Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen

Transcriptie

1 HUISARTSEN KRING HAAGLANDEN Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen Informatiebijeenkomst 18 april 2016

2 Programma Welkom; Hedwig Vos en Leonie van Son Inhoud Zorgprogramma Kwestbare Ouderen: Rob Leinders en Shanti Brandon Project en implementatie Waar staat u? 2

3 Gezamenlijke aanpak 1. Belangenbehartiging (sterke eerste lijn) 2. Anticiperen op toekomstige zorgvraag 3. Samenwerking met gemeente 4. Samenwerking in de wijk 3

4 Aanleiding Ontbreken van uniformiteit en zorginhoudelijke afstemming Ontbreken van infrastructuur; onvoldoende beschikbaarheid van voorzieningen voor kwetsbare ouderen Onvoldoende middelen en slagkracht voor en door de eerste lijn 4

5 Inhoud Zorgprogramma ouderen Rob Leinders en Shanti Brandon

6 Voorbeeld Akelei

7 Wat hebben we ervoor nodig? Coördinator ouderenzorg Onafhankelijke verpleegkundige Wijk netwerk (beperkt aantal) Infrastructuur/ faciliteren

8 Maatschappelijke trends - Zo lang mogelijk zelfstandig wonen - Afname aantal verpleeghuisbedden - Kortere ziekenhuisopname - Betere overleving ziektes (MI, CVA, carcinomen, HIV)

9 Signaleren niet screenen Uit verschillende onderzoeken vanuit het NPO is duidelijk geworden dat screenen op kwetsbaarheid niet zinvol is. Wat dan wel? Signaleren en de expertise van de huisarts

10 Huisarts kan kwetsbare oudere goed inschatten S. van Maurik, SWVB Zoetermeer dec 2015

11 Basis samenwerking CARE WELZIJN VPK-O Kwetsbare oudere Sociaal werker CURE Huisarts Basis samenwerking

12 Vlindermodel Cure VPK-O Kwetsbare oudere + mantelzorg en omgeving sociaal werker Wonen & Voorzieningen Care Hulp & Welzijn do 30 mei 2013 Complexe ouderenzorg 12

13 Instroom na case finding of selectieve screening Uitgebreid Assessment Evaluatie en terugkoppeling Levenseinde gesprek Uitvoering en interventies Medicatie beoordeling GPO Zorgplan 13

14 Zorgprogramma Centrale ondersteuning vanuit ELZHA Infrastructuur ouderenzorg Samenwerking gemeente en wijkteam Zicht op mantelzorg en burenhulp Wenselijk: Digitale ondersteuning Transmuraal netwerk Dementie zorg

15 Een kijkje in de toekomst Rust in de huisartsenpraktijk: Minder brandjes kwetsbare ouderen Steun netwerk dat niet alleen hulp biedt maar ook signaleert Transmuraal netwerk

16 Vragen?

17 Project en implementatie 17

18 Doelen De oudere kan in de eigen leefomgeving veilig oud worden en sterven de kwaliteit van de zorg voor kwetsbare ouderen verbetert waardoor kwetsbare ouderen ervaren dat ze langer veilig en verantwoord thuis kunnen blijven wonen en het aantal (onverwachte) opnames in het ziekenhuis en/of verpleeghuis en de bijbehorende kosten vermindert 18

19 Resultaten 1. De deelnemende praktijken hebben binnen een jaar al hun kwetsbare ouderen in beeld 2. De organisatiegraad voor de zorg aan kwetsbare ouderen is toegenomen 3. De financiering voor de eerste lijn om zorg en voorzieningen voor kwetsbare ouderen is geborgd 19

20 Waar staan we nu? Van 1 april december 2016 projectfinanciering via CZ / Menzis, t.b.v. de doorontwikkeling en implementatie van het zorgprogramma Vanaf 1 januari 2017 de mogelijkheid om via de zorggroep de ouderenzorg te contracteren, waarbij huisartscoördinatie tijd + ICT infrastructuur + verpleegkundige formatie zijn opgenomen 20

21 Mijlpalen Onafhankelijke, regelvrije wijkverpleegkundige Vertaling zorgprogramma naar de praktijk Samenwerking i/d wijk Strategische verkenning gemeenten ICT infrastructuur Evaluatie Regionale inbedding: Transmurale afspraken en projecten als Code Z, Trios 21

22 Onafhankelijke, regelvrije Functieprofiel wijkverpleegkundige VVT / Plicare; gesprekken t.b.v. huidige invulling Business case; praktijkgegevens, case load 22

23 Vertaling zorgprogramma naar de praktijk Praktijkdocument, uniforme werkwijze Scholing onderdelen zorgprogramma Stafverpleegkundige ondersteuning praktijken bij implementatie 23

24 Samenwerking i/d wijk Kartrekker / projectleider (HA) per wijk + facilitator vanuit ELZHA Vorming geriatrisch netwerk Partners i/d wijk; sociale kaart Blauwdruk wijkspecifiek tempo, DNA v.d Wijk -Cultuursensitief, Hoog opgeleid 24

25 Strategische verkenning gemeenten Gemeente Den Haag Randgemeenten Inzet ouderenconsulent (welzijn, buurthuis van de toekomst) Samenhang SWZT Koppeling met Wmo en zorg voor kwetsbare mensen 25

26 ICT infrastructuur KIS egpo Delen projectinformatie, praktijkdocument, instrumenten, protocollen, ontwikkeling per wijk etc. 26

27 Evaluatie LUMC, PHEG Vaststellen evaluatiecriteria Zinvolle indicatoren 27

28 Wat kunt u van ons verwachten? Ondersteuning / scholing zorgprogramma Jacqueline bezoekt praktijken Populatie in beeld, start GPO Ondersteuning vorming wijknetwerk 28

29 Projectstructuur Stuurgroep; ELZHA, HKH, Lijn 1, Gemeente, CZ Programma manager Projectteam Werkgroepen: Zorginhoud: oa. levenseindegesprek, polyfarmacie Ict Infrastructuur Samenwerking i/d wijk: welzijn, sociaal wijkteam Business case Evaluatie 29

30 Wat vragen wij van u? Al deelnemen aan CZ module ouderenzorg of ouderenzorg graag willen vormgeven i/d praktijk Invulling business case; evaluatie CZ module + case load verpleegkundige Weten waar U nu staat 30

31 Globaal startbeeld; waar staat U? Stap over de lijn als: Je huisarts bent en je neemt deel aan de CZ module ouderenzorg Je Verpleegkundige of POH bent, specifiek werkzaam in de ouderenzorg Je al je kwetsbare ouderen in je praktijk in beeld hebt Je werkt met / in een kernteam huisarts verpleegkundige ouderenzorg ouderenconsulent Je een structureel (1 x per 6 weken) een Multidisciplinair Overleg / GPO in je praktijk hebt Je structureel bij al je ouderen een polyfarmacie check doet Je samenwerkt met een geriatrisch netwerk in je wijk Je werkt met een ICT infrastructuur t.b.v. de ouderenzorg 31

32 Vragen?