Op hoop van zegen Johan de Vries

Transcriptie

1 Op hoop van zegen Johan de Vries Klinisch chemicus Kennisplatform Transfusiegeneeskunde 30 maart 2017 Maxima Medisch Centrum, Veldhoven

2 Inhoud Casus 1: Het gaat goed Casus 2: Het gaat goed fout Beschouwing

3 Casus 1: Het gaat goed Man, 56 jaar. Melding via 112 Veel helderrood rectaal bloedverlies gehad en helderrood bloed brakend Binnenkomst SEH op 10 januari 2017 om 13:05

4 Casus 1: Het gaat goed Ambulance overdracht naar SEH Patient verminderd aanspreekbaar met tensie 60/ 30 mm Hg, moe en kortademig Diagnose SEH: Hypovolemische shock op basis van hoge tractus digestivus bloeding bij bekend oesofagus (slokdarm) varices Opstarten protocol Massaal Bloedverlies om 13:30

5 Casus 1: Het gaat goed Screening positief. Bekend om 13:45 Hb 5.2 bekend om 13:50 Transfusie gestart om 14:00 Kruisproeven compatibel. Bekend om 14:10

6 Casus 1: Het gaat goed Herevaluatie 14:20 met klinisch verbeterende patient

7 Casus 1: Het gaat goed IEA is anti-c (groot) Rhesus-fenotype cceek-negatief Van november 2015 tot 10 januari 2017 herhaaldelijk transfusies tot juni Totaal 18 ECLV s. Drie maal C: Januari, februari en juni 2016.

8 Casus 2: Het gaat goed fout Man, 78 jaar Bekend met COPD en AF, waarvoor acenocoumarol Binnenkomst SEH: Toenemende dyspneu sinds 2 dagen met pijn op de borst Melena sinds 1 maand, niet dagelijks Ischemie op ECG

9 Casus 2: Het gaat goed fout Hb 3.5 mmol/l bij achteruitgang nierfunctie, verhoogd ureum en PT-INR 4.6 Diagnose: Decompensatio cordis op basis van infarct. Infarct op basis van de anemie door melena

10 Casus 2: Het gaat goed fout Snel herstel noodzakelijk van circulerend vermogen. Twee ECLV s ongekruist aangevraagd. Om 18:25 beide ECLV s uitgegeven en om 18:39 start transfusie Verbetering kliniek (SEH-verpleegkundige)

11 Casus 2: Het gaat goed fout Overplaatsing naar IC om rond 20:00 gastroscopie te verrichten op IC als Hb voldoende is gestegen. Overplaatsing naar IC om 19:30. Bij aankomst plots verslechtering. Nu acuut hartfalen. Dienstdoend KC geeft door dat een niet-compatibele ECLV is uitgegeven. Transfusie wordt gestaakt.

12 Casus 2: Het gaat goed fout IEA is anti-k (groot) Rhesus-fenotype ccee K-negatief Transfusie historie: Vier ECLV s in januari Rhesus fenotype niet bekend in Labosys.

13 Casus 2: Biochemisch beeld Transfusies Na reanimatie Parameter ECLV incompatibel 3 ECLV's Voor overlijden Ref. waarde Eenheid voor na compatibel (moribund) Tijd 17:50 20:31 2:13 6:00 Hemoglobine mmol/l Bilirubine < 22 umol/l ALAT < 45 U/L ASAT < 35 U/L Ureum mmol/l Kreatinine umol/l LD < 35 U/L Haptoglobine - 2, g/l ctroponine < 0.60 ug/l Lactaat mmol/l Vlag hemolyse DxC Geen Geen Geen Dir. Coombs Neg Pos - - Neg Scr. Irr. Ant. Pos. Pos. - - Neg Uittypering EIA Anti-K Anti-K - - Neg Bloed in urine - Spoor Neg

14 Casus 2: Het gaat goed fout TRIP is van mening dat: Er sprake is van Acute Hemolytische Transfusie Reactie, want anti-k geeft altijd hemolyse. Onderbouwing door stijging bilirubine, positieve Coombs en positief eluaat. Hierbij past imputabiliteits graad Zeker Patient overlijdt na afloop bij AHTR, dus Ernst graad 4

15 Casus 2: Het gaat goed fout TRIP is van mening dat: Bijdrage AHTR aan overlijden is moeilijk vast te stellen. Echter, niet uit te sluiten Feitelijk 2 imputabiliteiten: AHTR tgv incompatibele transfusie (calculated risk); Imputabiliteit zeker AHTR, waarbij patiënt overlijdt tgv myocardinfarct Imputabiliteit mogelijk

16 Casus 2: Het gaat goed fout Voorstel TRIP: Categorie transfusie reactie: AHTR Nevencategorie: Nieuwe antistofvorming Klinische uitkomst: Overlijden Ernstgraad: 4 Imputabiliteit: Mogelijk Voorstel TRIP overgenomen

17 Beschouwing Gemiddeld 18 AHTR op 2500 meldingen aan TRIP Hiervan 1 tot 2 met dodelijke afloop Bijdrage AHTR aan overlijden blijft lastig in te schatten, want ongekruist gebeurt alleen bij hoge medische noodzaak Transfusie historie verhoogt risico op AHTR

18 Conclusie Ongekruist transfunderen houdt een hoog Op hoop van zegen gehalte, maar loopt in de meeste gevallen goed af.