Tinnitus kwaliteit van leven en kosten. Besluitvorming. Vergoeding in Nederland. Effecten: kwaliteit van leven. Economische Evaluatie

Transcriptie

1 Condite, Nieuwegein, 205 Disclosure belangen spreker kwaliteit van leven en kosten Potentiële belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsering of onderzoeksgeld Honorarium of andere financiële vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk n.v.t. n.v.t. Iris NowakMaes, PhD Gzpsycholoog Vergoeding in Nederland 3 Besluitvorming 4 Zorgverzekeringswet (ZVW): 75% van de kosten voor een hoortoestel of tinnitusmaskeerder voor ernstige tinnitus Zorginstituut Nederland: Geen bewijs van effectiviteit voor multidisciplinaire behandeling gebaseerd op cognitieve gedragstherapie (200) Multidisciplinaire behandeling wordt aangeboden in diverse audiologische centra (204). Definitieve beslissing verwacht in 206 In huidige tijd van beperkte middelen in de gezondheidszorg is het belangrijk om: Verschillende behandelingen te evalueren in termen van kosten en baten (economische evaluatie) Overheden en verzekeraars te informeren over de (economische) last van een aandoening 5 6 Economische Evaluatie Effecten: kwaliteit van leven Interventie A Interventie B Kosten Effecten Kosten Effecten Incrementele kosteneffectiviteitsratio K A K B E A E B Patiënten perspectief Beschrijving eigen gezondheidstoestand Waardering eigen gezondheidstoestand (0) Ervaring van eigen gezondheid van moment tot moment in het dagelijks leven Maatschappelijk perspectief Waardering van het algemene publiek voor beschrijving van gezondheidstoestand door de patiënt (0)

2 EuroQol 5D Health Utilities Index Mark III N=428 N= Utilititeiten Utiliteiten Patiënt KvL vragenlijst: Mobiliteit: Geen probleem Zelfzorg: Geen probleem Dagelijkse activiteiten: enige problemen : Enige pijn Stemming: Zeer angstig/depressief Populatie Maes et al., 20: EQ5D = 0.77 HUI mark III = 0.64 Verschillen over tijd (kleine effect size; gebaseerd op Q) Utiliteit Formule Waarde Perfecte gezondheid Huidige gezondheid ime trade off 7 0 ijd in jaren Happich et al., 2009 O = 0.83 / SG = 0.88 El Refaie et al., 2004 SF6D = Quality adjusted life years Experience Sampling Method Utiliteit ( )/2 * (3/2) = 0.2 ( )/2 * (5/2) = 0.2 ( )/2 * (4/2) = 0.07 otale QALY = 0.49 Gevoelens Klachten Gedachten Activiteiten Gezelschap x per dag; 6 dagen per week 2

3 Experience Sampling Method Dependent variable: tinnitus N 40 Leeftijd (SD) 58.2 (0.0) Geslacht (% man) (27.5) HADS score 6.9 (6.7) Kwaliteit van leven (000) 67.4 (7) 4.7 (7).6 Fysieke klachten (7) 3.3 Model (intercept only) Final model Estimate SE N=755 Estimate SE P P value value Intercept Mean P at,2 and 4 khz Positive Negative Pain iredness Variance Random Random Person level Beep level Model fit Dependent variable: tinnitus (t) Model (intercept only) Final model N=30 Estimate SE Pvalue Estimate SE P Value Intercept Mean P at,2 and 4 khz Positive Negative Lag (t) Pain Lag Pain (t) Variance Random Random Person level Beep level Model fit

4 Kosten Maatschappelijk perspectief: Gezondheidszorgkosten Out of pocket kosten Productiviteitsverliezen Cost of illness opdown uitgaven voor gezondheidszorg Bottomup kostenvragenlijst Cost of illness (bottomup) 2 Sensitiviteitsanalyse 22 otale kosten per patiënt per jaar: 5.35 Gezondheidszorgkosten:.544 Outofpocket kosten: 69 Productiviteitsverliezen: miljard / jaar Voorspellers: tinnitus ernst, duur van klachten en psychiatrische comorbiditeit Base Case (prevalence of 0% with 4% severe) Sensitivity analysis I Prevalence 0% with 3% severe Prevalence 0% with 5% severe Sensitivity analysis II Prevalence 5% Prevalence 0% Prevalence 5% Sensitivity analysis III Health care costs Societal costs Productivity losses not multiplied by four Maes et al, billion Kosteneffectiviteit Kosteneffectiviteit Afwijzen Δkosten Drempel= Onzekerheid Drempel = Gebruikelijke zorg versus gespecialiseerde zorg gebaseerd op cognitieve gedragstherapie RC met 3 followup momenten Resultaten: Δ effecten Usual Care Specialised Care Increment icer Gezondheidszorgkosten Onzekerheid Accepteren Maatschappelijke kosten QALY

5 Incrementele kosten Kans dat gespecialiseerde zorg kosteneffectief is Costeffectiveness plane Costeffectiveness acceptability curve Maatschappelijk perspectief Incrementele QALY Maximale waarde van een levensjaar in perfecte gezondheid Conclusie 27 oekomstig onderzoek 28 heeft invloed op de kwaliteit van leven, echter grote verschillen tussen de instrumenten huidige maten waarschijnlijk niet sensitief genoeg om verandering over de tijd te meten is geassocieerd met hoge maatschappelijke kosten Kwaliteit van leven Responsiviteit van kwaliteit van leven maten Verhogen efficiëntie: Verbeteren diagnostiek Welke onderdelen van een therapie dragen bij aan het positieve effect Vroege interventie is van belang om kosten te reduceren 29 Referenties Maes, I.H.L., et al. (20). Assessment of health state in patients with tinnitus: a comparison of the EQ5D and HUI mark III. Ear and Hearing, 32(4); Happich, M., von Legerke,., (2005). Valuing the health state tinnitus : differences between patients and the general public. Hearing research, 207; 5058 El Refaie et.al (2004). A questionnaire study of the quality of life and quality of family life of individuals complaining of tinnitus pre and postattendance at a tinnitus clinic. International Journal of audiology 43(7); 4046 Maes, I.H.L., et al. (203). : a cost study. Ear and Hearing, 34(4); Maes, I.H.L., et al. (204). Costeffectiveness of specialized treatment based on cognitive behavioral therapy versus usual care for tinnitus. Otology and neurotology, 35(5);