Een lange weg te gaan. Rob Hendriks Analist 1 Bloedtransfusie Orbis Medisch Centrum Sittard

Transcriptie

1 Een lange weg te gaan Rob Hendriks Analist 1 Bloedtransfusie Orbis Medisch Centrum Sittard

2 Patiënt - Myelodysplastisch syndroom (MDS), behandeling in de HOVON 89 studie. - Polytransfusee (wekelijks transfusie) - 2 jaar in behandeling - Bloedgroep O-negatief

3

4 Allo antistoffen Antigenen Anti-K K- / k+ Anti-Fy(a) Fy(a)- / Fy(b)+ Anti-Wr(a) Wr(a)- Anti-Lu(a) Lu(a) onbekend Anti-E E- / e+ Anti-Cw Cw- Anti-C C- / c+ Jka- / Jkb+ S? / s+ Autoantistoffen Aspecifieke warmte autoantistoffen Koude autoantistoffen Autoanti-c

5 E Fya

6 C E K Fya Fya C

7 E E K Wra Fya Wra

8 Fya K Fya Lua Wra

9 E

10 Absorptie/elutie - Donor C+ en Fy(a)-, E-, K- - Incuberen plasma patiënt met donor bij 37 C - Donorbloed wassen - Eluaat

11

12 Ontwikkeling van antistoffen bij patiënt versus Voorkomen van antistofontwikkeling

13 Maand Antistof Aantal bloed producten Opmerking Transfusie advies Nov-11 K, auto-c, waas - K prev C,E Nov-12 K, Fy(a), Wr(a), waas 6 EC Sept-12 1 EC Fy(a)+ K, Fy(a), Wr(a) prev C,E Febr-13 K, Fy(a), Wr(a), waas, mogelijk E 11 EC Allen E-neg K, Fy(a), Wr(a) prev C,E Febr-13 K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), waas 5 EC Allen E-neg Dec-12 1 EC Lu(a)+ K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a) prev C *Waas = aspecifieke warmte autoantistoffen *Kaas = koude autoantistoffen

14 Uitslag Sanquin

15 Maand Antistof Aantal bloed producten Opmerking Transfusie advies Genotypering Sanquin: Fy(a)-, Jk(a)-, K-, C(w)- Kp(a)-, Fy(b)+, Jk(b)+, s+, k+, Kp(b)+. M? N? S? (mutatie GPA en GPB) Febr-13 K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), waas, kaas 3EC Warm voegen K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a) prev C, Jk(a), S Aug-13 K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w), waas Mogelijk C 49 EC 8 TC C(w)+ bloed? K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w) prev C, Jk(a) Aug-13 K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w), C, waas 4 EC 2 TC C+ bloed? K, Fy(a), Wr(a), E, Lu(a), C(w), C, prev Jk(a) *Waas = aspecifieke warmte autoantistoffen *Kaas = koude autoantistoffen

16 Niet verklaarde antistoffen Anti-E Natuurlijk voorkomend, reeds aanwezig onder detectiegrens (zwangerschap) Anti-Wr(a) Natuurlijk voorkomend, veelal aanwezig in multi-specifieke sera of bij AIHA Anti-C(w) Natuurlijk voorkomend, veelal in multi-specifieke sera

17 Anti-C Zwangerschap, reeds aanwezig onder detectiegrens Maar.. partner en kinderen zijn C-negatief Trombocytentransfusie Anti-K Geen eerdere transfusie gehad. Zwangerschap? Kinderen en partner zijn K-negatief Anti-K kan ontstaan t.g.v. een bacteriële infectie met E.Coli, Enterococ faecalis

18 Trombocytenconcentraat (TC) - 21x TC - CCI waarden > 10 - Recent 24 oktober; CCI (1 uur) van 5.5 Onderzoek naar HLA / HPA antistoffen - anti-hpa2b - HLA antistoffen

19 Klinisch beloop patient versus (voorkomen) Antistoffen Renee Vossen Klinisch chemicus Orbis Medisch Centrum Sittard

20 Augustus 2013 Status patiënt - Geen respons lenalidomide behandeling in Hovon 89 trial - Ontstaan van diepe persisterende trombocytopenie tijdens therapie naast anemie Verwijzing naar MUMC+ voor allogene stamceltransplantatie

21 Beenmergtransplantatie versus bloedgroep/antistoffen??

22 Vóór allogene stamceltransplantatie Transfusieadvies: - C-, E-, K-, Fy(a)-, Wr(a)-, C(w)-, Lu(a)-, preventief Jk(a)- Bestraald, Parvo B19 veilig Patiënt getest op Parvo B19 antistoffen: parvo B19 IgG positief HLA / HPA getypeerde trombocyten

23 Na transplantatie? - Voorlopig het transfusieadvies aanhouden - Bij transfusieadvies ook rekening houden met donor Na verloop van tijd kan het transfusieadvies vervallen. Wanneer? Afhankelijk van de patiënt - bloedgroep patiënt niet meer aantoonbaar - antistoffen niet meer aantoonbaar - antistofproducerende plasmacellen Bewaar het oude transfusieadvies!

24 Allo-antistoffen 20-25% van de patiёnten met antistoffen maken meer antistoffen. Antistoffen tegen K en c worden na anti-d het gemakkelijkst gevormd. Bronnen:Schonewille et al; Transfusion 2009 OPZI rapport

25 Richtlijn: Alloantistoffen Nieuw transfusieadvies: Het verdient aanbeveling aan ontvangers met klinisch belangrijke allo-antistoffen preventief Rh en K-compatibele erytrocyten toe te dienen om verdere antistof-vorming te voorkomen. Specifiek MDS: Rhesus/K-compatibel 25

26 Bedankt voor uw aandacht

27 Fisher exact Positieve cellen Fy(a) 6 C(w) 0 E 5 C 2 K 3 Wr(a) 3 dosage Lu(a) 1 Negatieve cellen 8 (54)