe? 1. Klaske Wynia, onderzoeker Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG)
Nadere informatieNaar een Landelijk Opleidingsplan Huisartsgeneeskunde
Naar een Landelijk Opleidingsplan Huisartsgeneeskunde Zorg voor ouderen met complexe problematiek Colofon Expertgroep Zorg voor ouderen met complexe problematiek Prof. Dr. Jacobijn Gussekloo (voorzitter),
Nadere informatieBetekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners
Betekenisvol, integraal en effectief samenwerken rond oudere inwoners ROHA werkconferentie 29 november 2018 Edith de la Fuente, senior adviseur Raedelijn / projectleider ouderenzorg Hannie Olthuis, POH-ouderen/kwaliteitsmedewerker
Nadere informatieWorkshop Kwetsbare Oudere
Workshop Kwetsbare Oudere Carin Westphal, huisarts Leonie Snijders, praktijkverpleegkundige Huisartsenpraktijk Someren Nicole Hellings wijkverpleegkundige en teamleider Zorgboog Aandacht voor Ouderenzorg
Nadere informatieSamen de goede koers varen
Home no. 3 Juni 2016 Themanummer Eerste lijn Eerdere edities Verenso.nl Samen de goede koers varen Op weg naar structurele samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde Ronald van Nordennen, Vincent
Nadere informatieOuderenzorg in de Limburgse keten. De rol van de cliëntenorganisaties
Ouderenzorg in de Limburgse keten De rol van de cliëntenorganisaties Tielke Ausems, kaderlid KBO 1 oktober 2013 25 juni 2013 2008 25 juni 2013 WAT DEDEN DE OUDERENBONDEN BEZOEKRONDE: WEINIG SPECIFIEKE
Nadere informatieNetwerkbijeenkomst. Wijkverpleging, heringevoerd en nu?
Netwerkbijeenkomst Wijkverpleging, heringevoerd en nu? 5 maart 2015 Wijkvpk indiceert, wijst zorg toe, VWS Twee generalisten in 1 e lijn, VWS Afstemming ha-wijkvpk niet via wijkteam, Actiz Structuur voor
Nadere informatieKwetsbare ouderen, samenwerking noodzakelijk! dinsdag 25 mei uur tot uur (personeels)restaurant Ziekenhuis Zevenaar
Kwetsbare ouderen, samenwerking noodzakelijk! dinsdag 25 mei 19.00 uur tot 21.30 uur (personeels)restaurant Ziekenhuis Zevenaar Samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde bij de kwetsbare oudere
Nadere informatieVeldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen
Veldraadpleging Dementienetwerk Netwerk Kwetsbare ouderen 4 oktober 2018 Meta Vrijhoef Coördinator Dementienetwerk West-Brabant Visie Dementienetwerk Het faciliteren van afstemming binnen de regio West-Brabant
Nadere informatieINTEGRALE OUDERENZORG DRENTHE & CONGRES SAMENWERKING EERSTELIJNSZORG EN WIJKTEAMS 4 OKTOBER 2018
INTEGRALE OUDERENZORG DRENTHE & CONGRES SAMENWERKING EERSTELIJNSZORG EN WIJKTEAMS 4 OKTOBER 2018 ONS PROGRAMMA Welkom o Welkom en voorstellen; wie is wie? o Integrale Ouderenzorg Drenthe en persoonsgerichte
Nadere informatieToezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk
Toezicht op netwerkzorg aan kwetsbare ouderen in de wijk Het zorglandschap verandert Patiënten met complexe zorgvraag blijven thuis wonen zorg, behandeling en ondersteuning rond de patiënt thuis georganiseerd
Nadere informatieWerkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg
Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg Beschrijving van de prestatie De module gestructureerde complexe ouderenzorg richt zich op de zorg aan ouderen van 75 jaar en ouder in de eerste
Nadere informatieNIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN
NIEUWSBRIEF DE 1E NIEUWSBRIEF VOOR HET PROJECT KETENZORG OUDEREN WALCHEREN Sinds 1 oktober 2009 zijn de huisartsenpraktijken van de Zorggroep Walcheren actief bezig om de zorg rondom de ouderen beter te
Nadere informatiePlan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle
Plan organisatie ouderenzorg in de wijk of gemeente Regio Zwolle Datum: augustus 2015 Versienummer: 1 Het plan organisatie ouderenzorg is ontwikkeld door: Olof Schwantje en Dita van Leeuwen (HRZ), Carla
Nadere informatieZorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij zorg voor ouderen! Optimale zorg voor ouderen in een kwetsbare positie
Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij zorg voor ouderen! Optimale zorg voor ouderen in een kwetsbare positie Nederland vergrijst. Er komen steeds meer ouderen met steeds meer en verschillende soorten
Nadere informatieStandpunt ouderenzorg HKA
Standpunt ouderenzorg HKA 1. Achtergrond De Nederlandse bevolking veroudert en blijft steeds vaker zelfstandig thuis wonen. Huisartsen krijgen daardoor steeds meer te maken met oudere patiënten, van wie
Nadere informatieVGZ Beleid 2014 Zorg voor kwetsbare ouderen
VGZ Beleid 2014 Zorg voor kwetsbare ouderen D0088-201310 Zorg voor kwetsbare ouderen De Nederlandse bevolking wordt steeds ouder en het aandeel ouderen in de populatie neemt toe. Zo groeit het aandeel
Nadere informatieBijlage 12 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
Bijlage 12 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 1 Bijlage 12 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen 2017 Inleiding Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk
Nadere informatieDe handreiking samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde
Home no. 5 Congresnummer Kiezen voor delen November 2016 Eerdere edities Verenso.nl De handreiking samenwerking huisarts en specialist ouderengeneeskunde Monique Bogaerts mbogaerts@verenso.nl De nieuwe
Nadere informatieOp het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015
Op het snijvlak van Zorg en Welzijn De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Even voorstellen Bureau Meulmeester & Veltman Kernthema s: samenwerking, kwaliteit
Nadere informatieWerkt Guided Care in jouw huisartsenpraktijk? Resultaten van een pilot bij vijf Nederlandse huisartsenpraktijken. multi.
Werkt Guided Care in jouw huisartsenpraktijk? Resultaten van een pilot bij vijf Nederlandse huisartsenpraktijken multi morbiditeit Nieuwe werkwijze voor mensen met meerdere chronische aandoeningen Werkt
Nadere informatieOuderenzorg... in een nieuw jasje
Ouderenzorg... in een nieuw jasje Waarom ouderenzorg? De komende jaren zal het aantal ouderen sterk toenemen. De kwetsbare ouderen, vaak met complexe zorgvragen, zullen door maatschappelijke ontwikkelingen
Nadere informatieOntstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden
Ontstaan Dementie Zorgketen Amsterdam Zuidoost en Diemen tot heden Bernadette Hessing Coördinator Dementie Zorgketen Amsterdam ZO-Diemen oktober 2012 1 Initiatief ontwerp fase - Via ZiZo is project groep
Nadere informatieVGZ Beleid 2015 Zorg voor kwetsbare ouderen
VGZ Beleid 2015 Zorg voor kwetsbare ouderen Zorg voor kwetsbare ouderen De Nederlandse bevolking wordt steeds ouder en het aandeel ouderen in de populatie neemt toe. Zo groeit het aandeel 75+ in de populatie
Nadere informatieIemand met overzicht die met me meedenkt Ouderenzorgproject Midden Utrecht. Petra Cornelis
Iemand met overzicht die met me meedenkt Ouderenzorgproject Midden Utrecht Petra Cornelis OmU in de praktijk Petra Cornelis, praktijkverpleegkundige ouderen en operationeel manager 2014 Introductie Inhoud
Nadere informatieOntwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT)
Ontwikkelplan Vernieuwd Ambulant Geriatrisch Team (AGT) 1a. Niveau Samenhangende zorg. 1b. Kwaliteitsthema Vernieuwd ambulant geriatrisch team (AGT) Het werken aan dit kwaliteitsthema maakt onderdeel uit
Nadere informatieWERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN
WERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN Begripsbepaling De werkgroep hanteert het NHG Standpunt. Kwetsbare ouderen zijn: ouderen met complexe problematiek, die diverse aandoeningen hebben
Nadere informatieGerrit Terpstra en Kees van Boven, februari 2014
Gerrit Terpstra en Kees van Boven, februari 2014 Zorg dichtbij Zelfzorg Samenwerking 1e lijn en gemeente Welzijn 1e Lijnszorg OUDEREN Samenwerking eerste lijn en gemeente Toekomstvisie Landelijk Huisartsen
Nadere informatieuitdagingen en ambities
Ouderenzorg van de toekomst; uitdagingen en ambities Prof. dr. Niek J de Wit, huisarts Julius Centrum voor Eerstelijns Geneeskunde UMC Utrecht Achtergrond Agenda Oud worden ; trends en feiten Maatschappelijk
Nadere informatieWERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN
WERKAFSPRAKEN OVER COMMUNICATIE ROND KWETSBARE OUDEREN Huisartsenpraktijk (huisarts en/of POH) levert 1 e lijns zorg, d.w.z. doet diagnostisch onderzoek en behandeling t.b.v. álle inwoners in thuissituatie
Nadere informatieResultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ
Resultaten vragenlijst Kernteams Ouderenzorg ViZ versie 16 april 2018 Powered by Functie invuller Respons : 125 HA/POH (98 voltooid) Respons: 64 VVT (48 voltooid) Functie invuller Respons: 61 HZG Breda
Nadere informatieHavenpolikliniek: van bedreiging naar kans. 6 december 2018 SRZ Congres
Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans 6 december 2018 SRZ Congres Terug naar het begin: de aanleiding planvorming Oud Haven/Haven 2.0 Overdracht van zorg vanaf 1/10/17 Intrekken Wtzi per 1/1/18 Haven
Nadere informatieProtocol Ouderenzorg
Protocol Ouderenzorg HAP van Mil & van Osch In samenwerking met HAP van Jaarsveld & Tersmette Opgesteld door Marielle van Gastel & Janet Rams 1 juli 2013 Herziening januari 2016 Ouderenzorg HAP van Mil
Nadere informatieVerpleegkundige in de zorg aan kwetsbare ouderen
Verpleegkundige in de zorg aan kwetsbare ouderen Erik van Rossum lector zorginnovaties voor kwetsbare ouderen Hoe gaat het met ouderen? En met de zorg voor ouderen? Kwetsbaarheid Sleutelrol verpleegkundige
Nadere informatieIntegrale ouderenzorg in de huisartspraktijk
Pagina : 1 van 4 Inhoud Inleiding 1. De aanpak o Opbouw van het kernteam Leden kernteam Coördinator Kernteam o Multidisciplinair Overleg o Samenwerken 2. Van casefinding tot gezondheidsplan o Casefinding
Nadere informatieAanbod huisartsenzorg voor ouderen Vastgesteld in de LHV Ledenraad van 13 december 2016
Aanbod huisartsenzorg voor ouderen Vastgesteld in de LHV Ledenraad van 13 december 2016 Inhoudsopgave Inleiding 1 De uitgangspunten voor het aanbod Uitgangspunt 1 - De kernwaarden van de huisartsenzorg
Nadere informatieTinZ, Netwerk Dementie Friesland
TinZ, Netwerk Dementie Friesland Eileen van Ligten Vierde regiobijeenkomst 11 november 2011 Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Netwerk Dementie Friesland Regiobijeenkomst NPO 11-01-2011 TinZ is een netwerkorganisatie
Nadere informatieSymposium dementie Samen anders denken, èn doen!
Symposium dementie Samen anders denken, èn doen! 7 februari 2019 Workshop De rol van de specialist ouderengeneeskunde Bert van Essen, specialist ouderengeneeskunde, kaderarts specialist ouderengeneeskunde
Nadere informatie1. Definities en benodigd materiaal
1. Definities en benodigd materiaal Zorgplan Het zorgplan is een middel om zicht en controle te houden op de (prioriteit van de) vastgestelde problemen van de oudere op medisch- en/of op z en welzijnsgebied.
Nadere informatieGoede preventieve ouderenzorg: belangrijke elementen
Goede preventieve ouderenzorg: belangrijke elementen Annemieke Spijkerman GGD NOG 18 mei 2017 Werkconferentie gezond ouder worden GGD Noord- en Oost-Gelderland 2 Doetinchem Cohort Studie, al 30 jaar! Doetinchem
Nadere informatieDe Huisarts: Thuis in Ouderengeneeskunde. Themasoos 21 november 2013 Cora van der Velden Anneke Dalinghaus
De Huisarts: Thuis in Ouderengeneeskunde Themasoos 21 november 2013 Cora van der Velden Anneke Dalinghaus KOMPLEET Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Miljoen ouderen straks kwetsbaar (ED 4-2-11 nav rapport SCP)
Nadere informatieBijlage 9 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
Bijlage 9 zorginkoopbeleid 2018-2019 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Bijlage 9 Integrale zorg voor kwetsbare ouderen Ouderen blijven langer thuis wonen en dat leidt tot een grotere druk op de
Nadere informatieInkoopbeleid huisartsen en multidisciplinaire zorg
Aanvulling op inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg 2015-2016 Ingangsdatum 1 januari 2016 Inkoopbeleid huisartsen en multidisciplinaire zorg De afgelopen jaren is de zorgvraag in Nederland
Nadere informatieMethodisch werken met het zorgplan in Zorgportaal/ZWIP
Methodisch werken met het zorgplan in Zorgportaal/ZWIP Van screening naar zorgplan, MDO en casemanagement in de eerstelijns zorg voor ouderen. Colofon Methodisch werken met het zorgplan is een uitgave
Nadere informatieKwetsbare ouderen: een zorg voor ons allemaal, maar wie gaat de zorg leveren? Kees Vermaat Projectleider/adviseur
Kwetsbare ouderen: een zorg voor ons allemaal, maar wie gaat de zorg leveren? www.zowelnn.nl Kees Vermaat Projectleider/adviseur Agenda } Kennismaking / stellingen } Het project Zorg en WelzijnsStandaard
Nadere informatieUitwerking NHG-Standpunt. Zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2
Dit standpunt is vastgesteld in de Algemene Ledenvergadering van 12 mei 2005. Uitwerking NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn voor de Zorg voor
Nadere informatieGoede en gelijke huisartsenzorg voor álle oudere Amsterdammers
2016 Goede en gelijke huisartsenzorg Standpunt en 10 prioriteiten 2016-2021 HKA WERKGROEP OUDEREN / FRANS SMITS HUISARTSENKRING AMSTERDAM/ALMERE Hoogte Kadijk 143-C, 1018 BH Amsterdam Inhoudsopgave 1.
Nadere informatiePraktijkverpleegkundige en huisarts, een goed duo!
Praktijkverpleegkundige en huisarts, een goed duo! 8 juni 2017, Gezond met dementie Leny Geertsen, praktijkverpleegkundige Medisch Centrum Sint Anna Els van der Put, huisarts Medisch Centrum Sint Anna,
Nadere informatieZorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014
Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen Presentatie Heerenveen 18/11/2014 Riet ten Hoeve Friesland Voorop Het zorgpad is ontwikkeld door een Projectgroep in het kader van Friesland Voorop en vastgesteld september
Nadere informatieGroepsbijeenkomst 30 september 2014
Groepsbijeenkomst 30 september 2014 Programma van vandaag 16.30 Stand van zaken Precuro: Patiëntervaringen (Precuro II) Uitkomsten: zelfredzaamheid en teamspirit (Precuro I) 17.10 De rol van zorgverzekeraars,
Nadere informatieZorgprogramma Kwetsbare Ouderen
HUISARTSEN KRING HAAGLANDEN Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen Informatiebijeenkomst 18 april 2016 Programma Welkom; Hedwig Vos en Leonie van Son Inhoud Zorgprogramma Kwestbare Ouderen: Rob Leinders en Shanti
Nadere informatieVGZ Beleid 2016 Zorg voor kwetsbare ouderen
VGZ Beleid 2016 Zorg voor kwetsbare ouderen De Nederlandse bevolking wordt steeds ouder en het aandeel ouderen in de populatie neemt toe. Zo groeit het aandeel 75+ in de populatie van 7% in 2010 naar 8,5%
Nadere informatieUitkomsten focusgroep Kwetsbare Ouderen (Escamp en Loosduinen)
Opgesteld door Stichting Transmurale Zorg info@transmuralezorg.nl Uitkomsten focusgroep Kwetsbare Ouderen (Escamp en Loosduinen) Stichting Transmurale Zorg heeft 2 focusgroepen georganiseerd rondom de
Nadere informatieWat heeft u gisteren gedaan om uw gezondheid op peil te houden?
Wat heeft u gisteren gedaan om uw gezondheid op peil te houden? Nooit te oud om te leren Gelderse bijeenkomst Consultatiebureaus voor Ouderen, 12-01- 2010, Provinciehuis, Arnhem Bankjes, buurtsuper, betaalbaar
Nadere informatieWie zorgt er voor de thuiswonende ouderen in een kwetsbare positie?
Samenwerking Eerste Lijn bij Dementie door Afbraak zorgcentrum Thieu Heijltjes, huisarts en projectleider SON, en Marlou Schobben, Trajectbegeleider Dementie Het nieuwe woonzorgcomplex 24-11-2010 SON -
Nadere informatieOuderenzorg in de eerste lijn. Ellen Veld, Verpleegkundig Specialist, Gezondheidscentrum Gestel Midden, Eindhoven 26 februari 2015
Ouderenzorg in de eerste lijn Ellen Veld, Verpleegkundig Specialist, Gezondheidscentrum Gestel Midden, Eindhoven 26 februari 2015 Demografische ontwikkelingen Huisartsenzorg: nu Gebrek aan overzicht en
Nadere informatieOuderengeneeskunde in de eerste lijn:
Ouderengeneeskunde in de eerste lijn: Naar een Universitaire Praktijk Ouderengeneeskunde (UPO) ANH-Halfjaarlijkse 15 januari 2015 Cees Hertogh & Ferry Bastiaans 1 Achtergronden (extern): Toenemende en
Nadere informatieGEÏNTEGREERDE THUISZORG
GEÏNTEGREERDE THUISZORG GEÏNTEGREERDE THUISZORG Instituut voor Zorgprofessionals biedt de cursus Geïntegreerde Thuiszorg aan. In de cursus staat het opzetten en onderhouden van een samenwerking tussen
Nadere informatieVersie april Zorgprotocol Integrale zorg voor Kwetsbare Ouderen
Versie april 2018 Zorgprotocol Integrale zorg voor Kwetsbare Ouderen Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 In- en exclusiecriteria... 4 2.1 Inclusiecriteria... 4 2.2 Exclusiecriteria... 5 3 Uitvoering zorg...
Nadere informatieVoorbeeldmodule Zorg voor kwetsbare ouderen. Beleidsthema: Chronische ziekten en kwaliteitsverbetering, samenwerking Versie: 2.
Voorbeeldmodule Zorg voor kwetsbare ouderen. Beleidsthema: Chronische ziekten en kwaliteitsverbetering, samenwerking Versie: 2.4 6 augustus 2010 -------------------------------------------------------------------------------------
Nadere informatie1 Inleiding. 2 Instelling van het register. CHBB-register Kaderhuisarts Ouderengeneeskunde
CHBB-register Kaderhuisarts Ouderengeneeskunde 1 Inleiding LHV en NHG hebben met ingang van oktober 2005 een College voor Huisartsen met Bijzondere Bekwaamheden (CHBB) ingesteld. Dit college heeft tot
Nadere informatieBESCHRIJVING ZORGPROCES
BESCHRIJVING ZORGPROCES Transmurale Zorgbrug Vechtdal (TZB) van order naar tot en met de nazorg na ontslag door thuiszorg Versie 12-09-2017 V0.2 Inleiding Door de transmurale zorg brug Vechtdal het zorgproces
Nadere informatieWerkbezoek Gemeenteraad Leiderdorp 21 mei 2014
Werkbezoek Gemeenteraad Leiderdorp 21 mei 2014 Programma Welkom en korte kennismaking Pluspunt aan het werk Ouderen Mantelzorgers Visie Pluspunt op ontwikkelingen in sociaal domein Pluspunt aan het werk
Nadere informatieVERDUIDELIJKING CASEMANAGEMENT
Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl info@zinl.nl T +31 (0)20 797 85 55 Contactpersoon drs. A.M. Hopman T +31 (0)20 797 86 01 VERDUIDELIJKING CASEMANAGEMENT
Nadere informatieAan de staatssecretaris van Volksgezondheid Welzijn en Sport
Aan de staatssecretaris van Volksgezondheid Welzijn en Sport Uw kenmerk : DVVO-U-2598119 Geachte mevrouw de staatssecretaris, Op 26 oktober 2005 vroeg uw voorgangster aan de voorzitter van de Gezondheidsraad
Nadere informatieouderenzorg & Bepaal als huisarts het beleid op ouderenzorg in de praktijk.
Uitnodiging nascholing voor huisartsen en Praktijkondersteuner/-verpleegkundige L e e r g a n g ouderenzorg Handreikingen voor de aanpak van ouderenzorg in praktijk! Breder kijken tijdens het spreekuur
Nadere informatieGGZ in de huisartsenzorg
Filmpje GGZ in de huisartsenzorg NHG-LHV Standpunt Mariëlle van Avendonk m.vanavendonk@nhg.org Toekomstvisie 2022 Modernisering naar menselijke maat Kernwaarden huisartsgeneeskunde generalistische, persoonsgerichte
Nadere informatieJaarplan ouderen versie 1.1
Jaarplan ouderen 2019 versie 1.1 2 INHOUDSOPGAVE 1 Stappenplan in samenwerking met Zorgcirkels 3 2 Ontwikkelen integrale ouderenzorg 5 3 1. Stappenplan in samenwerking met Zorgcirkels In 2019 zal de stuurgroep/
Nadere informatieVerder gaan, waar we gebleven zijn. Mede mogelijk gemaakt door:
Verder gaan, waar we gebleven zijn Mede mogelijk gemaakt door: & De opdracht Breng in beeld hoe de patiëntreis verloopt van de kwetsbare ouderen in de Westelijke Mijnstreek Waar zitten hiaten of witte
Nadere informatieSamen Beter. Op weg naar 2020
Samen Beter Op weg naar 2020 Ambitie BovenIJ ziekenhuis 2020 Op weg naar 2020 wil het BovenIJ ziekenhuis met en voor alle bewoners van Amsterdam-Noord e.o. bijdragen aan een betere gezondheid en een betere
Nadere informatieAanvraag VEZN Pro Vita
Aanvraag VEZN Pro Vita Projectinformatie en resultaten In 2013 is het Centrum voor gezondheidszorg Pro Vita opgericht. Een centrum met zorgprofessionals die (deels in samenwerking met elkaar) goede zorg
Nadere informatieLeidraad samenwerking huisartsen en gemeenten rond jeugd
Leidraad samenwerking huisartsen en gemeenten rond jeugd Vastgesteld: 17 september 2018 Voorgeschiedenis In de aanloop naar de nieuwe Jeugdwet maakten VNG en LHV gezamenlijk de werkmap Samenwerking tussen
Nadere informatieHet HerstelZorgProgramma. Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen
Het HerstelZorgProgramma Integrale functiegerichte zorg en bekostiging voor kwetsbare ouderen Martijn Lehman de Lehnsfeld Manger Behandelzaken verpleeghuis Leythenrode en Voorzitter Geriatrisch netwerk
Nadere informatieWonen, Welzijn en Zorg in het Virtuele Zorghuis
Wonen, Welzijn en Zorg in het Virtuele Zorghuis Thieu Heijltjes, oud-huisarts Medisch en zorginhoudelijk secretaris van de SCZW 1 Zorg en Wonen veranderen Wat kan je als Client? Hou je de regie? Hoe blijf
Nadere informatieM&I module Voorbereiding op de zorg voor kwetsbare ouderen *
M&I module Voorbereiding op de zorg voor kwetsbare ouderen * Fase 1. Opzet en voorbereiding (incl. eigen doelenstellingen) 1-3 maanden Eigen doelstellingen Netwerk Praktijkorganisatie Scholing/ NHG praktijkwijzer
Nadere informatieExpertiseteam Geriatrie Twente
Samen verbeteren we de ouderenzorg in Twente Expertiseteam Geriatrie Twente 28 februari 2017 Pilot Expertiseteam Geriatrie Twente - Aanleiding - Achtergrond - Doel Demografische ontwikkelingen Sterke eerste
Nadere informatieWorkshop 3. Het organiseren van samenwerken tussen huisartsenzorg en sociaal domein in Tilburg
Workshop 3 Het organiseren van samenwerken tussen huisartsenzorg en sociaal domein in Tilburg Frans van Muilwijk, Arts M&G, directeur GC Reeshof Hillary Hendriks, Huisarts GC Reeshof Karin Smeets, Strateeg
Nadere informatieEasycare-TOS: identificatie van kwetsbaarheid bij ouderen in de 1ste lijn
Easycare-TOS: identificatie van kwetsbaarheid bij ouderen in de 1ste lijn Els Bremer, senior adviseur projectbureau MAAT, sociaal wijkteam Janneke van Kempen, arts-onderzoeker, Geriatrie Marieke Perry,
Nadere informatieRegionale visie op welzijn. Brabant Noordoost-oost
Regionale visie op welzijn Brabant Noordoost-oost Inleiding Als gemeenten willen we samen met burgers, organisaties en instellingen inspelen op de wensen en behoeften van de steeds veranderende samenleving.
Nadere informatieNHG-Standpunt. Huisarts en palliatieve zorg. Fijn dat u er bent, dokter. standpunt
NHG-Standpunt Huisarts en palliatieve zorg Fijn dat u er bent, dokter standpunt Lijden verlichten De huisarts en de laatste levensfase Bij mevrouw Van Oosten, 51 jaar, is twee jaar geleden een melanoom
Nadere informatie