Longrecruitment met behulp van de P/V Tool

Transcriptie

1 14 december 2017 Longrecruitment met behulp van de Recruteren en instellen van de optimale PEEP op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner Afbeelding: Hamilton Medical via: 1

2 Disclosure Belangen spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Geen Geen Nee Geen Tabel: Disclosure Dia Doktersacademie via: 2

3 Inhoud Inleiding Protectieve Ventilatie Tool ( ) Doel Veiligheid Indicatie en contra-indicatie Mogelijke complicaties Werkwijze Vragen Bronnen Afbeelding: Hamilton Medical via: 3

4 Inleiding Ziekenhuis Amstelland 255 bedden 88 medisch specialisten 800 medewerkers 4 Afbeelding: via

5 Inleiding Ziekenhuis Amstelland Intensive Care / Cardio Care Niveau 1 IC 9 bedden 4 beademingsmachines 1 CVVH 3 intensivisten 21 IC-verpleegkundigen 1 afdelingsassistent Afbeelding: IC-box Ziekenhuis Amstelland 5

6 Doel Maken van een druk/volume curve Bepalen of de long recruitabel is Gecontroleerd uitvoeren van een recruitment manoeuvre Bepalen of de recruitment geslaagd is PEEP titratie 6 Afbeelding: Screenshot Hamilton S1

7 Veiligheid Hoge drukken! Extra voorzichtigheid bij COPD Extreem hoge volumes voorkomen Patiënt moet volledig passief zijn Zo nodig neuromusculaire blokkade Cuffdruk verhogen om lekkage te voorkomen Maximaal 48 mmhg 65 cmh 2 O P top maximaal 60 cmh 2 O Afbeelding: Pinterest, via 7

8 Indicaties en contra-indicaties Indicaties Geïntubeerde passieve patiënt Restrictieve longproblemen (ARDS) Obstructieve longproblemen (COPD) is mogelijk P top maximaal 30 cmh 2 O Rampsnelheid 2 cmh 2 O/sec Contra-indicaties Spontane ademhaling Ernstig COPD/longemfyseem Heamodynamische instabiliteit Hoge intracraniële druk Pneumothorax Recente bronchusnaad Bronchopleurale fistel Rechter hartfalen Afbeelding: Freepik, via vectoren designed by Freepik 8

9 Mogelijke complicaties Bloeddrukdaling Pneumothorax Barotrauma Volutrauma Afbeelding: via; 9

10 Werkwijze 10

11 Werkwijze 11 Afbeelding: Screenshot Hamilton S1

12 Werkwijze Bepalen of de longen recruitabel zijn Vorm van het inflatie been Lineaire compliantie Volumeverschil tussen inflatie been en deflatie been Convex Concaaf Bron: Karjaghli(2016) Lung recruitment maneuvers. White Paper, Clinical Application Specialist, Hamilton Medical 12

13 Werkwijze Bepalen of de longen recruitabel zijn Vorm van het inflatie been Lineaire compliantie Volumeverschil tussen inflatie been en deflatie been Bron: Karjaghli(2016) Lung recruitment maneuvers. White Paper, Clinical Application Specialist, Hamilton Medical 13

14 Werkwijze Bepalen of de longen recruitabel zijn Vorm van het inflatie been Lineaire compliantie Volumeverschil tussen inflatie been en deflatie been Groot volume verschil Klein volume verschil Bron: Karjaghli(2016) Lung recruitment maneuvers. White Paper, Clinical Application Specialist, Hamilton Medical 14

15 Werkwijze 2 van 3 criteria aanwezig? Start recruitment manoeuvre Aansluitend PEEP titratie Criteria niet aanwezig? Geen recruitment manoeuvre PEEP instellen tussen de 5-8 cmh 2 O 15 Afbeelding: Screenshot Hamilton S1

16 Werkwijze 16

17 Werkwijze Is het gerecruiteerde volume groter dan 2ml/kg PBW of groter dan 200 ml? SpO 2 stijging tot 99%-100% tijdens of direct na de manoeuvre? Ja! Start PEEP titratie Nee Herhaal manoeuvre met een hogere P top 17

18 Werkwijze PEEP titratie 1) Verlaag de FiO 2 tot de SpO 2 ongeveer 92% is. 2) Verlaag de PEEP elke 5-10 min met 2 cmh 2 O. 3) Blijf tijdens het verlagen van de PEEP de SpO 2 monitoren. 4) Zodra de SpO 2 door het verlagen van de PEEP daalt (±2%), zet de PEEP terug op de voorgaande waarde. Dit is de optimale PEEP. 5) Herhaal de laatste recruitment manoeuvre (met de laatste P top instelling). Stel hierbij de End PEEP in op de optimale PEEP die gevonden is bij stap 4 van de PEEP titratie. 18

19 Vragen Afbeelding: Peter de Groot, via 19

20 Bronnen Literatuurlijst Borges et al. (2006) Reversibility Of Lung CollapseAnd Hypoxemia In Early Acute Respiratory Distress Syndrome. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine Blz Demory et al.(2008) Recruitability Of The Lung Estimated By The Pressure Volume Curve Hysteresis In ARDS Patients. Intensive Care Medicine Blz Freebairn (2013) Using P/V Tool makes it much simpler to understand the condition of patients with early stage ARDS. User Report Hamilton Medical Gattinoni et al. (2006) Lung Recruitment In Patients With The Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine Blz Hamilton Medical (2016) Operator s manual Hamilton S1. Software version 2.6x /06. Blz Hamilton Medical (2014) P/V Tool quick guide Hess (2015) Recruitment Maneuvers and PEEP Titration. Respiratory Care. 60 (11). Blz Kacmarek et al (2016) Open Lung Approach for theacute Respiratory Distress Syndrome: A Pilot, Randomized Controlled Trial. Critical Care Medicine 44(1). Blz Karjaghli(2016) Lung recruitment maneuvers. White Paper, Clinical Application Specialist, Hamilton Medical Maggiore et al. (2001) Alveolar Derecruitment At Decremental Positive End-Expiratory Pressure Levels In Acute Lung Injury. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine Blz Pasero et al (2004) Respiratory system pressure-volume curve: Validation of a new, automatic, pressure ramp method of acquirement. White Paper Hamilton Medical 20 Bron: