Samen in een proeftuin?

Transcriptie

1 Samen in een proeftuin? Even voorstellen Marijke Boorsma V/h huisarts en specialist ouderengeneeskunde West- Friesland Onderzoek kwaliteit ouderenzorg verzorgingshuizen Onderzoek NPO Proactieve huisartsenzorg Actief voor WFHO op terrein van ouderenzorg Mart Stel V/h trainer/adviseur zorgorganisaties; 10 jaar management MCA; 5 jaar ondersteuning eerstelijn Senior- organisator bij ZONH: Zorgoptimalisatie Noord-Holland Sinds anderhalf jaar m.n. werkend voor WFHO en ouderenzorg WFrld 1

2 Vanmiddag Proeftuinen Integrale Ouderenzorg Thuis, Gemeente Medemblik? Inventarisatie juni okt 2012 Binnenkort concept-voorstel naar betrokkenen Sociaal Café mooie aanvulling Vragen en opmerkingen tijdens inleiding En/of daarna; paar stellingen Aanleidingen voor voorstel proeftuinen Huisartsen WFHO 2011: snelle toename van complexe zorg thuis; actie nodig! O.a. betere aanpak samen met andere zorg/hulp/dienstverleners In 2012 initiatief verbreed naar o.a. gemeenten Opmeer en M blik en zorgverzekeraar VGZ Ook maatschappelijk belang: beste zorg voor laagste kosten; ontschotting gewenst 2

3 Nationaal Programma Ouderen In Westfriesland project van VU huisartsen doen mee Oudere centraal in de zorg; Samenhang in de zorg Huisarts en praktijkondersteuner ouderenzorg kernteam Huisartsen moeten omschakelen van reactief naar pro-actief handelen bij ouderen en daar hun praktijk op inrichten De praktijk De praktijkondersteuner bezoekt de kwetsbare oudere thuis Neemt het RAI af (2x per jaar) en maakt een zorgplan ( Bespreekt met de oudere de wensen en mogelijkheden Etalage functie Multidisciplinair overleg 3

4 Eerste bevindingen Hart en ademhaling 56% Stemming 42% Urine incontinentie 39% Pijn 32% Tekort lichaamsbeweging 42% Valincidenten 19% Tabak en alcohol 18% Medicatie 5% Dehydratie 9% Kwetsbare ouderen? De oudere bestaat niet! 4

5 Kwetsbare ouderen? Fried 1999,2001,2004; Chin a Paw 2000: Biologisch syndroom van verminderde reserve en weerstand die kwetsbaar maakt voor ongewenste uitkomsten voor gezondheid Kenmerken: Onbedoeld gewichtsverlies Uitputting Zwakheid Traagheid in lopen Verminderde fysieke activiteit Een casus 96 jarige alleenstaande weduwnaar Dochter woont in Amersfoort Wens zolang mogelijk thuis Dementie Verminderd zelfredzaam Rijdt nog auto Onveilige situaties als gas aan laten meer dan 6 hulpverleners 5

6 Nog een casus Alleenstaande weduwe 83 jaar Dochter mantelzorger, overbelast Ernstig lichamelijk lijden, dreigende eenzaamheid Achteruitgang geheugen, depressie en verwardheid Schuldsanering: kan 200 euro eigen bijdrage Geriant niet betalen Hulp, zorg, diensten voor kwetsbare ouderen thuis? Wat gaat i.h.a.goed? Hoe zou het moeten? Wat kan er beter? 6

7 Theorie: het chronisch zorg model Knelpunten in hulp voor kwetsbare ouderen thuis I (Uitvoering) 1. Versnipperd; onsamenhangend; veel regeling nodig; veel irritatie; kwaliteit niet optimaal 2. Ook onvoldoende planmatig; en/of meerdere plannen tegelijk; hulp soms laat of fout 3. Effect: kwetsbare ouderen soms vermijdbaar slechtere gezondheid 4. Deels ook vermijdbare opnames in ziekenhuis/verpleeginstellingen 7

8 Praktijk: Hulp, zorg en diensten voor kwetsbare ouderen versnipperd Cure Wonen & Voorzieningen Care???? Kwetsbare?? oudere + mantelzorg? en omgeving????? Hulp-en Welzijnsaanbod Knelpunten in hulp voor kwetsbare ouderen II (Beleid) 5. Effect ook: zorg deels niet optimaal effectief en doelmatig 6. Slechts beperkt zicht op samenhangende zorg/hulp-behoeften: waar sturen we op? 7. Wat zijn criteria/normen voor goede zorg/hulp en hoe meten we dat? 8. Voorwaarden voor goede zorg en hulp niet goed: visie, beleid, regels, geld 8

9 Gebiedsgerichte afstemming zorg- en hulp-aanbieders Cure-of Care- Aanbieders Oudere zorg/hulpvrager Klant Contact Centrum K W E T S B A A R? RAI+intake door POH-O /WKPK Of WMO-C/ SW MDO Op Maat Zorg- /hulpplan op maat Planmatige zorg-/ hulpuitvoering Dienstverleners: Welzijn Wonen Inkomen Digitale monitoring en uitwisseling Proeftuinenproject Medemblik??? Integrale hulp/zorg/diensten vormgeven en uitproberen Gemeente Medemblik als proefgebied; Opmeer als spiegel. Inventarisatie onder aanbieders, zorgvragers en beleidspartijen loopt nog! Kernaanbieders: De Wering, MEE, Omring, Huisartsen, Geriant, Ouderen-GGZ, WMOconsulenten Zorgbelang-NHN: parallel project voor visie en inbreng zorgvragers 9

10 Doelen van proeftuinproject 1. Verbetering van samenhangende zorg, hulp en diensten 2. Verbetering van planmatig werken 3. Voorkomen van vermijdbare verergering van gezondheid en opnames in ziekenhuis en verpleeginstellingen 4. Beter inzicht verwerven in de echte zorg/hulp behoeften van kwetsbare ouderen thuis 5. Adviezen voor passend toekomstig beleid (visie, regels, financiering) Aandachtspunten en Voorwaarden Nauw aansluiten bij bestaande ontwikkelingen; b.v. welzijnsplein en sociale teams Beperkte proeftuingroepen (6-8); efficiënte tijd-benutting Ook slanke projectstructuur; stuurgroep; klankbordgroep van zorgvraag-vertegenwoordiging Goede inbedding in beleid gemeenten en VGZ/Zorgkantoor Strakke projectbegeleiding Projectfinanciering; ook voor praktijkbetrokkenen en klankbordgroep 10

11 Voorstel aanpak Project Proeftuinen Twee gebieden; één Medemblik; één Andijk/Wervershoof Fase 1 ( dec 12 - voorjaar 13): per gebied analyse en verbeterplan; voorwaarden regelen Fase 2 (Voorjaar 13 voorjaar 14): uitwerken en uitproberen; begeleiding; bewaking Fase 3 (Voorjaar 14): Evaluatie; conclusies; leerpunten en beleids-adviezen; publicatie Stelling 1 Bij het ontstaan van kwetsbaarheid is een meer planmatige aanpak van zorg/hulp en dienstverlening gewenst op basis van een goede inventarisatie. Deze kan het beste gebeuren door een of enkele gespecialiseerde hulpverleners (b.v. POH- Ouderenzorg, WMO-consulent, Ouderenwerker); deze coördineert daarna ook de te verlenen zorg/hulp/dienstverlening in afstemming met de oudere(n) en/of hun mantelzorgers. 11

12 Visieop hulp& zorgvoor kwetsbare ouderen Cure Care Kwetsbare POHO oudere WMO-C WVPK SW + mantelzorg en omgeving Wonen & Voorzieningen Hulp/Welzijnsaanbod Methoden Instrumenten Expertise ICT Stelling 2 Gemeenten en zorgverzekeraars/zorgkantoren weten nu eigenlijk niet wat de echte behoeften zijn van kwetsbare ouderen thuis. Ze hebben daar geen bruikbare beleidsinformatie over. Daardoor worden de schaarse gelden nu niet altijd goed besteed. 12

13 WMOconsulent Soc. Wrkr Besturing gemeenten Hulp- woon-en welzijnsdiensten; gemeentelijk Hulp/zorgvraag oudere of vertw. Evt. MDOafstemming Dynamische registratie zorg/hulpbehoefte Zorg/hulpaanbod op maat POH-O / Wkvplk Besturing zorgverzekeraar Care en cureaanbod Dank u voor uw aandacht 13