Even voorstellen. Eline Bruinenberg Ariën van der Lugt Martien Hess

Transcriptie

1 Even voorstellen Eline Bruinenberg Ariën van der Lugt Martien Hess

2 Vroegmobiliseren op de ICU Literatuur

3 Bedrust Mensen die zwak zijn door ziekte kunnen niet veel anders doen, dan naar bed te gaan

4 Allen e.a Lancet 1999 Bed rest: Conclusie: A potentially harmful treatment needing more careful evaluation

5 Kathy Stiller, Chest 2000 Physiotherapy in Intensive Care Towards an Evidence-Based Practice Onderzoek gericht op de pulmonale functies

6 Conclusie: Een kortdurend positief effect op de pulmonale functie Effectief bij de behandeling van acute lobaire atelectase

7 Kathy Stiller, Chest 2013 Physiotherapy in Intensive Care, An Updated Systematic Review Gericht op het nagaan van bewijs m.b.t. de effectiviteit van fysiotherapie op de ICU

8 Conclusie: Fysiotherapeutische interventies die bestaan uit vroege progressieve mobilisatie hebben voordeel voor volwassen ICU patiënten in de zin van fysieke mogelijkheden En in potentie het verkorten van de ligduur op de ICU en in het ziekenhuis

9 Enrique Calvo-Ayala e.a., Chest 2013 Interventions to Improve The Physical Function of ICU Survivors. Gericht op het identificeren van effectieve interventies die de fysieke functies verbeteren

10 Conclusie: Vroege lichamelijke oefening en fysiotherapeutisch interventies hebben een positief effect op de fysieke functie op de lange termijn.

11 Vroeg startende en progressieve mobilisatie is haalbaar en veilig (Stiller 2013)

12

13 Vroeg-mobiliseren is dus belangrijk Maar hoe doen we dit? Structuur: wisselende diensten, toch eenduidig programma Transparantie, duidelijk naar zowel pt als vp wat er wanneer gebeurd Een protocol is dus wenselijk Er moet wel een balans zijn tussen rust- en bewegen.

14 De Programma s PMF (mobilisatieframe) - Nieuwegein SOMS Massachusetts Start to move ASAP UZ Leuven Go-no go AMC Amsterdam

15 Wat doen we hier? Combinatie AMC UZ Leuven aan het implementeren, om: Pt in zo vroeg mogelijk stadium activeren Uniformiteit en transparantie in behandeling

16 Hoe ziet dat er in de praktijk uit? Beslissen aan de hand van contra-indicaties of er gemobiliseerd mag worden met de patiënt (go no go) Indien er gemobiliseerd mag worden: afhankelijk van de criteria de flowchart doorlopen om bijbehorend level te bepalen

17 Contra-indicaties Deze dienen per instelling door de eigen artsen bepaald te worden. Hier houden we het volgende aan:

18 Contra-indicaties (2) Hemodynamische HD: Map < 50 mmhg Noradrenaline >0,1 µg/kg/min Dobutamine > 5 µg/kg/min Milrinone >0,5 µg/kg/min Ritmestoornissen in de afgelopen 12 uur met tensieverlies Respiratior: Spierverslapping gegeven in de afgelopen 12 uur ivm moeilijke beademing FiO2 > 60% PEEP >10 Ademfreq >30 per minuut Neurologisch: Verhoogde ICP Insulten Algemeen: Temp < 34 of > 39,5 Instabiele (wervel)fracturen

19

20 Medische voorwaarden voor geen transfer: Aanwezigheid van: IABP Ritmestoornis in de afgelopen 12 uur met tensieverlies Open buik, zonder mat, VAC-pomp, spika Verwijderen van arteriële sheet in afgelopen 8 uur Tracheacanule plaatsing in de afgelopen 12 uur Agressief gedrag naar personeel in de afgelopen 8 uur

21

22 Level 0 Patiënt is instabiel. Geen transfer of wisselligging mogelijk. Activiteiten fysiotherapeut: Geen

23 Level 1 Patiënt hemodynamisch en respiratoir stabiel. Transfer uit bed niet mogelijk. EMV <8 Activiteiten fysiotherapie Passieve/actieve ROM Passieve/actieve bedfiets

24 Level 2 Patiënt hemodynamisch en respiratoir stabiel. Actieve transfer niet mogelijk. MRC <36 Activiteiten fysiotherapie: Passieve/actieve ROM Weerstandstraining armen en benen Passieve/actieve bedfiets

25 Level 3 Patiënt hemodynamisch en respiratoir stabiel. Actieve transfer mogelijk. MRC > Activiteiten fysiotherapie: Passieve/actieve ROM Weerstandstraining armen en benen Staan naast bed mbv 2 personen Passieve/actieve bedfiets

26 Level 4 & 5 Patiënt is hemodynamisch en respiratoir stabiel. Actieve transfer mogelijk. MRC > 48 Activiteiten fysiotherapie Passieve/actieve ROM Weerstandstraining armen en benen Staan naast bed mbv 1 persoon Lopen op de patiëntenkamer Passieve/actieve bedfiets

27 Patiëntenprofiel Patiënt A OOHCA in koelprotocol op ICU level 0 Patiënt B Geïntubeerd, sedatie gestopt, level 1 pt wordt langzaam wakker Patiënt C langliggende patiënt met level 2 critical ilness polyneuropathie

28 Patientenprofiel (2) Patiënt D Patiënt met Guillian Barre level 4 Alleen nog respiratoire ondersteuning Patiënt E Patiënt herstellende van pneumonie level 5 a/d optiflow

29 Werkzaamheden 9:00u overleg intensivist Overleg met verpleging aan bed Langliggers MDO Jaarlijks overleg met manager ICU

30