We hebben elkaar nodig

Transcriptie

1 We hebben elkaar nodig Workshop 1 Wat hebben we u beloofd? Vanuit de overheid wordt steeds meer gestuurd op samenwerking tussen zorgverleners in de eerste en tweede lijn. Een goed draaiend netwerk is daarbij essentieel. Hoe bouw je een netwerk? In voor Zorg coach Huub Raemakers (partner bij Twynstra Gudde) geeft samen met Ans Wullink (zorgmanager bij Sensire) en Jorien de Nijs (projectbegeleider strategie Slingeland Ziekenhuis), een praktische handreiking over het bouwen van een netwerk rond een doelgroep. Oftewel: Hoe hebben we het aangepakt en wat hebben we er van geleerd? 2 1

2 Agenda Wat was de vraag? Hoe hebben we het aangepakt? Tijdens In voor Zorg Na In voor Zorg Wat hebben we er van geleerd? Dialoog met de deelnemers Wat was de vraag? Ondersteuning bij de ontwikkeling en implementatie van regionale specialistische zorgketens/netwerken in samenwerking met andere zorgaanbieders (bv. huisartsen, ziekenhuizen en cliënten). Hierbij wil Sensire beter evenwicht vinden tussen de medische zorginvalshoek en de markt/cliënt invalshoek. 2

3 Wat wilden we bereiken? Een functionerende specialistisch zorgketen hartfalen Betere hartfalenzorg in de regio Groter aantal cliënten op het gebied van hartfalen Kostenefficiëntere zorg Opgebouwde en geborgde competentie voor het bouwen van (specialistische) keten/netwerkzorg Programmaorganisatie Stuurgroep Bestuurder Sensire en tranchemanager In voor Zorg Kernteam Interne projectleider Ans Wullink (zorgmanager) Monique Oord (relatie manager) Maarten van Rixtel (bestuurder, op afroep) Huub Raemakers (Twynstra Gudde), IVZ-coach Projectgroep Hartfalen Kernteam plus hartfalenverpleegkundigen Sensire, hartfalenverpleegkundige Slingeland Ziekenhuis, ICT, wijkverpleegkundige Klankbordgroep Hartfalenverpleegkundige Slingeland Ziekenhuis, Cardioloog, huisartsen, kernteam 3

4 De doorlooptijd was 14 maanden Start mei Situatie-analyse mei-juni Ontwerpprincipes juni- juli Ontwerp augustus-oktober Inrichten en proefdraaien november- februari Implementatie maart-mei Overdracht, eindmeting, evaluatie juni

5 10 Intern Extern Strategisch issues Sterk in zorg op afstand en faciliterende infrastructuur, sterk in stimuleren zelfmanagement Sterke aanwezigheid in de wijk (achter de voordeur), specialistische verpleegkundige zorg en netwerk met ziekenhuizen Hartfalenpatiënten niet of laat in beeld bij Sensire Wijkteams niet / onvoldoende opgeleid voor hartfalen. Niet geprotocolleerd Kennis en ervaring met hartfalen aanwezig Schaarste personeel op komst ZOA in opkomst + meer mogelijkheden Geen concurrentie, relatie ZH goed Zorgvraag neemt toe, capaciteit ziekenhuis beperkt Patiënten sneller weer naar huis (eigen wens, politiek, ziekenhuis) Keten zorgt voor minder heropname/crises Bezuinigingen bieden kansen voor goedkope zorgoplossingen Bekostiging van signalering, vroegdiagnostiek, preventie matig Bekostiging ZOA is goed Leefstijl speelt belangrijke rol bij ziekte Zelfmanagement neemt toe Onzekerheid mantelzorger en hartfalenpatiënt Patiënt is vaak weinig mobiel. Zorg aan hartfalenpatiënt in de thuissituatie is beperkt Medicatieveiligheid en -trouw kan beter Samenwerking met HA/POH is beperkt. Deze pakt deel markt hartfalen? Communicatie, afstemming, protocollering tussen ketenpartners is in NL meestal matig Twee doelgroepen: Patiënt en mantelzorger centraal stellen in de gehele keten. Inspelen met arrangementen op hun behoeften Samenwerking met ziekenhuis en huisartsen opzoeken. Nadruk op aanvullende competenties van Sensire: ZOA, specialistisch verpleegkundige, zorg en ondersteuning thuis. Zelfmanagement en leefstijl ondersteunen van de patiënt en mantelzorger Ketenzorgprotocol ontwikkelen en afspreken. Protocollering hartfalen binnen Sensire Uitwerken verdienmodel voor Sensire en de keten: hoe arrangementen rendabel te maken? Competentieontwikkeling: opleiden van alle medewerkers die met hartfalen te doen krijgen (wijk, ZOA, specialistische verpleegkundigen) 5

6 Wat? Uit de vorige werksessie Acties Wie? Beschrijven klantproces hartfalen Best Practice Maastricht Quatromodel Leeuwarden hartfalen Inventarisatie HA met actieve POH hartfalen Zorg op afstand hartfalen: Wat is de metingenset?, Welke ziekenhuizen? Hoeveel patiënten? Waar gaat de uitstroom van de ziekenhuizen (Gelre, Slingeland, SKB) heen (verwijsbestemming)? Pilot monitoring hartfalen Slingeland Pilot monitoring 15 hartfalenpatiënten Sensire Mobiel hartfalenteam: wat is dat? SKB: koppeling medical monitoring en ZOA hartfalen Wat wil de zorgverzekeraar met hartfalen? Tine Inez (via Anneke) Anneke, scan door Janke Janke via Caransscoop Tonnie Werkgroep per ziekenhuis Janke Janke Huub Tonnie Janke/Monique 11 6

7 7

8 Meerdere werksessies binnen Sensire 8

9 Meerdere werksessies in de regio: Sensire, Slingeland en huisartsen 9

10 Wat er liep toen In voor Zorg stopte Samenwerking intensiever met gespecialiseerde diensten en het Slingeland ZH Gezamenlijke kijk over toekomst perspectief Specialist en huisarts hebben op medisch vlak afstemming Basis notitie om mee verder te werken, naar zowel het Slingeland ZH en nu ook naar het Gelre ZH. En hoe Sensire en Slingeland het hebben doorgezet In voor Zorg inpassen in de samen werking tussen Sensire en Slingeland ZH In Beeld Pilot Zorg op Afstand, meer betrokkenheid specialist en NP Processen 1 e en 2 de lijn zorg afstemmen op elkaar en verbeteren (poli en gespecialiseerde zorg thuis) Pilot signaleringskaarten in de wijkzorg 10

11 Wat we hebben geleerd Benader de keten vanuit de doelgroep, niet vanuit het aanbod Zorg dat de verschillende partijen elkaar eerst goed leren kennen, ook op persoonlijk niveau Ketensamenwerking bouwt voort op basis van volwassen organisaties Partners in de keten verschillen: in belang, tempo van besluitvorming, organisatiegraad en snelheid van uitvoering Ketenzorg vraagt om nieuwe vormen van klantenparticipatie Er zijn andere competenties nodig op de werkvloer: denken en doen Er zijn trekkers nodig: wie is het gezicht? Wie neemt het initiatief? Er zijn geen dogma s hoe te organiseren BEST PRACTICE WORST CASE 11