Transfusiereacties bij trombocyten

Transcriptie

1 Transfusiereacties bij trombocyten

2 aantal meldingen TR aantal bp TR bij ery's trombo's Totaal plasma (incl. SD-plasma) meldjaar combi met trombo's combi zonder trombo s ery's trombo's plasma Totaal ery's trombo's plasma meldjaar

3 ery's trombo's plasma (incl. SDplasma combi met trombo's combi zonder trombo s Totaal Anafylactische reactie Andere allergische reactie Milde niet-hemolytische koortsreactie Niet-hemolytische transfusiereactie Overige reactie

4 aantal NB gedistribueerd worden 3 à 4x zoveel samengestelde trombo s in plasma dan in PAS Andere Nieuwe Post-Tf Anafyl. Milde allerg. reactie NHKR NHTR Overige a.svorming sepsis bact./ reactie reactie TRALI TACO niet vermeld aferese (single donor) trombocytenpool, PAS trombocytenpool, plasma Reacties bij trombocyten ingedeeld naar bereiding trombo s

5 plasma (incl. SDplasma combi met trombo's combi zonder trombo s ery's trombo's Totaal Acute hemolytische transfusiereactie Anafylactische reactie Andere allergische reactie Milde niet-hemolytische koortsreactie Niet-hemolytische transfusiereactie Nieuwe antistofvorming Overige reactie Post-transfusie bacteriëmie/sepsis Post-transfusie purpura Post-transfusie virale infectie TRALI Volume overbelasting Totaal

6 aantal Antistoffen gemeld bij trombocyten V M aangetoonde antistof

7 Casus 1 V, 88 jr, A pos, ziekte van Kahler, trombocyten 7 13/7 11:30 trombo s; O pos; pool, plasma 11:45 volledig toegediend 12:45 TR: hevige koude rilling (KR); temp.stijging van 37.2 naar 38.6 C; tensiestijging van 147/69 naar 174/124; tachycardie Na ongeveer 1 uur stabiliseren de waarden, pt herstelt van de reactie Bl.kweek pt: Kweek bp: Serologie: geen groei (2x) geen groei voor en na Tf DAT negatief, screening irr.a.s. negatief

8 Casus 1 V, 85 jr, A pos, ziekte van Kahler, trombocyten 7 13/7 11:30 trombo s; O pos; pool, plasma 11:45 volledig toegediend 12:45 TR: hevige koude rilling (KR); temp.stijging van 37.2 naar 38.6 C; tensiestijging van 147/69 naar 174/124; tachycardie 2 dgn voor TR 1 dg voor TR Voor TR Na TR Hb 5.5 (2 Apos EC s) Trombo s LDH Bili Hapto 0.25 <0.08 Ery/haem urine negatief positief

9 Casus 1 V, 85 jr, A pos, ziekte van Kahler, trombocyten 7 13/7 11:30 trombo s; O pos; pool, plasma 11:45 volledig toegediend 12:45 TR: hevige koude rilling (KR); temp.stijging van 37.2 naar 38.6 C; tensiestijging van 147/69 naar 174/124; tachycardie Anti-A titer bij donor 128 Bloedvolume pt ongeveer 3,5 L Geen andere aannemelijke oorzaak voor hemolyse, m.n. geen medicatie Melding: Acute hemolytische transfusiereactie ernst 1, imputabiliteit waarschijnlijk

10 plasma (incl. SDplasma combi met trombo's combi zonder trombo s ery's trombo's Totaal Acute hemolytische transfusiereactie Anafylactische reactie Andere allergische reactie Milde niet-hemolytische koortsreactie Niet-hemolytische transfusiereactie Nieuwe antistofvorming Overige reactie Post-transfusie bacteriëmie/sepsis Post-transfusie purpura Post-transfusie virale infectie TRALI Volume overbelasting Totaal

11 TRIP definitie Post-transfusie purpura 1 tot 24 dagen na transfusie van erytrocyten of trombocyten: ernstige passagère trombocytopenie al dan niet met bloedingen

12 Patiënt Bp TR Symptomen Bijzonderheden V, 69 jr, status na thoraxoperatie (14/3) V, 50 jr, recidief mammacarcinoom HPA1a negatief V, 64 jr, status na levertransplantatie (21/1) V, 56 jr, status na thoraxoperatie (18/1) EC, TC en FFP 23/3 10:37 PTP? trombo s voor Tf 162; na Tf 9 14:00 TC 23/3 15:00 KR, tachycardie, dyspnoe EC en TC 28/9 Post-transfusie purpura milde temp.stijging, KR, melaena Later anti-hpa1a aangetoond trombo s voor Tf 25; na Tf 22 TC 2/10 KR Later anti-hpa1a aangetoond TC 5/10 KR, klinische achteruitgang EC 29/1 epistaxis, hematomen, dyspnoe TC 28/1 huidbloedingen en harttamponade door bloedophoping in pericard trombo s voor Tf 93 72; na Tf anti-hpa1 aangetoond Slechte opbrengst TC anti-hpa1b en 3a, diverse HLA a.s. aangetoond

13 Casus 2 V, 56 jr, B pos, AML (opname 17/3) Anemie (Hb ) en diepe trombopenie (trombo s na 1/4 5 of lager) tijdens 1 e chemokuur, waarvoor vele EC s en TC s 6x reactie bij transfusie tijdens deze opname 26/3 10 min na start EC: KR Bl.gr.serologie: g.b. Biochemie: g.b. Bl.kweek pat: geen groei Kweek EC: geen groei 27/3 20 min na start EC: KR; temp.stijging >1<2 Onderzoek TR: g.b. Hierna gewassen ery s en Tavegil voor Tf gaat beter Geen opbrengst op trombo s HLA klasse I antistoffen (A24)

14 Casus 2 (vervolg) V, 56 jr, B pos, AML (opname 17/3) Anemie en diepe trombopenie tijdens 1 e chemokuur 6x reactie bij transfusie tijdens deze opname 1/4 15 min na inlopen TC: KR; dyspnoe; saturatiedaling (94%); temp.stijging >1<2 2/4 na gewassen TC: KR; dyspnoe/hyperventilatie; kleine petechiën zichtbaar

15 Casus 2 V, , B pos, AML (opname 17/3) Anemie en diepe trombopenie tijdens 1 e chemokuur 6x reactie bij transfusie tijdens deze opname 3/4 ca. 1 uur na HLA TC: KR; gegeneraliseerde petechiën 3/4 ca. 1 uur na HLA TC: KR; gegeneraliseerde petechiën HPA1a en diverse HLA antistoffen aantoonbaar 4/4 gestart met IVIG 2 HPA en HLA gematchte TC s toegediend: geen opbrengst Diverse bloedingen en diepe trombopenie 7/4 forse intracerebrale bloeding

16 Patiënten met meerdere transfusiereacties aantal TR bij 1 pt Totaal aantal pt met >1 TR soort bp waarop reacties werden gemeld zowel ery s (n) en/of ery's trombo's plasma plasma als trombo's zowel ery s als plasma Totaal (226) TR bij ery's trombo's plasma (incl. SDplasma) Totaal

17 Aantal meldingen Patiënten met meerdere transfusiereacties ery's trombo's plasma (incl. SD-plasma) ery's en/of trombo's TR bij pt met >1 TR ingedeeld naar soort bp waarop pt reacties kreeg

18 Casus 3 Pt, 55 jr, Aneg, m.waldenström, krijgt bestraalde bp wegens gebruik fludarabine 21/4 EC, Aneg temp.stijging 1.4; hoofdpijn en braken 1/5 TC, Oneg temp.stijging 1.8 (aferese trombo s) 2/5 TC, Aneg temp.stijging 1.1 (pool, plasma) IgA 0.32; geen HLA a.s. aantoonbaar, bloedgroep identiek transfunderen 21/6 TC, Aneg milde temp.stijging (pool, PAS) PAS trombo s ivm met vele TR in ZH elders 24/6 TC, Aneg KR (pool, PAS) 26/6 TC, Aneg KR (pool, PAS) geen HLA klasse I of trombocytspecifieke a.s. aantoonbaar 27/6 TC, Aneg KR (pool, PAS) 28/6 TC, Aneg KR; milde temp.stijging (pool, PAS) 5/7 TC, Aneg KR; milde temp.stijging (pool, plasma) 8/7 TC, Aneg KR (pool, plasma) hierna Tf met premedicatie: paracetamol en dexamethason 16/7 TC, Aneg stridor; jeuk; urticaria (pool, plasma) IgA normaal 29/7 EC, Aneg KR, temp.stijging >2, tachycardie (laatste Tf in ZH2)

19 Casus 3 samenvatting Pt, 55 jr, m.waldenström, behandeling met fludarabine In ZH2 4 e lijns chemotherapie 12 TR gemeld op ery s en trombo s (3x in ZH1, 9x in ZH2) in periode 21/4 tot 30/7 Ook plasmafereses gehad, daarop geen meldingen van TR Geen oorzaak voor de reacties achterhaald Na 29/7 in ZH1 nog vele transfusies ontvangen met premedicatie Tavegil Daarbij geen TR meer gemeld aan lab

20 TRIP definitie Milde niet-hemolytische koortsreactie (milde NHKR) tijdens of in de eerste twee uur na transfusie: temperatuursstijging >1 C (< 2 C) met normalisering van de temperatuur binnen 24 uur na transfusie zonder verdere relevante klachten/symptomen zonder verschijnselen van bacteriëmie hemolyse serologische incompatibiliteit er is geen andere verklaring

21 TRIP definitie Niet-hemolytische transfusiereactie (NHTR) tijdens of in de eerste twee uur na transfusie: temperatuursstijging 2 C (met of zonder koude rilling) met normalisering van de temperatuur binnen 24 uur na transfusie of koude rilling (KR) zonder temperatuurstijging zonder verdere relevante klachten/symptomen zonder verschijnselen van bacteriëmie hemolyse serologische incompatibiliteit er is geen andere verklaring

22 Casus 4 M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 29/4/ :00 ery s; A pos 29/4/ :00 TR: temp.stijging van 37.7 naar 39.8 C Bl.kweek pt: Kweek bp: Serologie: Biochemie: E.coli niet gelukt g.b. g.b.

23 TRIP definitie Post-transfusie bacteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie: symptomen van bacteriëmie/sepsis temperatuursstijging of -daling KR misselijkheid/braken pijn op de borst hoofdpijn dyspnoe tensiedaling, -stijging of wisselende tensie een relevante positieve bloedkweek van de patiënt na Tf en kweek tevoren negatief of niet recent verricht

24 Casus 4 M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 29/4/ :00 ery s; A pos 29/4/ :00 TR: temp.stijging van 37.7 naar 39.8 C Bl.kweek pt: Kweek bp: Serologie: Biochemie: E.coli niet gelukt g.b. g.b. Melding: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis, ernst 1, imputabiliteit mogelijk

25 Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS 8/5/ :51 trombo s; A pos; pool PAS 8/5/ :30 TR: urticaria (gezicht en buik), jeuk Biochemie: trombo s 6 => 22 16/6/ :24 trombo s A pos, pool PAS 16/6/ :17 TR: urticaria, jeuk Bloedbeeld: trombo s 30 => 35 Geen Tavegil toegediend, spontaan herstel Melding: Andere allergische reactie ernst 1, imputabiliteit waarschijnlijk

26 Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS 27/7/ :50 ery s; O neg 27/7/ :28 TR: temp.stijging van 37.1 naar 38.8 C Bl.kweek pt: geen groei Kweek bp: te weinig materiaal Serologie: niet verricht Biochemie: LDH 131 Bloedbeeld: WBC 1.2 Pt heeft ontstoken wond aan been => kweek geen groei Melding: Milde niet-hemolytische koorts reactie ernst 1, imputabiliteit mogelijk

27 Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 8/9/ :29 trombo s O pos; pool PAS; pols 8/9 14:54 TR: tensiedaling van 128/88 naar 70/36; pols van 87 naar 115; dyspnoe; pijn in borststreek; collaps ECG geen afwijkingen Pt krijgt Tavegil en prednison, pt is niet bekend met allergie Opname op verpleegafdeling Bl.kweek pt: geen groei Kweek bp: te weinig materiaal Biochemie: IgA 4.8 Bloedbeeld: trombo s van 3 => 20

28 TRIP definitie Anafylactische reactie binnen enkele seconden na start tot kort na afloop van transfusie: symptomen van een allergische reactie, zoals stridor huiduitslag/jeuk misselijkheid/braken tensiedaling oedeem mond/keel/ogen dyspnoe Andere allergische reactie tijdens of na transfusie: symptomen van een allergische reactie, zoals huiduitslag jeuk zonder respiratoire, cardiovasculaire of gastro-intestinale verschijnselen

29 Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 8/9/ :29 trombo s; O pos; pool PAS; pols 8/9 14:54 TR: tensiedaling van 128/88 naar 70/36; pols van 87 naar 115; dyspnoe; pijn in borststreek; collaps ECG geen afwijkingen Pt krijgt Tavegil en prednison, pt is niet bekend met allergie Opname op verpleegafdeling Melding: Anafylactische reactie ernst 2, imputabiliteit mogelijk

30 Casus 4 (samenvatting) M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 5x melding van een TR: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis (ery s) Andere allergische reactie (trombo s) Andere allergische reactie (trombo s) Milde NHKR (ery s) Anafylactische reactie (trombo s) Aanv.info april 2016: Geen HLA a.s. onderzoek gedaan Vanaf 8/9/2015 Tf met premedicatie Tavegil 1 mg Nog tientallen TC s en EC s ontvangen, geen TR meer waargenomen

31 Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 20/4/ :03 trombo s; A pos; pool PAS; bestraald 14:48 volledig toegediend (afd. dagbehandeling) 15:10 TR: temp.stijging van 36.9 naar 39.3; koude rilling (KR); kortademig/dyspnoe; tensiestijging van 104/69 naar 134/85; tachycardie; drukkend/beklemmend gevoel borst, pijn in borststreek Kweken en onderzoek naar TR worden ingezet Opname op verpleegafdeling en start antibiotica

32 Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 20/4/ :03 TC in PAS; bestraald; A pos 14:48 volledig toegediend (afd. dagbehandeling) 15:10 TR: temp.stijging van 36.9 naar 39.3; koude rilling (KR); kortademig/dyspnoe; tensiestijging van 104/69 naar 134/85; tachycardie; drukkend/beklemmend gevoel borst, pijn in borststreek Bl.kweek pt: Kweek bp: haemolytische streptococcen haemolytische streptococcen Tevoren geen aanwijzingen voor infectie Pt heeft geen CVC, Tf via nieuw aangelegd perifeer infuus

33 Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 20/4/ :03 TC in PAS; bestraald; A pos 14:48 volledig toegediend (afd. dagbehandeling) 15:10 TR: temp.stijging van 36.9 naar 39.3; koude rilling (KR); kortademig/dyspnoe; tensiestijging van 104/69 naar 134/85; tachycardie; drukkend/beklemmend gevoel borst, pijn in borststreek Bl.kweek pt: Kweek bp: haemolytische streptococcen haemolytische streptococcen Streptococcus dysgalactiae (zeer onderscheidend) Zij vallen beiden bij serotypering in Lancefield-groep C Zij hebben beiden hetzelfde antibiogram

34 Casus 4 (samenvatting) M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 5x melding van een TR: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis (ery s) Andere allergische reactie (trombo s) Andere allergische reactie (trombo s) Milde NHKR (ery s) Anafylactische reactie (trombo s) Aanv.info 6 e Melding: april 2016: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis (trombo s) Geen HLA a.s. onderzoek ernst gedaan 2, imputabiliteit waarschijnlijk Vanaf Nevencategorie: 8/9/2015 Tf met premedicatie Bacteriële contaminatie Tavegil 1 mgbloedproduct Nog tientallen TC s en EC s ontvangen, geen TR meer waargenomen Beoordeling Transfusion Transmitted Bacterial Infection (TTBI) volgt

35 Kweekresultaten bij TRIP meldingen TTBI Aangetoond in kweek bp in ZH en in bloedkweek pt ery's trombo's Stapylococcus epidermidis 1 1 Stapylococcus hominis 1 1 Staphylococcus aureus 1 Streptoccen sp. 1 hemolyische streptoccen C 1 Salmonella B 1

36 Transfusiereacties bij trombocyten conclusies Relatief veel reacties bij trombo s Veel patiénten die meer dan 1 reactie op trombo s krijgen, hierbij vaak diverse soorten reacties Antistofvorming tegen erytrocytenaantigenen na trombo s is mogelijk Meer uniforme informatie gewenst over: Soort trombo s Opbrengst HLA, HPA antistoffen