Postoperatieve complicaties. Dr.Dewinter UZ Leuven

Transcriptie

1 Postoperatieve complicaties Dr.Dewinter UZ Leuven

2 Overzicht 1. Postoperatieve pijn 2. Cardiovaculaire complicaties 3. Respiratoire complicaties 4. Renale complicaties 5. Metabole complicacties 6. andere

3 1. Postoperatieve pijn 2. Cardiovasculaire complicaties A. Hypotensie hypertensie B. Myocard ischemie C. Ritmestoornissen

4 A. Hypotensie -Hypertensie Hypotensie hypovolemie hypoxie afname autonome tonus overdosering medicatie low output failure

5 Absolute hypovolemie(reductie in circulerend volume) => ventriculaire preload en co hypoperfusie,ischemie,anaeroob metabolisme szs-gemedieerde tachycardie, svr en venoconstrictie kunnen het iv verlies voor 15-20% compenseren - preop vochtdeficiet,per en postoperatief bloed en vochtverlies(bloeding,zweten,exsudatie) Relatieve hypovolemie(nl intravasc volume) -plotse van szs activiteit dr pijnbestrijding of vasovagale tonus veneuze capaciteit -medicatie α adrenerge blockade(dhb),histamine relaese(m)of directe veneuze dilatatie(furosemide,nitraten) -spinale,epidurale anesthesie -compressie van VCI:zwangerschap, intra-abdominale druk

6 Hypertensie pijn hypercarbie blaasdistentie perifere vasoconstrictie intracraniele heelkunde

7 sympathische activiteit -schadelijke stimuli: pijn,angst,craniele stimulatie,volle blaas,et -nadelige fysiologische condities: intracraniele druk,hypercapnie, volume overload,aht -vasopresoren -anesthetica -feochromocytoom -carotis chirurgie parasympathische activiteit:parasympatholytica:atropine

8 B. Myocard ischemie risicofactoren: -gekend coronair lijden,hartfalen -ongecontroleerde hypertensie -ouderdom -beperkte inspanningstolerantie -chronische nierinsufficientie -li ventrikelhypertrofie -diabetes mellitus Uitlokkingsfactoren:-hypotensie,tachycardie,hypertensie,hypoxemie, autonome dysfunctie,coronair spasme,afname fibrinolyse,hypercoagulabiliteit Onevenwicht tussen zuurstof verbruik en zuurstof aanbod

9 C. Ritmestoornisssen Asymptomatische EKG veranderingen Frequent na algemene anesthesie reflectie van fysiologische effecten 3 tot 6 uur Bradycardie Verhoogde parasympatische activiteit Verminderde orthosympatische activiteit Sick sinus syndrooom R/ atropine, isuprel, PM

10 Tachycardie - Verhoogde sympatische activiteit - Verminderde parasympatische activiteit - R/ oorzakelijk, ß blokkers Voorkamerfibrillatie - Verlies van atriale kick - daling van CO met 15% - R/ cardioconversie, digoxine, cordarone

11 3. Respiratoire complicaties Soort chirurgie, Patiënt, Anesthesie techniek A. Luchtwegobstructie B. Hypoventilatie C.Hypoxemie

12 A. Luchtwegobstructie Secreties Tong Larynxspasme Larynxoedeem Externe druk

13 B. Hypoventilatie PaCo2 > 60 mmhg en PH < 7.25 Tgv. residuele effecten van anesthesie produkten Restcurarisatie Tgv type chirurgie Extra pulmonaire oorzaken < 2 uur na anesthesie

14 C. Hypoxie Frequent na onmiddellijk anesthesie Hypoventilatie V/Q mismatch Intrapulmonaire shunting Pulmonaire infiltratie

15 4. Renale complicaties A. Urineretentie B. Oligurie:< 0.5ml/kg/u C. Polyurie D. Hematurie: myoglobinurie,hemoglobinurie

16 A. Urineretentie Zeer frequent postoperatief Chirurgie gerelateerd Anesthesie gerelateerd Medicatie gerelateerd

17 B. Oligurie < 0.5 ml/kg/u Hypovolemie Hypotensie Obstructie Medische voorgeschiedenis Behandeling : systeemdruk,iv fluid load,diuretica

18 C. Polyurie Peroperatieve vochttoediening Osmotische diurese Diureticagebruik intraoperatief Diabetes insipidus

19 D. Hematurie intravasculaire hemolyse rhabdomyolyse

20 5. Metabole stoornissen A. Zuurbase stoornissen B. Glycemie stoornissen C. Electrolyt stoornissen

21 A. Zuurbase stoornissen Respiratoire acidose Respiratoire alcalose Metabole acidose Metabole aclcalose

22 B. Glycemie stoornissen Hyperglycemie Hypoglycemie C. Electrolytstoornissen Hyponatremie Hypokaliemie Hyperkaliemie

23 6. Andere complicaties A. PONV B. Trauma C. Hypothermie en shivering D. Hyperthermie E. Desorientatie F. Verlengde spierzwakte G. Vertraagd of niet ontwaken

24 A. PONV

25 PONV Schema Evaluatie PONV risico Niet roker PONV 0,1,2,3,4 opiaten 10%,20%,40%,60%,80% POV risico kinderen >3j Chirurgie>=30 Strabisme POV 0,1,2,3,4 9%,10%,30%,55%,70% LAAG 10% MATIG 20% HOOG 30-60% ZEER HOOG >60% Anesthesie 1. LRA 2. Propofol inductie en onderhoud 3. Geen N 2 O 4. O 2 supplement GEEN PROFYLAXIS MONO THERAPIE 2 COMBINATIE THERAPIE 3 COMBINATIE THERAPIE 5. Geen decurarisatie 6. Opiaat gebruik beperken DHB Of DXM Of litican DHB of litican en DXM DHB of litican en DXM en ONDANSETRON Profilactische dosis : DHB : 0,625mg (0,01-0,015mg/kg) DXM : 5mg (0,1-0,15mg/kg) Ondansetron : 4mg (0,1mg/kg) ( )kinderen DHB of/en ONDANSETRON of/en LITICAN Of/en DXM* ONDANSETRON Of/en LITICAN Of/en [DHB/DXM*]** ONDANSETRON Of/en DHB** of LITICAN** Of /en DXM**** LITICAN of DHB ** ( *** ) (of aprepitant) Of/en ONDANSETRON*** DXM**** Therapeutische dosis : DHB : 0,625mg (0,01-0,015mg/kg) DXM : 5mg (0,1-0,15mg/kg) Ondansetron : 1mg (0,1mg/kg) Litican : mg aprepitant : 40mg(po) ( )kinderen * Werkt pas na 2h ** zo nog niet toegediend *** enkel zinvol te herhalen na 6h **** enkel zinvol te herhalen na 8h Dr. Geertrui Dewinter UZ Gasthuisberg Leuven 30/05/2011

26 B. Trauma Oogletsels Orofaryngeale en laryngeale letsels Zenuwletsels Spierpijn

27 C. Shivering Hypothermie Trauma O2 verbruik en CO2 produktie Zelflimiterend, onaangenaam R/ opwarmen,dolantine,clonidine,doxapram ondansetron

28 D. Hyperthermie Zeldzaam Overdreven opwarmen peroperatief Koorts Transfusiereactie Maligne hyperthermie Thyreotoxische storm E. Desoriëntatie

29 F. Verlengde spierzwakte tgv.een neuromusculaire aandoening Overdosering van spierrelaxantia(absoluut of relatief) G. Vertraagd niet ontwaken Verlengde werking anesthetica Tgv.metabole afwijkingen Tgv.neurologisch lijden