Reanimatie van de pasgeborene

Transcriptie

1 Reanimatie van de pasgeborene Anne Debeer, neonatale intensieve zorgen, UZ Leuven Katleen Plaskie, neonatale intensieve zorgen, St Augustinus Wilrijk Luc Cornette, neonatale intensieve zorgen, AZ St-Jan Brugge-Oostende AV

2 Iedereen betrokken bij bevallingen moet basale kennis hebben van de meest eenvoudige reanimatie principes

3 De nood tot reanimatie is meestal onvoorspelbaar

4 1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie

5 volwassenen doen cardiaal arrest kinderen doen respiratoir arrest

6 Overgang intrauterien - extrauterien leven Longen Intra-uterien gevuld met vocht geen gasuitwisseling weinig bloeddoorstroming na geboorte eerste ademhalingen, met verhoogde druk resorptie van vocht daling pulmonale vasculaire weerstand

7 Overgang intrauterien - extrauterien Circulatie sluiting ductus van Botalli tgv verhoogde zuurstofspanning actieve vasoconstrictie sluiting foramen ovale tgv verhoogde pulmonaal veneuze retour naar L atrium verhoogde druk in L atrium

8

9 1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie

10

11 Lokalen: verwarmd 28 C Oven Stethoscoop Aspiratie Ambu, masker, zuurstof/mixbox Laryngoscoop

12 1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie 4. Stabilisatie na reanimatie

13 Pasgeborene afdrogen + verse warme doek Warm houden

14 Heb ik hulp nodig?

15 meeste baby's geen nood aan assistentie 5 à 10% eenvoudige interventie voor verzekeren van normale cardiorespiratoire functie 1% intensieve reanimatie met intubatie, beademing en toediening van medicatie

16 Initiële beoordeling Kleur? Tonus? Hartritme? Ademhaling?

17 1/ blauw goede tonus roze ademt regelmatig hartslag >120 afdrogen warme doek geef aan mama

18 2/ blauw matige tonus ademt inadequaat hartslag traag afdrogen + warme doek open luchtweg (A) evt inflatie (B)

19 3/ blauw of wit geen tonus ademt niet hartslag zeer traag afdrogen + warme doek open luchtweg A B C D E

20 ABC van reanimatie T: Temperatuur A: Airway (luchtweg) correct positioneren B: Breathing (beademen) masker en ballon C: Circulation (circulatie) externe hartmassage D: Drugs ( medicatie)

21 Afdrogen & Warme doek A B C Positoneren Zuurstof Masker/ballon D CC D

22 Airway Oorzaak van luchtweg obstructie bij de bewusteloze baby?

23 meestal het gevolg van verlies van pharyngeale tonus NIET vreemd materiaal in de luchtweg

24 Correct positioneren is veel belangrijker dan suctie

25 Jaw thrust

26 Indien aspireren: Zachtjes sonde 8 of 6 via mond niet routinematig via neus cave vagale reactie en bradycardie bij overdreven aspiratie

27 Breathing

28

29 5 x Inflatie 3 seconden 20 cm waterdruk

30 Neopuff

31 Correcte Inflatie Hartslag zal normaliter toenemen bij thoraxexpansie Wat indien niet?

32 HEREVALUEER Was er thorax expansie? A en B -is de positie van het hoofd correct? - is de positie van mijn masker correct? - moet ik niet aspireren via mondje?

33 Thorax expandeert Hartslag normaal Baby ademt nog steeds niet? Ventilatie ~ 30 per minuut Wacht op hulp!

34 Thorax expandeert Doch bradycardie. Ga naar C = hartmassage

35 LET: bij pasgeborenen is BRADYCARDIE bijna steeds het gevolg van HYPOXIE Vandaar: Hartmassage is zinloos als A en B niet goed Efficiënte VENTILATIE en OXYGENATIE is essentieel

36 1 hand techniek

37 2 handen techniek

38 3:1 ratio 3 compressies 1 beademing 3 compressies 1 beademing

39 HEREVALUEER Hartslag beter? Neen? Check A Check B (was er thorax expansie) Check C (techniek cor massage)

40 Drugs enkel als A, B, C correct Sodium bicarbonaat Adrenaline Dextrose

41 Prognose somber als geen output na 10 minuten of hartslag beter doch ademt onregelmatig op 30 min

42 Tot slot Enkele specifieke situaties

43 Meconium Aspiratie

44 Onmiddellijk huilende baby = luchtweg mooi open Niet huilende, floppy baby laryngoscoop! NIET stimuleren!

45 Prematuriteit koelen vlugger af minder reserve ademen niet efficient fragiele longen

46 < 28 weken

47 Hypothermie maakt alles slechter

48 Prematuriteit Gentle ventilation 1. minimaal bijblazen als goede spontane ademhaling PEEP geven (Neopuff) 2. vermijd hypocapnie 3. geen hoge zuurstofconcentratie = toxisch Netvlies: ROP Longen: BPD

49 Congenitale Afwijkingen

50

51 1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie

52 Na intensieve reanimatie verdere observatie monitoring van vitale parameters bepaling glycemie, ph eventuele behandeling o.a. start onderhoudsinfuus? transport naar NIZ afdeling aanvullende diagnostische onderzoeken Praat met ouders!

53 Besluit 1. nood aan interventie na de geboorte 10% van de pasgeborenen 2. voorbereiding essentieel basismateriaal gebruiksklaar 3. bij reanimatie: T-A B C D VRIJE LUCHTWEG GOEDE BEADEMING 4. na reanimatie verdere observatie