Werkconferentie Kwetsbare ouderen. 31 mei 2016

Transcriptie

1 Werkconferentie Kwetsbare ouderen 31 mei 2016

2 Programma 1. Waarom deze werkconferentie? (korte introductie door Leonie Voragen, VGZ) 1. Interactief theaterspel door trainersgroep de Wilde Kastanje 2. Werkgroepen: met elkaar schetsen van de gewenste situatie 3. Afsluiting

3 1) Waaromdezewerkconferentie? In Nederland 2,6 miljoen65-plussers. Ruim plussers in Drechtstedenen Alblasserwaard-Vijfheerenlanden. Bijna eenzaam 3x zoveel alleenstaande vrouwen als mannen van % van de ouderen woont zelfstandig Half miljoen ouderen ontvangt zorg aan huis 20% van alle mantelzorgers is 65-plus

4 1) Waaromdezewerkconferentie? Gezondheid als het vermogen om je aan tepassenen je eigenregietevoeren, in het lichtvan de sociale, fysiekeen emotioneleuitdagingenvan het leven (Positieve Gezondheid) Succesvol verouderen is het vermogen je aan te passen bij het ouder worden. Goede zorg is daarom veel meer dan alleen het bieden van medische zorg. De focus ligt op: ondersteunen bij zelfstandig ouder worden en organiseren van passende zorg. Goede samenwerking is daarbij noodzakelijk

5 2) Interactieftheaterspel Thema: samenwerking rondom kwetsbare ouderen. Wat kun je als professional individueel bijdragen en hoe kun je krachten bundelen om met elkaar ondersteuning te geven die nodig is? Thuiszorgmedewerker die thuiskomt bij kwetsbaar ouder paar, meneer en mevrouw van Wijk. Als toeschouwer kijk je mee over de schouder van de thuiszorgmedewerker. Wat zou zaal doen als je in haar schoenen stond?

6 2) Interactieftheaterspel: de casus Liesbeth en Johan van Wijk. Thuiswonend, twee kinderen. Meneer van Wijk is dementerend, hoort slecht, heeft hartklachten en gaat hard achteruit. Mevrouw van Wijk heeft suikerziekte en hoge bloeddruk. Meneer draait dag-en nachtritme om en is vaak heel boos. Mevrouw heeft het erg moeilijk met het gedrag van meneer.

7 3) Werkgroepen Met elkaar schetsen van de gewenste situatie Per knelpunt een uitwerking van: 1) De vragen die spelen rondom dit knelpunt (vanuit het theaterspel) 2) Probleem, gewenste situatie en kansen 3) Eerste stap in één zin

8 Knelpunt 1: signaleren van kwetsbaarheid Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Wie heeft de coördinerende rol na het signaleren van een probleemsituatie? (huisarts, thuiszorg, wijkverpleegkundige, meldpunt Zorg en Overlast, ouderenadviseur, dementieconsulent, mantelzorgconsulent, eigen netwerk?) Hoe kan de zorg bij kwetsbaarheid proactief worden georganiseerd ipv reactief? Hoe kunnen de verschillende betrokkenen zich verbinden en samenwerken? (zodat probleemsituaties zoals in de casus zoveel mogelijk worden voorkomen?) Wanneer is bemoeizorg nodig en hoe kun je een oudere waar nodig overtuigen?

9 Ons knelpunt is (in 4 woorden): Signaleren van kwetsbaarheid Waarom is dit een probleem? Welke bestaande initiatieven zijn er al voor dit knelpunt? Welke kansen zie je? (hoe kunnen we zorgen dat ) Wat moeten we daarvoor veranderen? Welke eerste stappen kunnen we nu zetten? 1. 2.

10 Knelpunt 1: signaleren van kwetsbaarheid Oplossing: twee sporen: medische circuit (huisarts), welzijn (sociaal wijkteam). Verschillende redenen waarom het nu niet werkt: bijvoorbeeld vertrouwen in opvolging. Speerpunt om die twee sporen nu wel te laten werken

11 Knelpunt 2: afstemming huisarts en wijkteam Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Hoe kan de huisarts meer aansluiten bij de behoefte van de oudere aan hulpverlening? (wie er allemaal over de vloer komen) Hoe kan huisarts contact houden met alle verschillende betrokken hulpverleners? Wie heeft samen met de cliënt de regie in het coördineren van de zorg? (huisarts, casemanager, wijkverpleegkundige?) Hoe kun je korte lijnen houden tussen de huisarts en de welzijnspartijen (sociaal wijkteam; casemanager dementie)?

12 Een Eén aanspreekpunt van van wijkteam wijkteam voor voor huisarts huisarts

13 Knelpunt 2: afstemming huisarts en wijkteam Oplossing: het etaleren van de wijkteams. Maak een menukaart met telefoonnummers en ga met kaderarts andere huisartsen benaderen om meerwaarde te verkopen, met boodschap: het scheelt je tijd. Omdat er veel belangstelling was voor dit knelpunt, is het nogmaals uitgewerkt door een andere groep: zie de volgende twee dia s

14 Geriatrienetwerk Drechtsteden. Casuïstiek en procesoverleg. Alleen professionals Na contact gelijk terugkoppeling met huisarts en nummer achterlaten bij huisarts

15 Knelpunt: afstemming huisarts en wijkteam (tweede uitwerking) Oplossing: er moet 1 iemand zijn die de regie heeft, dat met elkaar afspreken. Huisarts, wijkverpleegkundige, casemanager.

16 Knelpunt 3: ongewenst insturen ziekenhuis Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Wie heeft de regie over of iemand wel of niet wordt ingestuurd naar het ziekenhuis? Hoe ga je bij deze afstemming om met verschillende kleine thuiszorgorganisaties? Wat kan thuis georganiseerd worden om de cliënt toch thuis te houden en door wie?

17 1.Uitbreiding thuiszorg 2. Diagnostiek + afspraken in thuiszorg 3. Advanced care planning (in vroeg stadium)

18 Knelpunt 3: ongewenst insturen ziekenhuis Oplossingen: 1) Aandacht advanced care planning 2) Informatie overdracht 3) Flexibele beschikbaarheid van zorg (24 / 7)

19 Knelpunt 4: rapporteren en communiceren Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Welke informatie hebben de verschillende schakels nodig om hun werk goed te kunnen doen? Hoe en/of door wie wordt informatie over de cliënt centraal verzameld en gedeeld? Hoe ga je in de afstemming en samenwerking om met medische beroepsgeheim? Hoe kunnen de verschillende systemen worden gekoppeld? Hoe kan privacy worden gewaarborgd in de uitwisseling van gegevens? Hoe kan communicatie en terugkoppeling tussen 1 e en 2 e lijn worden versterkt? Wat is de plaats van de cliënt in de communicatie tussen partijen?

20 Knelpunt 4: rapporteren en communiceren We willen wel communiceren, maar ik weet niet met wie. Best practice: ik ga rondbellen om te kijken wie er betrokken is bij de zorg rondom oudere. Oplossing: proactief communiceren, zelf verantwoordelijkheid nemen.

21 Knelpunt5: wijkteamonvoldoendebekendmet (kwetsbare) ouderen Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Hoe krijgt het wijkteam voldoende inzicht in de situatie van een kwetsbare oudere? Hoe kan het wijkteam bij nu nog gezonde ouderen kwetsbaarheid voorkomen en zorg proactief plannen? Welke maatregelen kan het wijkteam vooraf nemen om (zwaardere) zorg te voorkomen?

22 Ons knelpunt is: Vindbaarheid sociaal wijkteam Waarom is dit een probleem? Welke kansen zie je? 3.

23 Knelpunt5: wijkteamonvoldoendebekendmet (kwetsbare) ouderen Wijkteams nog vrij nieuw fenomeen in tijd waarin veel is veranderd. Mensen moet opnieuw de weg weer vinden. Vindbaarheid en bereikbaarheid, ook voor professionals. Het moet bekend zijn wat wijkteam is en doet: publiciteit, via verschillende media. Wat is het? Wat doet het? Via wie?

24 Knelpunt 6: Positieve gezondheid: breed kijken Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Waar kan de geriater naar toe met welzijns-gerelateerde vragen? Hoe krijg je inzicht in de behoeftes van ouderen, ook breder dan alleen medische gezondheid? Heb je nu voldoende aanbod om invulling te kunnen geven aan die andere dimensies van positieve gezondheid? Hoe kun je met een oudere proactief nadenken over de toekomst en wensen daarin?

25

26 Knelpunt 6: Positieve gezondheid: breed kijken Denken in wat kan en wil iemand wel, ipv wat niet meer kan Oplossing: we protocolleren teveel, denken teveel uit hoe het zou moeten. Durf het eenvoudig te houden, ruimte bieden en krijgen.

27 Knelpunt 7: behoud van veerkracht Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Hoe kun je het versterken en behouden van mentale en fysieke kracht van ouderen signaleren en aandacht geven? Welke mogelijkheden bestaan er om ouderen zo lang mogelijk thuis te laten wonen? Hoe kunnen ouderen daar zo goed mogelijk in worden ondersteund? Hoe kun je met ouderen het gesprek aangaan over hun wensen als ze kwetsbaarder worden? (bv wel of niet reanimeren?)

28 Knelpunt 7: behoud van veerkracht Te weinig animo op de werkconferentie om dit knelpunt nu verder uit te werken: In plaats daarvan werd een tweede uitwerking van het knelpunt afstemming tussen huisarts en wijkteam gedaan, omdat dit als een belangrijk knelpunt wordt gezien

29 Knelpunt 8: positie mantelzorger Welke vragen leven er rondom dit knelpunt? Hoe kun je overbelasting bij de mantelzorger goed signaleren? Hoe kunnen hulpverleners voldoende inzicht krijgen in de werkelijke situatie van de mantelzorger? Hoe kun je de mantelzorger helpen om de juiste ondersteuning te vragen?

30

31 Knelpunt 8: positie mantelzorger Mantelzorger weet niet waar hij terecht kan. Oplossing: driehoek tussen huisarts, wijkverpleegkundige en regisseur (bv POH). En je moet dan met elkaar bepalen wie de regisseur is. Regisseur is aanspreekpunt en verbinding met huisarts en WVK.

32 Afsluiting Welk woord neem je mee naar huis? Positief Delen Intens Kernteam Dichtbij Samenwerking Verbinding Korte lijntjes