Kinderfysiotherapeutische (on)mogelijkheden bij zuigelingen met CF. L. van der Giessen, kinderfysiotherapeute

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Kinderfysiotherapeutische (on)mogelijkheden bij zuigelingen met CF. L. van der Giessen, kinderfysiotherapeute"

Theophiel Verstraeten
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Kinderfysiotherapeutische (on)mogelijkheden bij zuigelingen met CF L. van der Giessen, kinderfysiotherapeute

2 Kinderfysiotherapeutische (on)mogelijkheden bij zuigelingen met CF Dr Lianne van der Giessen Erasmus MC - Sophia

3 Achtergrond Infectie, ontsteking, mucus plugging al op jonge leeftijd 1 Luchtwegen van zuigelingen zijn kwetsbaar Geen collateralen Smalle luchtwegen Collaps Inspiratie stand Weinig compensatie mechanismen (Jong geleerd is oud gedaan) 1.Tiddens, Esther: Pedatric Respiratory medicine 2008

4 Doel Fysiotherapie = luchtwegweerstandsvermindering Inhomogeniteit ventilatie verminderen Opheffen cq voorkomen atelectase Verminderen ademarbeid

5 Principes van mucusklaring Inspiratoir volume Trilling Expiratoire luchtstroomsnelheid Houding

6 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Inspiratoir volume Trilling Expiratoire flow Houding ACBT Hoesten Inspanning Flutter Huffen Houdings- Houding Vest Autogene drainage drainage PEPmasker (kloppen) Comprimeren Doderuimtevergroter Blaasspel Spirometer Inspanning Airstacken Hoestmachine IPV

7 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Inspiratoir volume Trilling Expiratoire flow Houding ACBT Hoesten Inspanning Flutter Huffen Houdings- Houding Vest Autogene drainage drainage PEPmasker (kloppen) Comprimeren Doderuimte- Blaasspel vergroter Inspanning Spirometer Hoestmachine Airstacken IPV

8 Algemene principes van sputummobilisatie inspiratoir volume Toename van het inspiratoir volume Lucht achter sputum Aanspraak collaterale ventilatie Pendelen lucht langs obstructie Gevolg Voorkomen micro atelectasen Verminderen micro atelectasen Verbeteren sputummobilisatie

9 Inspiratie volume houding Houdingsverandering geeft verandering van vitale capaciteit Ventilatie in zijligging: onder of bovenliggende zijde? 4,75 4,7 4,65 4,6 4,55 4,5 4,45 4,4 4,35 4,3 4,25 vitale capaciteit Kere, J Physiol Anthropol Appl Human Sci 2005; 24 rugligging zit Davies, N Engl J Med 1985; 313

10 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Trilling Flutter Vest (kloppen)

11 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Expiratoire flow Hoesten Huffen Autogene drainage Comprimeren Blaasspel Inspanning Hoestmachine

12 Algemene principes van sputummobilisatie expiratoire flow Versnelde uitademing verplaatst sputum door Dynamische compressie Hoge luchtstroomsnelheid Schans, Monaldi Arch Chest Dis 1997; 52

13 Comprimeren Manuele compressie tijdens de expiratie Vergroting expiratoire luchtstroming Bij niet instrueerbare patienten of patienten met verminderde spierkracht Hoorbare vergrote expiratie Drukrichting

14 Inspanning Mucusklaring door Toename expiratoire flow Verdieping ademhaling Sport en ACT grootste effect ACT meer sputum dan sport Ook bij zuigelingen Spelen in buikligging Lachen Reiken (Schoot)spelletjes Sahl, Thorax 1989, van der Schans, Cochrane review

15 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Houding Houdingsdrainage

16 Houdingsdrainage Klaring door de zwaartekracht Invloed op ventilatie Zinvol bij dun en veel sputum Tijdsduur Contra-indicatie: reflux Houtmeyers,Eur J Respir 1999;13

17 Houdingsdrainage bij CF Houdingsdrainage geeft Toename van reflux Stress Afname van zuurstofsaturatie Op linker zijde minder reflux Bij 5-jaar studie Zonder drainage FVC en FEV1 > Button, Arch Dis Child 2004 Button, Ped Pulmonol 2003

18 Reflux in trendelenburg bij kinderen met EMB 30 *p< * * mean % reflux 5 0 1e half uur ruglig linker zij rechter zij Tweede half uur; Trendelenburg

19 Houdingsdrainage bij CF Bij zuigelingen met CF geen plaats Reflux Sputum te plakkerig Stress Let op: wel verschillende houdingen gebruiken ter ventilatie verbetering

20 Algemene behandeltechnieken bij sputummobilisatie Inspiratoir volume Trilling Expiratoire flow Houding ACBT Inspanning Houding PEPmasker Flutter Vest (kloppen) Hoesten Huffen Autogene drainage Comprimeren Blaasspel Inspanning Doderuimtevergroter Houdingsdrainage Spirometer Hoestmachine Airstacken IPV

21 PEP-masker Positive expiratory pressure Toename FRC Combinatie met huff Vanaf 4-6 jaar

22 Inspiratie volume PEPmasker Toepasbaarheid praktijk Drukken >10cm H 2 0 Zichtbare toename thoraxomvang Expiratieduur blijft gelijk Diep zuchten na gebruik

23 IPV Intrapulmonaire percussie ventilatie Continue en pulserende percussie toegevoegd aan de spontane ademhaling van de patient (100 to 300 cycles/min, cm H2O)

24 Theoretische effecten van de IPV Vergemakkelijken van drainage secreties Recrutering van longgebieden Verbeteren gasuitwisseling Veilig en geaccepteerd in CF Geen verschil met standaard ACT Homnick 1995, Ginderdeuren 2008

25 Conclusie Beperkt aantal middelen Houdingsdrainage contra-indicatie Altijd: adviezen ten aanzien van beweging Bij sputumretentie: houdingsadviezen en comprimeren Bij comprimeren: expiratie duidelijk hoorbaar en effect Nieuwe uitdaging IPV en PEP?

Vergelijkbare documenten

Overzicht Airway Clearance Technieken. Dr Lianne van der Giessen

Overzicht Airway Clearance Technieken Dr Lianne van der Giessen Behandeling voor sputumevacuatie Verneveling Airway Clearance Techniques (ACT) Sport Airway Clearance Technieken (ACT) 90% van de patienten