Checklist verwijzers Hartcentrum OLVG, Cardiologie, oktober 2017 OLVG, Planning Hartcentrum/B3 Postbus HM Amsterdam Fax:

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Checklist verwijzers Hartcentrum OLVG, Cardiologie, oktober 2017 OLVG, Planning Hartcentrum/B3 Postbus HM Amsterdam Fax:"

Rebecca Jansen
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Verwijsinformatie Checklist verwijzers Hartcentrum OLVG, Cardiologie, oktober 2017 OLVG, Planning Hartcentrum/B3 Postbus 95500 1090HM Amsterdam Fax: 020-5993675 Hieronder volgt een overzicht van de

1 Verwijsinformatie Checklist verwijzers Hartcentrum OLVG, Cardiologie, oktober 2017 OLVG, Planning Hartcentrum/B3 Postbus HM Amsterdam Fax: Hieronder volgt een overzicht van de gegevens die wij nodig hebben voor onze cardiologische behandeling. Onderstaande gegevens ontvangen wij dan ook graag samen met uw verwijsbrief. Vergeet daarbij niet uw e- mailadres en uw telefoonnummer toe te voegen. Dan kunnen wij direct contact opnemen als wij nog aanvullende gegevens over uw patiënt nodig hebben. Bij voorkeur ontvangen wij uw verwijsbrief met onderstaande gegevens via faxnummer De CAG- en echobeelden kunt u via EVOCS toezenden. Beschikt uw centrum niet over EVOCS, dan ontvangen wij de verslagen graag op een CD via bovenstaand adres. Hartteambespreking (voor coronairlijden of kleplijden) o Eerder behandeling (PCI, CABG, klep OK, overig, indien ja welke) o Comorbiditeit (re OK, longfunctiestoornissen, Porcelain aorta,.) Medicatie: o Antistolling (ja/ nee, welke) o Bloedplaatjesremmers (ja/ nee, welke) o Metformine (ja/ nee) o Aanvullende medicatie Bloedwaarden ( Hb,Ht,, leukocyten, thrombo s glucose, leverfuncties, nierfuncties, bloedgroep), niet ouder dan 6 weken Ischemie onderzoeken (MPS, fietsergometrie, MRI) o Ischemie (ja/ nee, waar) o Vitaliteit (ja/ nee, waar) TTE (verslag en film op EVOCS/ CD) Pagina 1 van 5

2 o LVEF o RWBS o Eventueel: Kleplijden (ja/ nee, welke) o Eventueel: gradiënt aortaklep Eventueel: 1 / 2 / 3 vaatlijden Beknopte beschrijving angio Behandelvoorstel CAG NAW gegevens: naam, adres, telefoon, geboortedatum, (AP/ dyspnoe/ stille ischemie/.) Bloedwaarden ( Hb,Ht,, leukocyten, thrombo s glucose, leverfuncties, nierfuncties, bloedgroep), niet ouder dan 6 weken : o antistolling (ja/ nee, welke) o bloedplaatjesremmers (ja/ nee, welke) o metformine (ja/ nee) o aanvullende medicatie TTE (alleen verslag met linkerventrikelfunctie, kleplijden en RWBS) <6 maanden Patiëntinformatie: is patiënt ingelicht? (ja/ nee) PCI / FFR / IVUS / OCT (AP/dyspnoe/stille ischemie/.) Bloedwaarden ( Hb,Ht,, leukocyten, thrombo s glucose, leverfuncties, nierfuncties, bloedgroep), niet ouder dan 6 weken Ischemie onderzoeken (MPS, fietsergometrie, MRI) o Ischemie (ja/ nee, waar) o Vitaliteit (ja/ nee, waar) : Pagina 2 van 5

3 o antistolling (ja/ nee, welke) o bloedplaatjesremmers (ja/ nee, welke) o metformine (ja/ nee) o aanvullende medicatie TTE (alleen verslag: met linkerventrikelfunctie, kleplijden en RWBS) o 1 / 2 / 3 vaatlijden o Beknopte beschrijving angio Behandelvoorstel Patiëntinformatie: is patiënt ingelicht over complexiteit en risico van de procedure? (ja/ nee) TAVI Voorgeschiedenis o Comorbiditeit (re-ok, longfunctiestoornissen, Porselein aorta,.) Medicatie o Antistolling (ja/ nee, welke) o Bloedplaatjesremmers (ja/ nee, welke) o Metformine (ja/ nee) o Aanvullende medicatie Bloedwaarden ( Hb,Ht,, leukocyten, thrombo s glucose, leverfuncties, nierfuncties, bloedgroep), niet ouder dan 6 weken Aanvullende consulten: o Dubieus symptomatisch ernstige aortaklepstenose? Fietstest ter beoordeling tensiedaling. o Eventueel documentatie aanvullende consulten zoals geriater Echocor (verslag en film op EVOCS/ CD) o LVEF o RWBS o Kleplijden (ja/ nee, welke) o Gradiënt Aortaklep o 1 / 2 / 3 vaatlijden o Beknopte beschrijving angio Behandelvoorstel: is TAVI besproken met de patiënt? (Ja / nee) Niet nodig: CT scan (dit gebeurt in OLVG) Pagina 3 van 5

4 Electrofysiologie Pacemaker TTE (verslag en beelden via EVOCS / CD) Bloedwaarden: CRP, GFR/Kreatinine ECG (meest recente), eventueel ritmestrook Termijn van vervanging (ERI, indien wissel) ICD TTE (verslag met LVEF en beelden via EVOCS / CD) Ischemie-onderzoek: CAG of MPS of adenosine MRI (tenzij bijzondere indicatie) Bloedwaarden (CRP, GRF, Kreatinine) ECG (meest recente), eventueel ritmestrook Ablatie voor WPW, SVT, AV(N)RT, VES ECG met ritmestoornis, ECG met sinusritme TTE (verslag en de beelden via EVOCS / CD) Bloedwaarden (nierfuncties, TSH) < 1 jaar PVI / Ablatie voor atriumfibrilleren of atriumflutter (bij voorkeur CHADSVASC en EHRA score) ECG met atriumfibrilleren/flutter en ECG met sinusritme TTE (verslag met LVEF en LAVI en de beelden via EVOCS / CD) Eventueel: MRI of CT met anatomie van de longvenen Bloedwaarden (nier- en schildklierfuncties) <3 maanden Pagina 4 van 5

5 VT ablatie (ischemisch) CAG verslag (indien ischemisch) TTE (uitsluiten trombus linker ventrikel) ECG met sinusritme ECG of ICD print van VT Bloedwaarden (BNP, Hb, Kreatinine/GFR). Indien poliklinisch bloedwaarden <3 maanden. Beeldvorming CT hart/ myocardscintigrafie Anamnese, voorgeschiedenis, allergieën Bloedwaarden (GFR) Pagina 5 van 5

Vergelijkbare documenten

OLVG, planning Hartcentrum / B3 Postbus 95500 1090 HM Amsterdam. Interventiecardiologie CAG

OLVG, planning Hartcentrum / B3 Postbus 95500 1090 HM Amsterdam. Interventiecardiologie CAG Checklist verwijzers Hartcentrum OLVG, Cardiologie Bijgaand een overzicht van welke gegevens nodig zijn voor onze cardiologische behandeling. In de verwijsbrief zien wij graag onderstaande gegevens. Daarnaast