Fysiologie en Pathofysiologie van het cardiovasculaire systeem. Gert Poortmans

Transcriptie

1 Fysiologie en Pathofysiologie van het cardiovasculaire systeem Gert Poortmans

2

3

4 BD = CO x SVR CO = HR x SV SV = EDV - ESV

5 4 determinanten van cardiovasculaire performantie Preload Afterload Contractiliteit Heart Rate

6 Preload De belasting (wandspanning) op het eind van de diastole VOOR het begin van de contractie

7

8

9

10

11 Wet van Laplace T = P x R/2h T = wandspanning P = druk R = straal H = wanddikte

12

13

14 Preload: monitoring Klinisch: perifere circulatie Klinisch: diurese Wandspanning wordt gesubstitueerd door druk of volume (Laplace)

15 Preload: monitoring Druk: CVD

16

17

18 Preload: monitoring Druk PCWP

19

20

21

22 Preload: monitoring Volume Echocardiografie: TTE, TEE

23

24

25 Maar: cave relatie wandspanning, druk en volume niet noodzakelijk constant! Ischemie IPPV en PEEP T = P x R/2h

26

27 Afterload De belasting (wandspanning) op de ventrikel NA het begin van de contractie

28 Afterload: problemen Tijdstip van afterloadbepaling Nadruk op ventrikel Nadruk op arteriëel systeem

29 Afterload: monitoring Klinisch: perifere circulatie ESWS: wet van Laplace op het einde van de systole: echo en drukmeting SVR = MAP / CO Ea = Pes / SV

30 Afterload: monitoring SVR: bloed is een niet- Newtoniaanse vloeistof Viscositeit: Hematocriet Temperatuur

31 Poiseuille Q = K (P2-P1) R 4 / 8 µ L µ = viscositeit Temperatuur Hct

32 Anrep-fenomeen

33

34

35 Contractiliteit De intrinsieke bekwaamheid van de spiervezel om druk op te bouwen en te onderhouden. Beschrijving door P-V loops

36

37

38

39

40

41 Heart Rate / Heart Rhythm Heart rate: force-frequency relation of Bowditch Treppe of staircase fenomenon

42

43 Heart Rhythm Het belang van de atriale contractie Het belang van synchrone contractie Diastole dysfunctie

44

45

46

47

48 Coronaire Perfusie

49

50 Zuurstofnood van het myocard Preload Afterload Contractiliteit HR Therapie

51

52 HR > Contractility > Afterload > Preload

53 4 determinanten van cardiovasculaire performantie Preload Afterload Contractiliteit Heart Rate

54 Preload De belasting (wandspanning) op het eind van de diastole VOOR het begin van de contractie

55 Afterload De belasting (wandspanning) op de ventrikel NA het begin van de contractie

56 Contractiliteit De intrinsieke bekwaamheid van de spiervezel om druk op te bouwen en te onderhouden. Beschrijving door P-V loops

57 Heart Rhythm Het belang van de atriale contractie Het belang van synchrone contractie Diastole dysfunctie

58 Adrenerge receptoren Alpha-1 receptoren: postsynaptisch =>vasoconstrictie Alpha-2 receptoren: presynaptisch =>inhibitie van NA-release Bèta-1 receptoren: postsynaptisch =>hart: stijging HR en contractiliteit Bèta-2 receptoren: postsynaptisch =>spieren, uterus, bloedvaten, bronchi Dopamine-1 receptoren: postsynaptisch =>vasodilatatie Dopamine-2 receptoren: presynaptisch =>inhibitie van NA-release

59 Vasoactieve stoffen: Vasodilatoren Calcium blokkers Nitraten Vasoconstrictoren Alpha-1 agonisten

60 Vasodilatoren: Calcium blockers: verminderde beschikbaarheid calcium intracellulair en verlenging van de actiepotentiaal => vasodilatatie Nitraten: NO-vrijzetting => stijging cgmp => vasodilatatie

61 Vasoconstrictoren: Alpha-1 agonisten: stimuleren Cainflux en hydrolyse van polyphosphinositiden => vasoconstrictie: nor-epinefrine

62 Inotropica: Calcium Bèta-1 agonisten Fosfodiësteraseremmers Ca-sensitizers

63 Bèta-1 agonisten: Activatie van adenylcyclase => stijging camp => toegenomen fosforylatie van contractiele proteïnes Dopamine, dobutamine, epinefrine

64 Fosfodiësterase-remmers Inhiberen van fosfodiësterase => stijging camp => toegenomen contractiliteit

65 Ca-sensitizers Verhoogt de gevoeligheid van troponine voor calcium => stijging contractiliteit Heeft fosfodiësterase-activiteit => vasodilatatie

66 Alpha Bèta-1Bèta-2 Adrenaline Nor-Adr Dopamine Dobutamine Ephedrine Phenylefrine

67 CO HR SVR Adrenaline /- Nor-Adr Dopamine Dobutamine Ephedrine Phenylefrine

68 Man 38 jaar: geen co-morbiditeit Pre-inductie: BD 128/76 HR 82bpm Post-inductie: BD 87/46 HR 62bpm

69 Vrouw 32j: sectio onder spinale, bupi0,5% hyperbaar 2,8ml Pre-inductie: BD 112/62 HR 89bpm Post-inductie blok T10: BD 83/56 HR 61bpm Post-inductie blok T4: BD 62/41 HR 38bpm

70 Man 62j VKO: bilaterale femurfractuur Pre-inductie: BD 145/98 HR 134bpm Post-inductie: BD 72/36 HR 126bpm Na 2 uur: BD 84/46 HR 72bpm Na 8PC BD 76/40 HR 82bpm

71 Vrouw 28j: hoge koorts, pneumonie BD 64/31 HR 164bpm

72 Man 48j: electieve CCE Postinductie: BD 42/20 HR 146bpm bilaterale wheezing, saturatie 66%

73 Man 48j: electieve CCE Postinductie: BD 72/44 HR 112bpm bilaterale wheezing, saturatie 66% roze sputa