Syncope bij kinderen Onschuldig of niet?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Syncope bij kinderen Onschuldig of niet?"

Thijmen de Koning
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Syncope bij kinderen Onschuldig of niet? Avondcolloquium 2016 Alumni Geneeskunde Universiteit Gent Hans De Wilde Dienst Kindercardiologie UZ Gent Dienst Invasieve Cardiologie en Elektrofysiologie UZ Gent

2 Syncope in de praktijk Casus: Meisje, 4 jaar 3 brutale syncopes tijdens wandelen en spelen Geen klachten voorafgaand aan plots bewustzijnsverlies Bewustzijnsverlies en atonie gedurende ± 15 sec Geen notie van moyclonieën, geen tongbeet, geen urineverlies Bij ontwaken wenen gedurende enkele minuten Nadien hernemen van de normale activiteiten Blanco voorgeschiedenis Grootvader plots overleden op lft 42 jaar zittend aan tafel Normale vitale parameters en lichamelijk onderzoek 12 afleidingen elektrocardiogram

3 Syncope in de praktijk Casus: Is de syncope onschuldig of niet?

4 Hoe syncope te definiëren? Syncope ziekte Symptoom bij diverse ziekten Transiënt, zelf-limiterend verlies van bewustzijn en tonus Te wijten aan onvoldoende cerebrale perfusie Snel, spontaan en volledig herstel zonder neurologische sequelae

5 Voorkomen syncope ± 126 / consulten bij kinderen ± 1 / 2000 consulten op pediatrische spoedgevallen 15 / 100 kinderen voor lft 18 jaar 1 syncope Piek incidentie jaar Ongewoon onder lft 6 jaar V > M Recurrentie bij 33-51% binnen de 5 jaar

6 Impact syncope In 61-80% ongevaarlijke neurocardiogene syncope In 1-2% belangrijke of levensbedreigende pathologie Kostprijs uitwerking Belangrijke impact op levenskwaliteit

7 Classificatie volgens etiologie

8 Diagnose Differentiatie tussen benigne en maligne oorzaken is essentieel Zoektocht naar de alarmsignalen

9 Anamnese Persoonlijke voorgeschiedenis Ziekten (neuro, cardio, infectie, psychiatrisch, ) Operaties (neuro, vasculair, cardio, ) Medicatie (epileptogeen, aritmogeen, ionstoornis) Ontwikkeling/mijlpalen Familiale voorgeschiedenis Syncope Migraine, epilepsie, neurocutane aandoening, doofheid CMP, ritmestoornis, pacemaker, ICD Plots overlijden, SIDS Angststoornis, depressie Sociale context Beroep, stress

10 Anamnese Syncope Omstandigheden: Plaats, uur, fysieke activiteit, omgevingstemperatuur Uitlokkende factoren: Positiewissel, ziekte, oververhitting, pijn, emotie, stress, inspanning, honger, uitputting, mictie, defecatie, emesis, geluid, lichtflits,... Medicatie, drugs Zwangerschap, menses Prodromi: Nausea, vertigo, scotomen, zweten, oorsuizen, hoofdpijn, thoracale pijn, palpitaties, hyperventilatie, stress, migraine, dyspnee,...

11 Anamnese Syncope Bewustzijnsverlies, of net niet? Duur (seconden, minuten of uren) Oogleden open of gesloten Tonus (atonie, opgespannen) Kleur (bleek, cyanose) Ademhaling Myoclonieën (ritmisch?) Incontinentie Tongbeet Herstel Snel en volledig Slaperig, moe Recidief of residuele klachten

12 Anamnese Bayram, Childs Nerv Syst, 2015 Uitgebreidde anamnese is dus van groot belang!

13 Klinisch onderzoek Speciale aandacht voor: Hartritme (frequentie, regelmaat) Bloeddruk (arm en been), perifere polsen Saturatie Ademhaling Harttonen, geruis Littekens (sternotomie, thoracotomie), pacemaker, ICD Neurocutane letsels Dysmorfie, hyperlaxiteit Pupillen Neurologische uitval, spierzwakte Hematomen

14 Bijkomende onderzoeken Labo Hematogram, ionogram, glycemie, toxicologie Zwangerschapstest 12-afleidingen elektrocardiogram Frequentie, ritme, AV conductie, ventriculaire depolarisatie en repolarisatie, extrasystoles

15 Flow charts

16 Flow charts

17 Thorough history, physical examination and ECG will guide in choosing the diagnostic tests that apply to a given patient. (Massin, J Pediatr. 2004)

18 Cardiale syncope? Afwijkend klinisch onderzoek (hartgeruis, litteken, cyanose,dysmorfie,...) Afwijkend elektrocardiogram

19 Oorzaken cardiale syncope Aritmie Bradycardie: Sinusknoopziekte Congenitaal HD, post-operatief, infectie, medicatie, drugs, familiaal AV conductiestoornis Congenitaal, infectie, neuromusculair, RF-ablatie, chirurgie, medicatie, drugs Pacemakerdysfunctie Tachycardie: SVT WPW VT Incisioneel, myocarditis, ionkanaalstoornis (LQTS, BS, CPVT), ARVD, DCM, HCM, MV prolaps, coronaire afwijking, cardiale tumor, neuromusculair, medicatie, drugs Obstructief LVOT obstructie: AS, HCM, tumor, kunstklepdysfunctie RVOT obstructie: Kunstklepdysfunctie, PAHT

20 Cardiale syncope? Bij vermoeden: Bovenop EKG aanvullend cardiologisch advies noodzakelijk Bijkomende onderzoeken: Hartgeruis: echocardiografie Thoracale pijn: troponines, echocardiografie Palpitaties: Holterregistratie, eventrecorder Inspanningsgeïnduceerd: inspanningstest Elektrofysiologisch onderzoek Farmacologische testen (ajmaline, adrenaline, adenosine) Implanteerbare looprecorder Cardiale CT, MR Coronarografie

21 Terug naar de casus 4 jaar Familiale voorgeschiedenis van SCD Geen notie van prodromi Syncope tijdens activiteit verdere cardiale uitwerking aangewezen

22 Terug naar de casus Echocardiografie Normale cardiale anatomie en functie, inclusief coronairen 24-uur Holterregistratie Normaal sinusritme met normale frequentievariatie Inspanningstest Normale verloop van pols en bloeddruk tijdens inspanning en recuperatiefase, geen aritmie Ajmalinetest Geen J-punt elevatie, geen Brugadapatroon, geen PVC s Implantatie van looprecorder

23 Terug naar de casus

24 Terug naar de casus 4 maanden na implantatie

25 Terug naar de casus Implantatie van permanente pacemaker

26 Conclusie Vaak voorkomende aanmeldingklacht tijdens de kinderjaren Belangrijke impact op het kind, zijn omgeving en de gezondheidssector Recidieven zijn frequent Zeer vaak is de onderliggende oorzaak benigne Vroegtijdig herkennen van potentiële levensbedreigende oorzaken is promordiaal Belang van anamnese, klinisch onderzoek, bloedanalyse en EKG Gerichtte bijkomende onderzoeken op basis van vermoeden leiden vaak naar een correcte diagnose

27 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Syncope : nieuwe inzichten

Syncope : nieuwe inzichten Dieter De Cleen 2 februari 2019 TLOC Syncope Indeling Reflex syncope vasovagaal situationeel (niezen, mictie, defecatie, ) carotid sinus syndroom Orthostatische syncope medicatie