Overzicht Airway Clearance Technieken. Dr Lianne van der Giessen

Transcriptie

1 Overzicht Airway Clearance Technieken Dr Lianne van der Giessen

2

3 Behandeling voor sputumevacuatie Verneveling Airway Clearance Techniques (ACT) Sport

4 Airway Clearance Technieken (ACT) 90% van de patienten Verschillende technieken Vermindering Weerstand Inhomogene ventilatie Bacterie load Interleukines Verbetering Mucociliary clearance door mechanische stimulatie CFTR

5 ACT

6 ACT

7 Meest effectieve vorm van ACT? Geen beste vorm Aanwijzingen dat houdingsdrainage meer luchtwegcomplicaties geeft PEP vaak voorkeur van patient PEP tov Vest minder exacerbaties Main 2005, Button 2003, Elkins 2006, Mcillwaine 2012

8 Principes van mucusklaring lucht achter mucus trilling expiratoire luchtstroomsnelheid houding

9 Middelen ter sputumevacuatie Hoesten ACBT PEP-masker Houdingsdrainage Ademspelletjes IPV Doderuimtevergroter Huffen Autogene drainage Flutter Comprimeren Inspanning Incentive spirometer

10 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Inspiratoir volume Trilling Expiratoire flow Houding Mechanische stimulatie CFTR

11 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Inspiratoir volume Trilling Expiratoire flow Houding ACBT Hoesten Inspanning Flutter Huffen Houdings- Houding Vest Autogene drainage drainage PEPmasker (kloppen) Comprimeren IPV Blaasspel Inspanning Mechanische stimulatie CFTR

12 Algemene principes van sputummobilisatie inspiratoir volume Toename van het inspiratoir volume Lucht achter sputum Aanspraak collaterale ventilatie Pendelen lucht langs obstructie Gevolg Voorkomen micro atelectasen Verminderen micro atelectasen Verbeteren sputummobilisatie

13 Algemene principes van sputummobilisatie inspiratoir volume Toename van het inspiratoir volume Lucht achter sputum Aanspraak collaterale ventilatie Pendelen lucht langs obstructie Gevolg Voorkomen micro atelectasen Verminderen micro atelectasen Verbeteren sputummobilisatie

14 ACBT Active cycle of breathing technique Max inademen met hold Expansie met hold ontspannen ademen huff cyclus per patient en tijdstip afhankelijk Ontspannen ademhalen Huff Robinson; Cochrane 2010

15 rugligging zit Inspiratie volume houding Houdingsverandering geeft verandering van vitale capaciteit Ventilatie in zijligging: onder of bovenliggende zijde? 4,75 4,7 4,65 4,6 4,55 4,5 4,45 4,4 4,35 4,3 4,25 vitale capaciteit Kere, J Physiol Anthropol Appl Human Sci 2005; 24 Davies, N Engl J Med 1985; 313

16 PEP-masker Positive expiratory pressure toename FRC combinatie met huff vanaf 4-6 jaar Voorkeur patienten Elkins; Cochrane 2006

17 Trilling >22 Hz afname viscoelasticiteit App, 1998

18 Flutter Combinatie PEP (?) en interne vibraties toename FRC?? afname viscositeit resultaat afhankelijk van stand pijpje concentratie

19 The Vest TM Opblaasbaar vest Pulserende luchtgenerator ACT meer sputum dan Vest Minder effectief dan PEP Kosten euro Osman, Thorax 2010 McIllwaine, Thorax 2013

20 Algemene principes van sputummobilisatie expiratoire flow Versnelde uitademing verplaatst sputum door Dynamische compressie Hoge luchtstroomsnelheid Schans, Monaldi Arch Chest Dis 1997; 52

21 Hoesten mucusklaring van de grote luchtwegen dynamische compressie van de luchtwegen: malacie! prikkelhoest moeilijk te doseren; veel energie

22 69% volwassen CF patiënten heeft een tracheamalacie (n=40) McDermott Radiology 2009

23 Huffen krachtig uitademen met een open glottis kracht is goed te doseren onder de twee jaar middels compressie

24 Autogene Drainage gebruik van de expiratoire flow om mucus te evacueren de lokalisatie van het mucus bepaalt de flow en het volume patient leert te luisteren en te voelen naar de interne vibraties

25

26 Comprimeren Manuele compressie tijdens de expiratie vergroting expiratoire luchtstroming Bij niet instrueerbare patienten of ter ondersteuning bij endstage lung disease Hoorbare vergrote expiratie

27 Ademspelletjes Inspiratie of expiratie??

28 Inspanning Mucusklaring door toename expiratoire flow verdieping ademhaling Sport en ACT grootste effect ACT meer sputum dan sport verbetering conditie keuze sport Sahl, Thorax 1989, van der Schans, Cochrane review

29 Houdingsdrainage Klaring door de zwaartekracht invloed op ventilatie zinvol bij dun en veel sputum tijdsduur contra-indicatie: reflux Toename van luchtwegsymptomen bij CF Houtmeyers,Eur J Respir 1999;13; Button 2003

30 Keuze hulpmiddel leeftijd patient ernst van de aandoening hoeveelheid sputum consistentie sputum stabiliteit van de luchtwegen medewerking patient spierkracht patient sociale situatie effect hulpmiddel

31