MyAirvo bij COPD: Hoge flow in combinatie met optimale bevochtiging, een ideale combinatie? Hoe werkt het: Theorie en Praktijk

Transcriptie

1 MyAirvo bij COPD: Hoge flow in combinatie met optimale bevochtiging, een ideale combinatie? Hoe werkt het: Theorie en Praktijk K. Cové BDM Ventilation & Respiratory Care

2 Agenda COPD in het kort MyAivo / Optiflow Longen Fysiologische Bescherming van de luchtwegen Luchtconditionering Werkingsprincipe 1 MyAirvo Optimale bevochtiging Werkingsprincipe 2 MyAirvo Traditionele O2 therapie vs toedienen constante FiO2 Werkingsprincipe 3 MyAirvo Lichte overdruk Reduceren ademarbeid Betere CO2 uitwas Beter diffussie MyAirvo hoge flow in combinatie met optimale bevochtiging, een ideale combinatie?

3 COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) COPD is een chronische obstructieve longaandoening. Ongeveer patienten in NL Aantal neemt sterk toe door: Vergrijzing Industrialisering Verstedelijking Toename fijnstof Ongeveer ziekenhuisopnames per jaar door exacerbaties. Zéér ingrijpend voor de patiënt Belangrijke impact op kwaliteit van leven Hoge maatschappelijke schadelast

4 COPD Problematiek COPD patiënt in het kort: Slijmretentie Verhoogde mucusproductie(slijm) Verminderde fysiologische mucusklaring Moeizaam ophoesten Verhoogde kans op luchtweginfecties Verminderde gasuitwisseling Verhoogde zuurstofbehoefte GOLGOLD Verhoogde stadium ademarbeid FEV1 (voorspelde waarde) FEV1/FVC I Licht >80% <70% II Matig ernstig 50-80% <70% III Ernstig 30-50% <70% IV Zeer ernstig <30% <70% D stadium FEV1 (voorspelde waarde) FEV1/FVC I Licht >80% <70% II Matig ernstig 50-80% <70% III Ernstig 30-50% <70% IV Zeer ernstig <30% <70%

5 My Airvo Home Care Optiflow Hospital Care

6 My Airvo Home Care Optiflow Hospital Care Toediening van: Hoge flow hoger dan de piekinspiratoire flow van de patiënt Flow is optimaal bevochtigd = 37 C, 44mg H2O, RV 100% Doel: Bij zuurstof toediening: constante FiO2 Optimaliseren mucustransport - verbeteren mucusklaring Reduceren ademarbeid Verbeteren gasuitwisseling

7 Longen Belangrijkste functie van de longen: Gasuitwisseling Diffusie (=feitelijke gasuitwisseling) Zuurstofspanning in het bloed vs zuurstofspanning in lucht Koolzuurspanning in het bloed vs koolzuurspanning in lucht Circulatie/Perfusie (=feitelijke doorbloeding)

8 Fysiologische bescherming van de luchtwegen.

9 Fysiologische bescherming van de luchtwegen: Slijmcellen produceren slijm. Slijm vangt en neutraliseert (verontreinigde) stofdeeltjes Cilia (trilhaartjes) bewegen het slijm en verontreiniging (bacteriën, virussen, stofdeeltjes etc.) richting de keel omhoog waarna het doorgeslikt wordt.

10 Fysiologische bescherming van de luchtwegen: Epitheelcel met trilhaartjes Vochtlaag Slijmlaag (mucus)

11 Fysiologische bescherming van de luchtwegen: Gemiddelde snelheid mucusklaring in trachea mm/min.

12 Fysiologische bescherming van de luchtwegen: Efficiënt verwijderen van mucus is belangrijk voor: Goede gasuitwisseling Voorkomen van luchtweginfecties (COPD Exacerbaties)

13 Factoren die mucusklaring negatief beïnvloeden:

14 Verbeteren van de mucusklaring. Veel factoren die de mucusklaring nadelig beïnvloeden kunnen niet worden gewijzigd (leeftijd, ziekten, geneesmiddelen etc.). Bevochtiging heeft een positieve invloed op de mucusklaring.

15 Fysiologische Luchtconditionering Functie van de neus: Filtreren, verwarmen en bevochtigen van de inademingslucht Filtreren: Neusharen Verwarmen en bevochtigen: 3 dunne met slijmvlies beklede botplaten (neusschelpen) Hierdoor inwendig groot oppervlak Zeer uitgebreid vaatbed Hoge capaciteit om ingeademde lucht te verwarmen en bevochtigen Nasale bloedstroom varieert om een constante temperatuur en vochtigheidsgraad te behouden Dwarsdoorsnede Naso-Pharynx illustreert uitgebreide vaatbed

16 Fysiologische luchtconditionering Verwarmen en Bevochtigen

17 Neusfunctie bij uitademen Dwarsdoorsnede Naso-Pharynx illustreert uitgebreide vaatbed

18 Werkingsprincipe 1 MyAirvo: Mucusklaring verbeteren/optimaliseren. Door het toedienen van optimaal bevochtigde inademingslucht: (37 C, 44 mg H2O, RV 100%) - Optimale viscositeit van het mucus - Optimale werking trilhaarepitheel - Optimale mucusklaring - Voorkomen luchtweginfecties

19 Wat is optimale bevochtiging?

20 Vormen van water IJs + warmte / energie Water + warmte / energie Water Moleculen

21 Vocht in de luchtwegen WATER MOLECULEN Bovenste luchtwegen voegen warmte en vocht toe aan de ingeademde lucht Vocht wordt toegevoegd als watermoleculen

22 Wat is bevochtiging? Het wordt uitgedrukt in: - Absolute Vochtigheidsgraad (AV) - Relatieve Vochtigheidsgraad (RV) - Condensatiepunt

23 Absolute Vochtigheidsgraad (AV) Is de werkelijke hoeveelheid watermoleculen in een liter gas, uitgedrukt in mg.h2o/ltr.

24 Relatieve Vochtigheidsgraad (RV) 44mg (Absoluut) 22mg bij 37 graden celsius Is de actuele hoeveelheid watermoleculen in een liter gas vergeleken met de maximum hoeveelheid welke dit gas kan bevatten (uitgedrukt in %) 100% (Relatief) 50%

25 Temperatuur en Capaciteit 30mg/L 32mg/L 34mg/L 36mg/L 38mg/L 40mg/L 42mg/L 44mg/L 30 o C 31 o C 32 o C 33 o C 34 o C 35 o C 36 o C 37 o C

26 Condensatiepunt (uitgedrukt in o C) Is de temperatuur waarbij het gas een Relatieve Vochtigheid (RV) heeft van 100% Onder deze temperatuur gaan watermoleculen verloren als condensatie

27 Vochtigheid Normaalwaarden KAMERTEMP NEUS LONGEN TEMPERATUUR 20 C 30 C 37 C REL. VOCHTIGHEID 50% 97% 100% ABS. VOCHTIGHEID 9 mg/l 30 mg/l 44mg/l

28 Werkingsprincipe 1 MyAirvo: Mucusklaring verbeteren/optimaliseren. Door het toedienen van optimaal bevochtigde inademingslucht: (37 C, 44 mg H2O, RV 100%) - Optimale viscositeit van het mucus - Optimale werking trilhaarepitheel - Optimale mucusklaring - Voorkomen luchtweginfecties

29 Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening Of wel: Constant zuurstofpercentage van de inademingslucht.

30 Zuurstoftoediening: Mogelijkheden

31 Zuurstoftoediening: Onderlinge vergelijking

32 Traditionele zuurstoftherapie Normale zuurstof voorschrift ligt tussen 1-10 l/min (O2=100 %) Dit is altijd lager dan de piek inspiratoire flowbehoefte van de patiënt Hierdoor is er altijd sprake van bijmenging met de omgevingslucht (O2= 21 %) Het zuurstof percentage van de inademingslucht kan per ademteug sterk variëren (FiO2 =??)

33 Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening Voorwaarde: De ingestelde flow op het apparaat moet hoger zijn dan de piek-inspiratoire flow behoefte van de patiënt. - Hierdoor wordt er alleen lucht afkomstig van de MyAirvo ingeademd en is er geen sprake van menging met buitenlucht. - Hierdoor is het zuurstofpercentage van de inademingslucht constant. - De inademingslucht is optimaal verwarmd en bevochtigd (37gr.C, 44mg H2O, 100% - werkingsprincipe 1).

34 Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening

35 Instellen Flow en FiO2 MyAirvo

36 Werkingsprincipe 3 MyAirvo: Door het toedienen van een hogere flow: Ontstaat een lichte overdruk in de luchtwegen Lichte reductie van de ademarbeid Betere uitwas CO2 Betere zuurstofdiffusie

37 Werkingsprincipe 3 MyAirvo: Een lichte overdruk in de luchtwegen

38 Werkingsprincipe 3 MyAirvo: Een lichte overdruk in de luchtwegen Reductie ademarbeid

39 Werkingsprincipe 3 MyAirvo: Betere uitwas CO2 Door voortdurend inblazen verse hoge luchtstroom Minder kans om eerder uitgeademde CO2 opnieuw in te ademen Uitspoeleffect in de anatomische dode ruimte

40 Werkingsprincipe 3 MyAirvo: Betere zuurstofdiffusie door lichte overdruk (PEEP) groter diffusie oppervlak

41 Samenvatting werkingsprincipe MyAirvo Optimale bevochtiging Optimale viscositeit van het mucus Optimale werking trilhaarepitheel Optimale mucusklaring Hoge flow Toedienen constante FiO2 Hoge flow Lichte overdruk Reduceren ademarbeid Betere CO2 uitwas Beter diffussie Bovenstaande eigenschappen lijken een positief effect te hebben op het voorkomen van exacerbaties COPD.

42

43

44 Hands-on (?)

45 Bedankt voor uw aandacht!