PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN M A X I M T I M M E R S

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN M A X I M T I M M E R S"

Cornelis Johannes van der Woude
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE M A X I M T I M M E R S D R. B A S K U I J P E R S

2 VOCHTRESPONSIVITEIT? Statisch Dynamisch CVD, PAOP, EDV, ESV Mechanische ventilatie! Ventrikelcontractiliteit? preload! Slechte parameters afterload SPV, PPV, SVV

3 DYNAMISCHE PARAMETERS Biais M., Ouattara A., Janvier G. et al., Case Scenario: Respiratory Variations in Arterial Pressure for Guiding Fluid management in Mechanically Ventilated Patients, Anesthesiology 2012; 116:

4 IPPV: HART LONG INTERACTIE!"#$%&'(#)**+#)',+#-) Michard F., Teboul J.L., Using heart- lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation, Crit Care 2000;4:

5 IPPV: HART LONG INTERACTIE!"#$%&'(#)**+#)',+#-) Ptranspulmonal = Palveolar - Ppleural Michard F., Teboul J.L., Using heart- lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation, Crit Care 2000;4:

6 IPPV: HART LONG INTERACTIE!"#$%&'(#)**+#)',+#-) Ptranspulmonal = Palveolar - Ppleural Michard F., Teboul J.L., Using heart- lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation, Crit Care 2000;4:

7 IPPV: HART LONG INTERACTIE!"#$%&'(#)**+#)',+#-) Ptranspulmonal = Palveolar - Ppleural Michard F., Teboul J.L., Using heart- lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation, Crit Care 2000;4:

8 IPPV: HART LONG INTERACTIE!"#$%&'(#)**+#)',+#-) Ptranspulmonal = Palveolar - Ppleural Michard F., Teboul J.L., Using heart- lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation, Crit Care 2000;4:

9 PRELOAD"! SV"! PPV# SV" RV+LV preload!

10 PULSE PRESSURE VARIATION Polsdruk = systolische druk - diastolische druk Beter predictieve waarde dan SPV of SVV Minder beïnvloedbaar door pleurale drukverschillen dan SPV en SVV!

11 PPV DREMPELWAARDE? ROC Curve The Grey Zone Approach PPV 13% PPV 9% - 13% grey zone Cannesson M., Le Manach Y., Hofer C.K. et al., Assessing the Diagnostic Accuracy of Pulse Pressure Variations for the Prediction of Fluid Responsiveness: a Grey Zone Approach, Anesthesiology 2011; 115:

12 CRITERIA PPV DREMPELWAARDE Cardiaal Sinusritme HR/RR > 3,6 Geen RV dysfunctie/ PAHT Arteriële lijn VS Niet invasieve meting Ventilatie Mechanische Ventilatie Uitsluiten Spontane AH/ PSV Tidal volume 8ml/kg PEEP 5 cmh20 > 20 cmh2o Driving Pressure Crs > 30 ml/cmh2o! Indien niet voldaan: "PPV$! #False negative results (Se")

13 PLEURALE DRUK Airway driving pressure (Paw) = Pplateau - PEEP Pleural pressure = Paw x Stijfheid (E) Thorax Stijfheid (E) Rsysteem Elastantie (E) = mate van stijfheid %! Compliantie = mate van rekbaarheid

14 PLEURALE DRUK Stijfheid longen > stijfheid thorax Stijfheid longen < stijfheid thorax " Ppl # Ppl

15 BEÏNVLOEDENDE FACTOREN Open thorax! dissociatie hart-long interactie! ""PPV IAP > 10,5 mmhg #PPV! #FPR ("Sp) Open abdomen "PPV! #FNR ("Se)! Nieuwe drempelwaarden bepalen! CAVE: onbruikbaarheid PPV bij thoracale en abdominale heelkunde!

16 BEÏNVLOEDENDE FACTOREN Vasopressie/inotropie Fenylefrine 1 #Preload """PPV #FNR #Diastole vulling Dopamine D #Preload ""PPV #Contractiliteit Efedrine 1+ 1 #Preload "PPV #HR! PPV belangrijker dan de absolute PPV!

17 KENNIS VAN DEZE FACTOREN CAVE: misinterpretatie door gebrek aan kennis!! Anesthesisten en intensivisten: 60% kent factoren, 0% kent alle factoren! Fischer M., Dechanet F., du Cheyron D., et al., Evaluation of the knowledge base of French intensivists and anaesthesiologists as concerns the interpretation of respiratory arterial pulse pressure variation, Anaesth Crit Care Pain Med 2015;34:

18 PPV? Significante lineaire correlatie: "PPV en #CO na FC Diagnostische tool na volume expansie: PPV ">4,7%! CO # 15% "2.2-4,7%! grijze zone "<2,2%! niet responsief Zelfde voorwaarden als PPV Challenged PPV! Mini Fluid Challenge Passive leg raise

Volumeresponder (Se 92%, Sp 93%) Grey zone approach

1,94-2,1% (N=3,1%) Restrictief volume beleid: PPV/

Changes in Pleural Pressure, Rather Than by Tidal

19 PPV/ PPL Ppl meten eind-inspiratoir en eind-expiratoir (occlusie) PPV/ Ppl > 2%! Volumeresponder (Se 92%, Sp 93%) Grey zone approach beter: Normaal volume beleid: PPV/ Ppl! 1,94-2,1% (N=3,1%) Restrictief volume beleid: PPV/ Ppl! 2,02-2,45% (N=11,4%) Yang L., Lu-qing W., Guo-qiang L. et al.: Pulse Pressure Variation Adjusted by Respiratory Changes in Pleural Pressure, Rather Than by Tidal Volume, Reliably Predicts Fluid Responsiveness in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Critical Care Medicine 2016;44:

20 CONCLUSIE #Verstorende variabelen! veel voorwaarden Goede kennis noodzakelijk Beperkt klinisch toepasbaar Nadruk op Grey zone approach Let op de verandering van PPV ( PPV) PPV/ Ppl is veelbelovend (klinische toepasbaarheid?)

21 FUTURE DIRECTIONS Betere studieopzet met nadruk op klinische toepasbaarheid! elimineer de voorwaarden Focus op het meten van de verstorende variabelen Noodzaak tot bepalen van pleurale druk?! Focus op de Grey zone approach

Vergelijkbare documenten

Beademen Met de juiste drukken moet het lukken?! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft

Beademen Met de juiste drukken moet het lukken! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft Beademingsdrukken plateau CO2 inspiratoir PEEPe alveolair abdominaal max oesophagus peak