Robert Bolderman cardioloog - PhD - fellow electrofysiologie. Palpitaties

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Robert Bolderman cardioloog - PhD - fellow electrofysiologie. Palpitaties"

Joke Bosmans
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Robert Bolderman cardioloog - PhD - fellow electrofysiologie Palpitaties

2 Een belangrijk probleem?

3 Palpitaties - Hartkloppingen gevoel van abnormaal hartritme of een abnormale kloppende sensatie als normaal beschouwd bij inspanning of nervositeit soms kan een normale reactie van het hart toch aanleiding geven tot ongerustheid ernstige ritmestoornissen kunnen daarentegen soms opvallend weinig klachten veroorzaken

4 Een belangrijk probleem? hartkloppingen komen vaak voor ruim 5% van de bevolking heeft de afgelopen twee weken last gehad van hartkloppingen vrouwen hebben tweemaal zo vaak last als mannen per jaar komt slechts 1% van de patiënten met hartkloppingen bij de huisarts één zesde (16%) van consultaties bij cardioloog

5 Na het bezoek aan de dokter een jaar na presentatie heeft 75% van de patiënten met hartkloppingen hier nog steeds last van bij 12% leidt het zelfs tot werkverzuim bijna de helft van de patiënten ervaart geen verbetering na uitgebreid cardiologisch onderzoek en/of behandeling geen verbetering ongeacht ritmestoornis of sinusritme

6 Etiologie 40% cardiaal 40% psychologisch of psychiatrisch 10% somatisch niet-cardiaal 10% medicamenteus / toxisch

7 Cardiale oorzaken Aritmieën: extrasystolie (supraventriculair en ventriculair) voorkamerfibrillatie en flutter bradycardie (sick sinus syndroom, AV-blok) supraventriculaire tachycardie (AVNRT, AT, AVRT) ventriculaire tachycardie Valvulair / structureel hartlijden Pacemaker syndroom (contractie VK tegen gesloten klep)

8 Psychogene / psychiatrische oorzaken paniekstoornis gegeneraliseerde angststoornis somatisatie depressie maar veel patienten met diagnose ritmestoornis voldoen ook aan criteria voor paniekstoornis!

9 Somatische niet-cardiale oorzaken hyperthyreoïdie anemie hypoxie infectie / inflammatie feochromocytoom (zeldzaam) zwangerschap menopauze

10 Medicamenteus / toxisch betamimetica: salbutamol vasodilantia: calciumblokkers, nitraten antiaritmica: flecainide, sotalol, digitalis psychotropica: methylfenidaat genotsmiddelen/drugs: cafeïne/theïne, chocolade, ethanol, nicotine, cocaïne, amfetamine

11 Invloed van houding / omgeving het kloppen van het hart wordt beter gevoeld in rust en in liggende houding met name bij het liggen op de linker zij patiënten merken daarom vaak 's nachts extrasystolen op

12 Palpatie van de pols VKF: volledig irregulaire en inequale pols specificiteit van 99% voor de diagnose VKF de helft wordt gemist (sensitiviteit 50%) polsdeficit: meestal VKF, maar soms ook bij VES bij een verhoging van de frequentie (bijvoorbeeld door de patiënt 10 kniebuigingen te laten maken) verdwijnen de extrasystolen vaak; de irregulariteit van voorkamerfibrilleren blijft bestaan

13 Cannon A waves plotse uitgesproken distensie van de halsvenen wijst op het samentrekken van de voorkamer tegen een dichte tricuspidalisklep enkele cannon wave: kamerextrasystole frog-sign: cannon waves bij iedere hartslag (AVNRT) pacemaker syndroom

15 Electrocardiogram is vaak moeilijk tijdens palpitaties te verkrijgen in de huisartsenpraktijk lukt dit slechts in 30% ECG buiten de palpitaties: tekenen van doorgemaakt hartinfarct (Q-golven) tekenen van pre-excitatie (delta-golven) (Wolff-Parkinson-White-syndroom)

16 Delta-golven bij pre-excitatie (WPW) - verkort PR interval - (licht) verbreed QRS

17 Holter en Eventrecorders bij veel patiënten (tot 50%) worden palpitaties gevoeld maar op dat moment geen aritmieën aangetoond bij veel patiënten (tot 30%) worden aritmieën gevonden maar op dat moment geen klachten gevoeld

18 Implantable Loop Recorders Met name bij: - recidiverende syncopes - cryptogene CVA/TIA's nieuwe generatie oude generatie

19 Palpitaties Strategie voor de praktijk stoppen van energy-drinks, drugs (en roken) verminderen van koffie, thee, chocolade en alcohol aandacht voor psychische factoren uitsluiten anemie en hypothyreoidie vervang betamimetica inhalaties door anticholinergica overweeg electrocardiogram en 24-uurs Holter

20 "Benigne" palpitaties - Medicatie Selectieve betablokker zo nodig: kortwerkend (metoprolol tartraat 25 of 50 mg) onderhoud: langwerkend (bisoprolol 5mg of metoprolol retard) Niet-selectieve betablokker (niet bij astma bronchiale!) bij onderliggende psychologische stress zo nodig: kortwerkend (propranolol 40mg) onderhoud: langwerkend (propranolol retard 80mg)

21 Wanneer verwijzen naar cardioloog? Hogere kans op cardiale oorzaak: mannelijk geslacht onregelmatig hartritme bekend cardiaal lijden palpitaties >5 min met plots begin/eind Lagere kans op cardiale oorzaak: aanwezigheid van psychische problemen frequent raadplegingsbezoek

22 Ook verwijzing naar cardioloog bij: persisterende ongerustheid syncope, thoracale pijn familiale belasting: ritmestoornissen of plotse dood geruis, verhoogde CVD afwijkend ecg: hypertrofie, bundeltakblok (QRS>120ms), Q-golven, delta-golven, verlengd QTc (>460ms)

23 Cave palpitaties bij jong volwassenen!

24 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Johan Vijgen. ECG bij hartritmestoornissen

Johan Vijgen. ECG bij hartritmestoornissen Johan Vijgen ECG bij hartritmestoornissen De patiënt heeft ritmestoornissen De patiënt had ritmestoornissen De patiënt wordt behandeld voor ritmestoornissen ECG bij hartritmestoornissen De patiënt heeft