Programma. Pijn op de borst Hartkloppingen AF en Nieuwe behandelmethodes

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Programma. Pijn op de borst Hartkloppingen AF en Nieuwe behandelmethodes"

Adam Wauters
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Acute cardiologie Lodewijk Wagenaar, cardioloog Jurren van Opstal, cardioloog Cees Doelman, klinisch chemicus Anja van Kempen, huisarts Mirella Nijmeijer, huisarts

2 Programma Pijn op de borst Hartkloppingen AF en Nieuwe behandelmethodes

3 Pijn op de borst

4 Pijn op de borst Leerdoelen Valkuilen herkennen Waarde van aanvullend onderzoek weten

7 Presentatie Breed scala aan klachten Sekseverschillend Leeftijdsafhankelijk Geen enkele klacht te identificeren die uitsluitsel geeft of bewijzend is

8 Patiënt 1 Pijn in de maagstreek, braken Uitstralend in de slokdarm, branderig

9 Patiënt 2 48 jaar 2 weken bij inspanning kortademig Drukkend gevoel op de borst Duizelig bij inspanning Tintelingen in handen

10 Patiënt 3 Druk op de borst, in rust niet bij inspanning Aanvullend onderzoek geen afwijkingen Catheterisatie complicaties

11 Valkuilen Atypische klachten Diabeten Vrouwen

12 Aanvullend onderzoek ECG Troponine CK-MB

13 Indicatie ECG in huisartsenpraktijk (n 301) percentage Hoe wordt het ECG ingezet? Pijn op de borst 57,1 Collaps /palpitaties 30,2 Dyspneu 4,7 Hypertensie 3 Anders 5 Studie H&W 2001

14 Wat is de waarde van het ECG bij ACS bij atypische klachten? Een normaal ECG sluit een ACS niet uit!

17 Troponine in de 1e lijn Medisch spectrum Twente Enschede

Casus 1 Man, 73 jaar VG: o.a. CVA, DM, nierinsufficiëntie, sarcoidose Dinsdag om 9:30 op spreekuur huisarts in Haaksbergen ivm atypische pijn op de borst B/ lab (CRP,

18 Casus 1 Man, 73 jaar VG: o.a. CVA, DM, nierinsufficiëntie, sarcoidose Dinsdag om 9:30 op spreekuur huisarts in Haaksbergen ivm atypische pijn op de borst B/ lab (CRP, troponine) Lab (10:15 geprikt): CRP 9. TnT 762 Uitslag doorgebeld om 14:52 Patiënt om 16:13 in MST. C/ Doorgemaakt VWI Klinisch obv uur cardiologie occlusie 21 maart 2013 distale LAD

19 Casus 2 Vrouw, 66 jaar VG: o.a. Hypercholesterolemie, SAB Donderdag om 8:30 op spreekuur huisarts in Losser ivm snel progressieve Angina Pectoris B/ Rx (ASA, statine, BBl) + lab (NF, chol, trop) Lab (8:50 geprikt): TnT 50 Patiënt om 20:06 in MST. C/ ACS, obv 3-vatslijden CABG

20 Troponinetest Onderzoeksmogelijkheden Point of care testen Laboratoriumonderzoek MST/ SHO

21 Labonderzoek

22 Specificiteit % Sensitiviteit % CK-MB > 9 uur Troponine > 6 uur 83 94

23 Mei 2010 December 2012: 4657 aanvragen 16 per praktijk 477(16%) positief

24 Totaal orders per HA Totaal orders per HA

25 % pos % pos

26 Troponine in 2012 aangevraagd door HA Twente bij Medlon % Aantal testen > 14ug/l Verwezen naar cardioloog ( <48 uur tweede waarde) 160 8,3 Acuut infarct ( troponine>50 of verdubbeling waarde) 45 2,3

27 Gebruik Troponine Delay of hulpmiddel?

28 Indicatie Troponine in 1 ste lijn Nauwelijks suspecte klachten Diagnose van belang maar interventie niet Klachten > 24 uur tot 5 dagen ter ondersteuning besluitvorming

29 Conclusie Geen beslisboom mogelijk. Geen betrouwbaar aanvullend onderzoek. Gezien ernst, goede behandelmogelijkheid en moeilijke objectivering is het zeer acceptabel dat er laagdrempelig wordt verwezen door de huisarts bij pijn op de borst.

30 HARTKLOPPINGEN

31 Leerdoelen Welke hartkloppingen zijn pathologisch? Welke hartkloppingen kunnen we zelf behandelen? Wanneer moeten we verwijzen?

33 Oorzaken Extracardiale oorzaak Cardiale oorzaak Psychische klachten

35 Anamnese Frequentie Regelmatig Aanvallen: begin en eind Begeleidende verschijnselen Medicatie/ genotmiddelen Wanneer Tafel tikken Voorgeschiedenis

36 Lichamelijk onderzoek Regulaire pols Irregulaire pols Auscultatie hart Verschijnselen extracardiale oorzaak

37 Aanvullend onderzoek ECG Holter/ event recorder Lab: TSH, Hb, Glucose, pro- BNP alleen bij vermoeden op hartfalen

38 Bradycardie: < 60/ min Tachycardie: > 100/ min Normale frequentie

39 Bradycardie Normaal: bijv bij sporters Extracardiaal: medicatie, hypothyreoidie Cardiaal: zieke SA knoop of AV block

40 Tachycardie Toegenomen frequentie van de SA knoop Abnormale prikkelvorming of geleiding» ischemie» triggered activity» re- entry

41 Normale frequentie Toegenomen opmerkzaamheid Extrasystolen Toegenomen contractiekracht angst en spanning zwangerschap aortaklepinsufficientie

42 Alarmsignalen Outputstoornissen tijdens aanval Symptomatische bradycardie <40 Tachycardie bij ischemisch hart Erfelijke factoren

44 Verwijzing Hemodynamisch instabiel/ instabiele AP: direkt <65 jaar en <48uur bestaan van AF: overleg met cardioloog (evt CV) Overige verwijsindicaties

45 Conclusies Hartkloppingen >50% cardiale oorzaak Meestal AF of SVT Irregulaire pols= AF Familie anamnese is van belang

Vergelijkbare documenten

Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ

1 Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ 2 ACS wat doe ik als huisarts? Wat doet de cardioloog? Wanneer komt de patient weer terug? Welke afspraken hebben wij gemaakt? 3 Dhr Pieterse