Beademen Met de juiste drukken moet het lukken?! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft

Transcriptie

1 Beademen Met de juiste drukken moet het lukken! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft

2 Beademingsdrukken plateau CO2 inspiratoir PEEPe alveolair abdominaal max oesophagus peak support occlusie airway pleura O2 driving P transpulmonaal mean PEEPtot L. Immerzeel, ventilation practitioner 2

3 Inhoud 1. Begripsbepaling 2. Transpulmonaal druk 3. Gecontroleerde beademing 4. Support beademing 5. Samenvatting 6. Conclusie L. Immerzeel, ventilation practitioner 3

4 Compliantie Volumerekbaarheid in ml/cmh2o Longen en/of thorax Bepalend voor curven en drukken Dynamisch vs statisch - Vt / (Ppeak PEEP) - Vt / (Pplat PEEP) Bron: L. Immerzeel, ventilation practitioner 4

5 Elasticiteit Tegenpool van compliantie Weerstand tegen uitrekking Belangrijk bij pleuradruk Goed te zien in flow curve: L. Immerzeel, ventilation practitioner 5

6 Pleuradruk Druk in pleuraholte Elasticiteit long + thorax Negatieve druk Beademing: - P aw - Elasticiteit thoraxwand - Elasticiteit longen + thoraxwand Invloed buikdruk! Bron: Mechanische beademing op de intensive care, H. ter Haar (2017) L. Immerzeel, ventilation practitioner 6

7 Drukken op de beademingsmachine Inspiratoire druk Plateaudruk PEEP What you see L. Immerzeel, ventilation practitioner 7

8 Transpulmonaal druk Openingsdruk longen P plateau P pleura P pleura = P oesophagus P oesophagus = P abdominaal P transpulmonaal < 30 cmh 2 O L. Immerzeel, ventilation practitioner 8

9 Transpulmonaal druk voorbeelden Pressure support Pressure control - Normale pleuradruk - Hoge pleuradruk P tp = 22(P plat ) - -6 (P pl ) = 28cmH 2 O P tp = 30(P plat ) 25 (P pl ) = 5 cmh 2 O L. Immerzeel, ventilation practitioner 9

10 Gecontroleerde beademing L. Immerzeel, ventilation practitioner 10

11 Driving pressure P = driving pressure Drukverschil P plat (cmh 2 O) PEEP (cmh 2 O) Statische drukken Veilig: < 15 cmh 2 O L. Immerzeel, ventilation practitioner 11

12 Driving pressure: praktijk P plateau = 21 cmh 2 O L. Immerzeel, ventilation practitioner 12

13 Driving pressure: praktijk PEEP e = 13 cmh 2 O Driving pressure: = 8 cmh 2 O Compliantie: 380 ml / 8 cmh 2 O = 47,5 ml/cmh 2 O Voordeel: eenvoudig te berekenen Nadeel: alleen bij gecontroleerde beademing L. Immerzeel, ventilation practitioner 13

14 Driving pressure: literatuur Bij ARDS patiënten (review, N = 6062) - lagere P = betere mortaliteit Bij niet-ards patiënten (cohort studie, N = 622) - geen verschil in mortaliteit - wel verschil in mortaliteit bij P/F ratio < 300 mmhg L. Immerzeel, ventilation practitioner 14

15 Pressure support beademing Druk constant Eigen trigger van patiënt Altijd een negatieve druk Ideaal Vt. 6 8 ml/kg Sturing support L. Immerzeel, ventilation practitioner 15

16 Occlusiedruk / P0.1 Negatieve druk bij inspiratie gedurende 0,1 seconde Neuromusculaire ademdrive Normaalwaarde: 3 5 cmh 2 O Bron: Dräger Medical L. Immerzeel, ventilation practitioner 16

17 Occlusiedruk / P0.1: betrouwbaarheid Gemiddelde van 4 metingen Intrinsiek PEEP Neuromusculaire ziekte Effect sedativa Bron: H. ter Haar, Mechanische beademing op de Intensive Care, L. Immerzeel, ventilation practitioner 17

18 Occlusiedruk in de praktijk Patiënt O (42 jaar) - Pneumonie - VG: PTSS, drugsgebruik - Vt 6 8 ml/kg: Beademingsinstellingen - ATC ingeschakeld Probleem: - Tachypneu - Discomfort - Happend ademhalen Oplossing - Sedatie - Support Beademingsvorm CPAP/ASB PEEP 10 cmh 2 O P support P support 0 cmh 2 O FiO 2 0,45 Frequentie 30/min Vt e 550 P 0.1 (gemiddeld) - 9,5 cmh 2 O Beademingsvorm CPAP/ASB PEEP 10 cmh 2 O 8 cmh 2 O FiO 2 0,45 Frequentie 24/min Vt e 580 P0.1 (gemiddeld) - 4,5 cmh 2 O L. Immerzeel, ventilation practitioner 18

19 Samenvatting/conclusies Transpulmonaal Ideale drukmeting Druk over de alveoli Streven < 30cmH 2 O Plateau peak Gecontroleerde beademing Eenvoudig te meten Druk op alveolair niveau Driving Drukverschil (P plat PEEP) Gecontroleerde beademing O2 Statische druk Streven < 15 cmh 2 O Occlusie Beeld van ademdrive pleura Negatieve druk 3 5 cmh 2 O negatief Bij instellen pressure support PEEP CO2 inspiratoir alveolair max P support airway abdominaal mean oesofagus PEEPtot L. Immerzeel, ventilation practitioner 19

20 Vragen L. Immerzeel, ventilation practitioner 20

21 Literatuurlijst L. Immerzeel, ventilation practitioner 21

22 Dank voor uw aandacht Lennart Immerzeel, ventilation practitioner, I.C. Reinier de Graaf Gasthuis, Delft