Neo-T E-learning Deel 1

Transcriptie

1 201v1 Inhoud e-learning Neo-T E-learning Deel 1! Werking NEO-T! NEO-T tijdens reanimatie! NEO-T Scenario s! Maximale PIP druk! De Neo-T: Wat is een NEO-T! Wordt gebruikt bij de beademing van een pasgeborene tijdens een reanimatie! Regelt de druk van de beademing bij een neonaat! Is aangesloten op een zuurstof-persluchtsysteem met O 2 -percentiel regelaar! Heeft een instelbare beademingsdruk (PIP)! Heeft een instelbare positieve einddruk (PEEP) Wat is PIP?! PIP = Peak Inspiratory Pressure! Dit is de maximale inspiratoire druk tijdens het beademen! Neopuff geeft gecontroleerde PIP! Waarom is gecontroleerde PIP belangrijk?! Ongecontroleerde druk kan leiden tot longschade (bijv. Pneumothorax)! Te weinig inflatie zal geen adequate gasuitwisseling tot stand brengen Copyright Vrouw&Zorg Wat is PEEP? Neo-T: Wat is Wat?! PEEP = Positive End Expiratory Pressure! de druk in de longen aan het einde van de expiratie! Waarom is PEEP belangrijk?! PEEP houdt de longblaasjes open gedurende de expiratie en voorkomt daarmee schade 1. Flowmeter 2. O 2 blender 3. PIP- instelknop. Uitgang gasmengsel Patiënt toevoerslang 5. Drukmeter 6. T-stuk met PEEP-klep 7. Masker ! Constante PEEP zorgt voor Functional Residual Capacity (FRC)

2 Neo-T: Aansluiten gastoevoer en afvoer Centrale Gastoevoer T-stuk voor masker/tube. Neo-T: Aanzetten! Zet de Flow op 10 Ltr. (A)! Zet de O 2 -Blender op 21% (B) Aansluiting gastoevoer NEO-T B A A B 10 Ltr O 2 Patiënt toevoerslang NEO-T Patiënt toevoerslang Copyright Vrouw&Zorg 7 21 % 8 Neo-T:Controle PIP! Houdt de beide kanten van het T-stuk dicht! De PIP instelling wordt zichtbaar Neo-T:Controle PIP! Heeft de PIP een afwijkende waarde?!! Corrigeer de waarde door de stand van de PIP-instelknop te verzetten PIP-Knop Copyright Vrouw&Zorg 9 PIP is nu 20 cm H 2 O 10 Neo-T: Bijstellen PIP! Draai de PIP-instelknop tot de gewenste waarde 35 cm H 2 O 30 cm H 2 O 20 cm H 2 O Neo-T:Controle PEEP! Houdt de uitgang van het T-stuk dicht (dit kan met kap en zonder kap)! Stel met de PEEP-draaiknop de waarde op 6 cm H 2 O De PEEP is hier 6 cmh 2 O 2013 Copyright Vrouw&Zorg

3 Neo-T tijdens reanimatie Beademen met de Neo-T! Flow op 10 Ltr.! Controleer PIP en PEEP! Blender op 21%O 2! Plaats het masker over mond-neus (CE-greep) 13 1 Beademen met de Neo-T NEO-T Beademing! Sluit met de duim de opening op de PEEP-klep om de beademing te starten! Start met 5 insufflaties! inspiratietijd 2-3 seconden! expiratietijd 1 seconde! Let op zichtbare thoraxexcursies! Na 5 insufflaties" evalueer effect! AH+Kleur+Hfr! Hfr " Vervolg met beademing" tempo 0-60 x p/min! Na 30 seconden" evalueer effect! AH+Kleur+Hfr+! Stel beleid z.n. bij Copyright Vrouw&Zorg 16 Beleid bijstellen met de NEO-T NEO-T Scenario s! Bijstellen beleid op basis van evaluatie:! Hfr " beademing" tempo x p/min! Overweeg bijstellen O 2 percentage (stappen: %)! Hfr < 60 " Thoraxcompressie+beademing = 3:1! Thoraxcompressie 90x p/min Beademing 30 x p/min! O 2 percentage direct ophogen (stappen: %)! Iedere 30 seconden" evalueer effect! AH+Kleur+Hfr+ SpO 2 (satuaratie vanaf 2 min. na start)! Stel beleid z.n. bij! Overweeg bijstellen O 2 percentage! Scenario s geven richting aan handelen! Insufflatie scenario! Reanimatie scenario! Saturatie scenario! PEEP scenario! Evaluatie van Ah, Hfr, Kleur en SpO 2 zijn leidend voor vervolg actie

4 Insufflatie Scenario 1 Insufflatie Scenario 2! Scenario 1:! Pasgeborene heeft post partum inadequaat of niet geademd! Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde! Start met 5 insufflaties! Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah! PIP tijdens insufflatie 20 cm H 2 O! Observatie:! Hfr+, Kleur+, Ah+! Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken! Scenario 2:! Pasgeborene heeft spontaan geademd post partum maar ademt vervolgens inadequaat of stopt met ademhaling! Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde! Start met 5 insufflaties! Evalueer na 5 insufflaties: Kleur, Hfr, Ah! PIP tijdens insufflatie 20 cm H 2 O! Observatie:! Hfr+, Kleur+, Ah+! Thoraxexcursie e/o uitzetting van flanken Insufflatie Scenario 3! Scenario 3:! Insufflaties zonder thorax excursies of uitzetting flanken! Observeer Hfr ten behoeve van uitgangswaarde! Actie! PIP ophogen met stappen van 5 cm H 2 O! PIP maximum = 35 cm H 2 O (25"30"35)! Dien opnieuw 5 insufflaties toe na iedere verhoging! Na iedere verhoging/stap observeer/evalueer effect! Observatie:! Hfr+, Kleur+, Ah+! Uitzetting flanken thorax e/o thoraxexcursies! Voldoende effect? (thorax excursies of uitzetting flanken) " start indien nodig vervolgens beademing (30-60x p.m.) Reanimatie Scenario 1! Scenario 1: Na toediening 5 insufflaties! 1 Evaluatie! Hfr >60 < 100 p/min! x p/min beademing met 21 % O 2 (Flow = 10 Ltr) Reanimatie Scenario 1! Vervolg Scenario 1:! 2 en verdere Evaluatie! Hfr >60 < 100 p/min! x p/min beademing met 21 % O 2 (Flow = 10 Ltr)! Overweeg ophogen O 2 percentage ( %) Reanimatie Scenario 2! Scenario 2: Na toediening 5 insufflaties! 1 Evaluatie! 50 % O 2 (Flow = 10 Ltr) 23 2

5 Reanimatie Scenario 2 Reanimatie Scenario 2! Vervolg Scenario 2:! 2 Evaluatie! 80 % O 2 (Flow = 10 Ltr)! Vervolg Scenario 2:! 3 Evaluatie! 100 % O 2 (Flow = 10 Ltr) Reanimatie Scenario 3! Scenario 3: Na toediening 5 insufflaties! 1 Evaluatie! 50 % O 2 (Flow = 10 Ltr) Reanimatie Scenario 3! Vervolg Scenario 3:! 2 Evaluatie! Hfr > 60 p/min! Kleur geen/nauwelijks verbetering! x p/min beademen met 50% O 2 (Flow = 10 Ltr)! Overweeg ophogen O 2 percentage ( %) Reanimatie Scenario 3! Vervolg Scenario 3:! 3 Evaluatie! Hfr > 60 p/min + verdere verbetering Hfr! Kleur verbetering! x p/min beademen met 50% O 2 (Flow = 10 Ltr)! Overweeg ophogen/afbouwen O 2 percentage afhankelijk van herstel ( %) Saturatie Scenario! Scenario 1: Na toediening 5 insufflaties! Aanvaardbare preductale SpO 2 waarden (meting aan rechter hand) 32 wkn < 32 wkn! 2 min: 60%! 3 min: 70%! min: 80%! 5 min: 85% 5 min: 75-85%! 10 min: 90% 10 min: 80-90%! Overweeg aanpassing O 2 % bij afwijkende SpO

6 PEEP scenario! Scenario :! Ah+/-, kreunen, inadequate AH! Prematuur (ter ondersteuning)! Verlaagde SpO 2 waarden! Toediening 21% O 2 met PEEP Einde E-learning Neopuff! Evaluatie na iedere 30 sec.! Ah+, Kleur+, Hfr+, SpO 2! Stoppen PEEP bij adequate AH! Continueren PEEP (b.v. bij kreunen e/o prematuriteit)! Overweeg extra O 2 % op geleide SpO 2 waarden! Start 5 insufflaties e/o beademing op indicatie 31 Copyright Vrouw&Zorg 32! Copyright:! Vrouw&Zorg, Amsterdam! Foto opnames locatie verloskamers OLVG Amsterdam! Contact:! info@vrouwenzorg.nl! Bron! NRR richtlijn reanimatie pasgeborene 2010! Vrouw&Zorg training reanimatie pasgeborene 2013! Illustraties:! Vrouw&Zorg 33 6