En dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing. José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen

Transcriptie

1 En dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen

2 Intensive care kinderen: 4 ECMO plaatsen, ongeveer 35 ECMO patiёnten per jaar Sinds 1991 ECMO mogelijk in het Sophia Sinds 2005 pediatrische ECMO

3 ECMO = EXTRACORPORELE MEMBRAAN OXYGENATIE DOEL : Oxygenatie en CO2 uitwassen waardoor de patiënt meer tijd krijgt om te herstellen. HOE: Het bloed gaat buiten het lichaam door een rollerpomp naar het membraan. In het membraan vindt de gasuitwisseling plaats.

4 CRITERIA: de aandoening is reversibel. de conventionele therapie is niet afdoende ouder dan 34 wk zwangerschapsduur gewicht > 2 kg COMPLICATIES (Mn. < 34 weken zwangerschap) hoge kans op intra-craniële bloedingen. Bloedingen ivm verlengde stollingstijd. Thrombo-embolische complicaties

5 PEDIATRISCHE ECMO OPSTELLING

6 2 vormen van ECMO: Veno-veneus, dubbellumen canule ligt in de vena jugularis. Of 2 veneuze canules (vena jugularis en bv. vena femoralis Veno-arterieel, arteriële canule ligt in de arteria carotis en een veneuze canule ligt in vena jugularis. Geeft ook cardiale ondersteuning.

7

8 Het ECMO systeem bestaat uit: canule(s) en tubing veneuze saturatie meter bladder raceway ligt in de rollerpomp kunstnier membraan brug Op verschillende plaatsen wordt de druk gemeten ter bewaking.

9 DE BLADDER EN DE ROLLERPOMP De rollerpomp pompt het bloed richting membraan, voor de rollerpomp zit een beveiliging,de bladder met een terugkoppelingssysteem.

10 HET MEMBRAAN Op basis van het tegenstroom principe wordt er zuurstof opgenomen en kooldioxide afgegeven.

11 DE KUNSTNIER Om te spoelen of om vocht te kunnen onttrekken (al het extra vocht te kunnen onttrekken)

12 Specifieke zorg voor ECMO patiënten Patiënten worden gehepariniseerd, ACT s (active clotting time) bepalen Goede sedatie en pijnbestrijding adhv scorelijsten. Astrup bepalen elke 2 uur, ECMO volgens protocol aanpassen. Controle ECMO systeem, drukken, ECMO flow, veneuze saturatie, kunstnier Ouderbegeleiding

13 CASUS: De situatie Chantal om 22 uur: Astrup beademing: vitale waarden ph 6,81 PC HF 112 PaCO 2 31,6 PaO 2 12,2 O 2 100% sat 93 Act.bic 35,6 freq. 12 p/min RR 122/70 BE -8 Ti 33% mean 86 Sat 968 Pinsp above peep 50 peep 20 tidal volume 225 ml

14 Chantal gaat aan ECMO, cannulatie gebeurt op de unit.

15 Chantal gaat aan de veno-veneuze ECMO Waarden 2 uur aan ECMO: ECMO beademing astrup vitale waarden flow 2000 ml/min PC freq. 8 ph 7,07 HF152 Fio 2 100% Fio 2 80% PaCO 2 14,3 RR 95/55 Pinsp. 35 PaO 2 15,7 mean 65 peep 25 act.bic. 29 tidal volume 200 BE -5

16 EERSTE DAG AAN ECMO: Respiratoir weinig ademgeruis, FiO 2 en peep verlaagd Ventolin i.v. verhoogd Cardiotonica verlaagd Norcuron gestopt Heeft veel subcutaan emfyseem

17 TWEEDE DAG AAN ECMO: Licht bloederig sputum. PEEP en Peak druk omlaag Noradrenaline stop Meer wakker extra propofol Insteekopening van de canules lekken Zuurstof over de ECMO wordt afgebouwd naar %

18 DERDE DAG AAN ECMO: Beademing: peep 6, pressure support Circulatoir stabiel ECMO minimaal, s ochtends gedecanuleerd s Avonds geextubeerd, gaat goed. Chantal is erg onrustig, sedatie was gestopt, start ketamine.

19 DE VIERDE DAG Respiratoir; 1 liter FIO 2 op de neusbril Ventolin wordt afgebouwd. Circulatoir stabiel Chantal is rustig, regelmatig emotioneel, kan zich niets meer herinneren, dit vindt ze naar. Ketamine is gestopt.

20 DE VIJFDE DAG Chantal wordt overgeplaatst naar de medium care afdeling. Later wordt Chantal overgeplaatst naar een astma centrum.

21 LANGE TERMIJN FOLLOW UP ECMO KINDEREN DOEL: Inzicht krijgen in: fysiek, cognitief en sociaal-emotioneel functioneren Kwaliteit van leven van ouders en kinderen ECMO-gerelateerde problemen

22 FOLLOW UP POLI: Signaleren van ontwikkelingsproblemen Interventie bij problemen Verminderen van de draaglast van ouders Kennisvergroting in het zorgcircuit waardoor eerder een betere hulpverlening Kontakten met scholen

23

24 Vragen? Erasmus MC anno 2020