Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial. dr Erwin J.O. Kompanje. Department of Intensive Care

Transcriptie

1 Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care

2

3

4

5 Vergoeding van behandelingen, pakketprincipes CVZ 1 Noodzaak * 2 Effectiviteit 3 Kosteneffectiviteit (QALY s) 4 Uitvoerbaarheid * noodzakelijkheid wordt geoperationaliseerd middels het begrip ziektelast (dus waardering voor de kosteneffectiviteit wordt mede bepaald door de ziektelast)

6 Vergoeding van behandelingen, pakketprincipes CVZ 1 Noodzaak 2 Effectiviteit * 3 Kosteneffectiviteit (QALY s) 4 Uitvoerbaarheid * Effectiviteit laat zich vertalen in de zekerheid dat een interventie doet wat we er van kunnen verwachten

7 Quality-adjusted life year (QALY) 1 jaar in perfecte gezondheid is 1.0 QALY half jaar in perfecte gezondheid is 0,5 QALY Hoe slechter de levenskwaliteit hoe lager tot QALY score Kosteneffectiviteit wordt bij voorkeur uitgedrukt in de kosten per voor kwaliteit van leven gecorrigeerde levensjaar (QALY)

8 Quality-adjusted life year (QALY) Quality en quantity Het aantal jaren dat aan een leven wordt toegevoegd door een bepaalde medische interventie QALY is een maat van waarde voor een uitkomst in relatie tot gezondheid

9 Effectiviteit Bij hoge effectiviteit (hoge zekerheid) hoeft de kosteneffectiviteit minder zwaar te wegen. Kosteneffectiviteit wordt belangrijk als de nieuwe interventie (of medicijn) meer effecten heeft en meer kost dan het oude alternatief

10 Kosteneffectiviteit Kosteneffectiviteit is samengesteld uit andere criteria zoals kosten, overleving en kwaliteit van leven Kosteneffectiviteit wordt alleen beoordeelt (bijv. door CVZ) als er sprake is van: 1. De interventie (medicijn) is uniek en niet onderling vervangbaar 2. Heeft een therapeutische meerwaarde 3. Er zijn meerkosten

11 Kosteneffectiviteit Welke additionele kosten en effecten hangen samen met de nieuwe interventie ten opzichte van de oude interventie? Voor beide interventies worden de kosten en effecten in kaart gebracht

12 Raad voor de Volksgezondheid 2006 Kosten per QUALY: Euro lage ziektelast Euro hoge ziektelast * Kosten een jaar in een verpleegtehuis : Euro * Andere landen: Euro Euro * Waarde statistisch leven (Euro ) bij gemiddelde levensverwachting van 79 jaar Euro per jaar * WHO norm Euro

13

14 Wat nu met ECMO? 1. Noodzaak? Ziektelast ARDS is hoog

15 Overleving na ARDS Verminderde HRQOL tot 5 jaar na opname * Davydow DS., et al. Psychiatric morbidity in survivors of the acute respiratory distress syndrome: a systematic review. Psychosom Med 2008; 70: * Dowdy DW, et al. Quality of life after acute respiratory distress syndrome: a metaanalysis. Intensive Care Med 2006; 32: * Hough CL & Herridge MS. Long term outcome after acute lung injury. Curr Opin Crit Care 2012; 18: 8-15 * Herridge MS, et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. NEJM 2011; 364:

16 Wat nu met ECMO? 2. Effectiviteit? Wat willen we als uitkomst? Overleven? QALY? Genezing? Hoeveel jaar?

17 Wat nu met ECMO? 3. Kosteneffectiviteit? Kosten per QALY? Kosten ten opzichte van de oude interventie?

18 Wat nu met ECMO? 3. Kosteneffectiviteit? Kosten per QALY? Kosten ten opzichte van de oude interventie?

19 Wat nu met ECMO? 3. Kosteneffectiviteit? Kosten per QALY? Kosten ten opzichte van de oude interventie? Is de interventie uniek? Heeft ECMO therapeutische meerwaarde? Kost ECMO meer dan oude interventie? Wat zijn de additionele kosten?

20 Wat nu met ECMO? c

21 Wat nu met ECMO? Kosten ARDS na IC behandeling

22 Wat nu met ECMO? Conclusie s 1. Noodzaak tot een effectieve behandeling binnen het palet van indicatieaandoeningen voor ECMO is hoog. Ziektelast is hoog 2. ECMO heeft therapeutische meerwaarde 3. Effectiviteit is echter nog onzeker 4. ECMO is duurder dan conventionele behandeling 5. Kosteneffectiviteit is nu nog laag, omdat de effectiviteit nog niet duidelijk hoger is op lange termijn (QALY s nog onzeker)

23 Wat nu met ECMO? Conclusie s 6. Uitvoerbaarheid - nu nog alleen UMC s, later bij gebleken kosteneffectiviteit wellicht uitbreiding

24 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults