Doelmatigheid in de gezondheidszorg. Inhoud. Totaal kosten ZFW-populatie hulpmiddelen. Indra Eijgelshoven Mapi Values 19 april 2006

Transcriptie

1 Doelmatigheid in de gezondheidszorg Indra Eijgelshoven Mapi Values 19 april 2006 Inhoud Stijging van in de zorg Keuzes maken met beperkt budget Doelmatigheid Economische evaluaties Gezondheidswinst Kosten Wegen op tegen de gezondheidswinst? Totaal ZFW-populatie hulpmiddelen euro (mln) Bron: GIP databank 1

2 Lifestyle ( abuse ) Demografie Levensstandaard (vergrijzing) (QoL verwachting) Oorzaken stijging van Informatie (mondige patiënt) Diagnostiek (preventie) Innovatie (technologie) Keuzes maken Schaarste (beperkt budget en capaciteit) Keuzes maken Opofferen Opportuniteits Keuzes maken AUTO OF WK finale Dld-NL 2

3 Keuzes in de gezondheidszorg Ideaal: Streven naar maximale gezondheidswinst tegen het liefst minimale Maar: Spelers Belastingbetaler Patient Zorgverzekeraar Arts Overheid Werkgever Farma. industrie Apotheker Kiezen..= Beslissen Niet altijd rationeel.emoties Belangen niet transparant Belangen van betrokken spelers lopen niet parallel 3

4 Doelmatigheid Overzicht van uitkomsten Outcomes Research Effectiviteit Werkzaamheid Efficiëntie/ doelmatigheid Klinische studies Farmacoeconomie Evalueren doelmatigheid Economische evaluaties Balans en effecten 4

5 DM type II voorbeeld Zelfmanagement Geen complicatie levens jaren kwaliteit van leven DM II Standaard Complicatie Geen complicatie levens jaren levens jaren kwaliteit van leven kwaliteit van leven Complicatie levens jaren kwaliteit van leven Gezondheidswinst Gewonnen levensjaren, voorkomen hartinfarcten etc. QALY is de kwaliteit van leven X overleving QALY maakt het mogelijk om verschillende aandoeningen met elkaar te vergelijken Quality-Adjusted Life Years (QALYs) Kwaliteit van leven Zelf-management Standaard Gewonnen QALYs met zelfmanagement Fictief voorbeeld Levensjaren 5

6 Stappen in een economische evaluatie Perspectief studie en tijdshorizon Type Vergelijkende/standaard behandeling Identificeren relevante middelen Kwantificeren in natuurlijke eenheden Waarderen verschillende middelen Bepalen basis jaar. In acht nemen disconteren en gevoeligheidsanalyse Soorten Directe medische Medicatie, ziekenhuisopname, huisartsbezoek Directe niet- medische Vervoer, dieet Indirecte Productieverliezen door ziekte, invaliditeit of dood voorbeelden relevante middelen diabetes type II Glucosemeters Teststrips Insuline- infuuspomp App. afnemen bloed Diabetesverpleegkundige Huisarts Specialist Laboratorium Vervolgens kwantificeer en waardeer je de middelen 6

7 Kosten Minimalisatie Analyse Vergelijkt de behandelingen uitsluitend wat betreft de. Kosten Utiliteits Analyse Relateert de aan een gezondheidsindex, bijv. de per QALY (kwaliteit van leven gecorrigeerd levensjaar) Kosten Effectiviteits Analyse Presenteert de gezondheidseffecten als een ééndimensionale klinische maatstaf, bijv. Het aantal gewonnen levensjaren. Kosten Baten Analyse Presenteert alle consequenties in monetaire termen, bijv. de betalingsbereidheid voor een lager gezondheidsrisico. 3:1 Voorbeeld diabetes Zelfmana gement Standaard Verschil Kosten Gezondheids winst in QALY Cost-effectiveness plane Doelmatig 7

8 Voorbeeld diabetes Zelfmana gement Standaard Verschil Kosten Gezondheids winst Kosten/QALY WTP euro per gewonnen gezondheidswinst 5 Cost-effectiveness plane WTP Doelmatig Vergoeding Niet automatisch vergoeding Longtransplantatie niet doelmatig, maar wel vergoeding Viagra doelmatig, geen vergoeding Fairness; niet altijd mogelijk maximaliseren van gezondheidswinst 8

9 Een economische evaluatie is een bruikbaar instrument ter ondersteuning van doelmatige besluitvorming 9