Classification: Internal Use. Cardiologie Op naar herstel. Of niet

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Classification: Internal Use. Cardiologie Op naar herstel. Of niet"

Alfons David Abbink
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Cardiologie Op naar herstel. Of niet

2 Cardiologie in vogelvlucht Ingrid de Bruin, ANIOS = Arts-assistent Nooit In Opleiding tot Specialist

4 inhoud Cardiologie in Amphia ziekenhuis Coronaire hartziekten Klepafwijkingen Ritmestoornissen Geleidingstoornissen Hartfalen Ontstekingen Demonstratie materiaal

5 Cardiologie in Amphia ziekenhuis 18 cardiologen 6 interventie cardiologen+ 1 fellow 3 elektrofysiologen 3 algemene cardiologen 1 geriatrie/ hartfalen cardiologe 1 congenitale cardioloog 1 imaging cardioloog 2 chefs de clinique 2-4 opleiding assistenten+ 1-2 interne/long 4 assistenten in vaste dienst 6 ANIOS 6 VS+ 1 in opleiding 6-9 CCU, 12 EHH, afdeling, 16+6 DB B-opleiding > A-opleiding 2019 nieuwbouw

6 Coronaire hartziekten CHZ/D Stabiele angina pectoris Acuut coronair syndroom Instabiele angina pectoris- IAP Geen troponine stijging, ECG normaal of ST depressie Non-ST elevatie myocardinfarct- NSTEMI Troponine stijging boven ULN, ECG normaal of ST depressie ST elevatie myocardinfarct- STEMI Troponine stijging en ECG ST elevatie> transmuraal Type II myocardinfarct: vraag- aanbod mismatch

9 CHZ Diagnose Anamnese Voorgeschiedenis Risicofactoren: Roken, DM, Ht, HC, fam, leeftijd, geslacht Inflammatoire ziekten, recente operatie LO: aanwijzingen voor cardiale souffles (AoS) arteriele stenoses, hartfalen, alternatieve diagnoses ECG evt serieel > MIST Lab: hematologie, lever- en nierfunctie, glu, lipiden, CK, hs-trop X-thorax; alternatieve diagnose, hartfalen EHH observatie, markers vervolgen> rise or fall Risicoscores: HEART, Grace

12 CHZ diagnose, vervolgonderzoek Ergometrie: validiteit, bloeddruk en frequentie beloop, ischemie, ritmestoornissen Transthoracale echocardiografie (TTE): wandbewegingstoornissen, LV dysfunctie, kleplijden, alternatieve diagnose CT-coronairen: zachte en harde plaques, Ca-score SPECT of myocardscintigrafie: persisterend defect vs reversibel defect, segmenten, EF rust/inspanning, cave gebalanceerd MRI evt met stress: wandbewegingstoornissen, LV dysfunctie, litteken, ischemie Coronair angiogram Flowmetingen (FFR) en intravasculaire imaging (IVUS, OCT)

14 CHZ diagnostiek, CT coronairen

15 CHZ diagnostiek, CAG

16 SPECT

CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 Thrombocyten aggregatie remmers > DAPT (dual antiplatelet therapy) Aspirine(acetosal, carbasalaatcalcium) ADP-receptor blokker (ticagrelor, clopidogrel,

17 CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 Thrombocyten aggregatie remmers > DAPT (dual antiplatelet therapy) Aspirine(acetosal, carbasalaatcalcium) ADP-receptor blokker (ticagrelor, clopidogrel, prasugrel) B-blokkers Statine ACE-remmer/ AT2 antagonist Overig: Acute fase: heparine/lmwh, GIIb/III a-antagonist NTG sl of iv. Bij LV dysfunctie aldosteronremmer (MRA) Protonpompremmer, optimaliseren risicofactoren: DM medicatie, anti-hypertensiva Comorbiditeit: COPD, jicht, hartfalen, nierinsufficientie, OSAS

19 CHZ behandeling invasief Percutane coronaire interventie (PCI) nieuw: via a. radialis, BMS vs DES, CTO procedure (chronische totale occlusie) Hartteam bespreking soms ad hoc Streven naar volledige revascularisatie Hulpmiddelen: thrombectomie IABP, ECMO intravasculaire imaging technieken Coronary artery bypass grafting

21 CHZ behandeling CABG

22 kleplijden Linkszijdige kleppen: aortaklep en mitralisklep Rechtszijdige kleppen: pulmonalisklep en tricuspidalisklep Insufficiëntie vs stenose Oorzaken: degeneratief, aangeboren, endocarditis of acuut reuma, secundair of functioneel

23 Kleplijden behandeling Klepvervanging mechanische klepprothese Voordeel: lange levensduur, bij gedestrueerde kleppen Nadeel: antistolling, geluid, meer drukbelasting Bioprothese Klepplastiek Voordeel: langdurig resultaat, geen geluid of antistolling, geen drukbelasting Nadeel: alleen bij boezemkleppen, niet bij ernstig aangetaste kleppen zoals veel verkalking of status na endocarditis Mini-invasief: percutane klep-in klep > TAVI, mitraclip Mini-AVR Via VATS: mini-mpl Toekomst: robot-assisted

25 Kleplijden mitralisinsufficientie Mitralisklepstenose: degeneratief, ontstekingen Belangrijk: hartfrequentie Mitralisinsufficientie: Oorzaken: klep > prolaps, Barlow, ontstekingen, degeneratief Annulus: secundair aan LV dilatatie Chordae: ruptuur, tethering > bij LV remodelling (ischemie) Papillairspier > ruptuur bij infarct Venturi: HOCM met SAM Behandeling: Klepvervanging> kunstklep of bioprothese, MV plastiek, neochordae, behandeling LV dysfunctie, mitraclip

27 Patiënt 2 weken na mini-mpl

28 Mitraclip bij functionele mitralisinsufficientie

30 Kleplijden, aorta Valvulaire aortaklepstenose Aortaklepinsufficientie Gecombineerd DD: Subvalvulaire aortaklepstenose Hypertrofisch obstructieve cardiomyopathie Bicuspide aortaklep

lekkage, beschadiging geleidingsysteem> PM, perforatie, CVA Toekomst: verschuiving naar lagere risico

32 TAVI (aortaklepvervanging via de lies) Vnl bij patienten waar klassieke operatie (SAVR) een te hoog risicio is Biologische klep via de lies of transapicaal ingebracht Laag risico: bloedingen, paravalvulaire lekkage, beschadiging geleidingsysteem> PM, perforatie, CVA Toekomst: verschuiving naar lagere risico patienten en jonge pt, matige aos mn bij verminderde LV functie Nu ook goedgekeurd voor pulmonalis klep interventies

35 Ritmestoornissen Atriaal Atriumfibrilleren, atriumflutter, typisch/ atypisch atriale tachycardie AV-niveau: AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT) AVRT, WPW (FBI) Ventriculair

Ritmestoornissen atriaal, behandeling Rate control vs ritme controle Voorwaarde ritme controle: haalbaar en veilig <48 uur of adequate antistolling laatste 3 weken CHADS-VASC score Voordeel: minder

36 Ritmestoornissen atriaal, behandeling Rate control vs ritme controle Voorwaarde ritme controle: haalbaar en veilig <48 uur of adequate antistolling laatste 3 weken CHADS-VASC score Voordeel: minder klachten vermoeidheid, AP, palpitaties, dyspneu Nadeel: pro-aritmogene effect medicatie, meer opnames medicatie: OAC vs NOAC B-blokker, digoxine, verapamil, tambocor, sotalol, amiodaron ECV Ablatie: PVI, isthmus ablatie, His-ablatie MAZE/ mini-maze NB comorbiditeit: obesitas, Ht, OSAS, ischemie, kleplijden, alcohol hartfalen, COPD, nierinsufficientie, MCI, extreme sport

37 Ritmestoornissen, CHA 2 DS 2 -VASc score

38 Ritmestoornissen, CHA 2 DS 2 -VASc score

Ritmestoornissen OAC, NOAC NOAC: nieuwe orale anticoagulantia of DOAC (direct anticoagulants) Veiliger dan VKA-OAC, minder intracerebrale bloedingen Geïndiceerd bij CHADS-VASc 3, CHADS-VASc 2 Niet te

39 Ritmestoornissen OAC, NOAC NOAC: nieuwe orale anticoagulantia of DOAC (direct anticoagulants) Veiliger dan VKA-OAC, minder intracerebrale bloedingen Geïndiceerd bij CHADS-VASc 3, CHADS-VASc 2 Niet te gebruiken bij kunstkleppen, MS, GFR < 30 (25) Directe thrombine remmer > dabigatran=pradaxa Factor Xa remmers: rivaroxaban (xarelto) apixaban (eliquis) Aanpassing dosis bij ouderen, nierinsufficientie, evt laag gewicht Nu ook in onderzoek bij ACS

40 Pulmonaal vene ablatie

41 Maze operatie vs mini-maze

42 Geleidingstoornissen Sinusbradycardie Sinusarresten, SA-blok Atriale ritmestoornissen met trage respons AV-blok, 1 e, 2 e type I (Wenckbach) en Mobitz II, 3 e graads LAHB, LPFB LBTB RBTB, bifasciculair blok, trifasciculair blok Brady-tachy syndroom of sick sinus syndroom

46 Geleidingstoornissen pacemaker Soorten pacemakers Codering Pacing-sensing-inhibitie/trigger Atriaal A A I Ventriculair V V I Dual D D D Rate modulation R Cardiac resynchronisation therapy = CRT-P > met LV lead Internal cardioverter defibrillator = ICD > 1K of 2 K of S-ICD CRT met ICD functie CRT-D Leadless pacemaker

Hartfalen terminologie Systolisch vs diastolisch HFpEF : EF 50%+ klachten, verhoogd NT-proBNP en echo criteria HFmrEF: EF 40-49%+ klachten, NT-proBNP en echo

47 Hartfalen terminologie Systolisch vs diastolisch HFpEF : EF 50%+ klachten, verhoogd NT-proBNP en echo criteria HFmrEF: EF 40-49%+ klachten, NT-proBNP en echo criteria HFrEF: EF 40% Anatomie: dilaterende cardiomyopathie, restrictief, hypertrofisch Gedecompenseerd vs gecompenseerd Linkszijdig vs rechtszijdig Ernst: NYHA klasse 1-4

48 Ejectie fractie

49 Hartfalen oorzaken aandoening hartspier: ischemisch, toxisch (alcohol, chemo), infiltratief (maligne, amyloidose, sarcoidose), ontstekingen (myocarditis infectieus of auto-immuun), genetisch (DCM, HCM, ARVC), metabool (hormonaal vb SK, post-partum. Deficienties) Druk- of volume overbelasting: hypertensie, kleplijden, renocardiaal syndroom, high output Ritmestoornissen : tachy CMP, bij bradycardie

51 Hartfalen behandeling revascularisatie CRT klepingrepen, evt percutaan Ritmestoornissen: medicamenteus, ablatie, PM inotropica mechanische ondersteuning: L/R/biVAD, ECLS/ ECMO Htx Comorbiditeit: DM, Ht, OSAS, COPD, nierinsufficientie > dialyse Ijzersuppletie iv

55 Ontstekingen pericarditis Diagnose: typisch verhaal, pericardwrijven, typisch ECG, TTE met PE Oorzaak: meestal viraal, 2 e maligne Overig: perforatie/ruptuur, dissectie, auto-immuun, post-infarct, post-operatief Behandeling virale pericarditis: NSAID s in afbouwschema, colchicine 3 m, leefstijl adviezen bij recidief evt corticosteroiden Tamponade: inflow belemmering RA/RV Symptomen: dyspneu, hypotensie, hoge CVD, pulsus paradoxus Behandeling: drainage, plakken, pericardluikje

57 Ontstekingen endocarditis Bacteriële infectie van pre-existent afwijkende kleppen/structuren Acuut tot chronisch beloop afhankelijk van virulentie Hoge mortaliteit Complicaties: oa septische embolieen, hartfalen, geleidingstoornissen Diagnose: koorts, souffle, bloedkweken, TTE en TEE, evt PET-CT Behandeling: langdurig iv antibiotica, vaak meerdere soorten Klepvervanging > endocarditis team of hartteam Pacemaker endocarditis Endocarditis van klepprothese

58 Ontstekingen endocarditis Duke s criteria Major: meerder positieve bloedkweken met typische verwekker Echo met vegetaties PA: vegetatie of embolie met bacterieen of tekenen van endocarditis Minor: Koorts Predisponerende hartziekte Vasculaire fenomenen door septische embolieen Immunologische fenomenen (glomerulonefritis, Osler noduli, Roth spots, RF) Positieve bloedkweek die niet voldoet aan major criterium Echo verdacht maar niet zeker

Vergelijkbare documenten

Acute behandeling van atriumfibrilleren en atriumflutter. Ad Oomen Cardioloog Amphia Ziekenhuis

Acute behandeling van atriumfibrilleren en atriumflutter Ad Oomen Cardioloog Amphia Ziekenhuis 5-6-2019 Inhoud Introductie Instabiele patiënten Stabiele patiënten Rhythm control vs rate control ECV vs