Als genezing niet meer mogelijk is

Transcriptie

1 Als genezing niet meer mogelijk is Opname van patienten in de palliatieve fase van hun ziekte op de IC dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care

2 Palliatieve zorg op de IC Department of Intensive Care Adults 1. Vrouw, 42 jaar, HER-2 neu + borstkanker, longmetastasen. Palliatieve chemotherapie Tijdens influenza bi-lobaire pneumonie met respiratoire insufficientie Opname IC, intubatie, mechanische beademing Herstel pneumonie en ontwenning beademing binnen twee weken. Op IC chemotherapie gegeven

3 Palliatieve zorg op de IC Department of Intensive Care Adults 2. Man, 58 jaar, COPD op basis van 40 packyears, vijf jaar terug MI, 3 jaar terug behandeld voor tongcarcinoom Palliatieve behandeling voor COPD door longarts Opname op IC met septisch beeld, intubatie, mechanische beademing Moeizame weaning binnen vier weken

4 Palliatieve zorg op de IC Department of Intensive Care Adults 3. Vrouw, 53 jaar, DM-2, hypertensie, roken++, BMI 38 Opname op IC met subarachnoidale bloeding, intubatie, mechanische beademing Recidief bloeding Vanwege ernstig neurologisch beeld afzien- en staken van IC behandeling, anticiperende palliatieve zorg (butylscopolamine voor death rattle, continuering opiaten en sedativa) Overlijden, 35 minuten na staken beademing en extubatie

5 Palliatieve zorg op de IC Department of Intensive Care Adults 1. Ziekte-gerichte behandeling op de IC tijdens palliatieve behandeling (bijvoorbeeld mechanische beademing voor een pneumonie tijdens palliatieve chemotherapie bij ongeneeslijke kanker en continuering van de chemotherapie) 2. Symptoom-gerichte behandeling tijdens palliatie op de IC (mechanische beademing voor een pneumonie of sepsis) 3. Palliatie in de stervensfase op de IC ([anticiperende] behandeling van belastende syptomen na staken IC-behandeling)

6

7

8

9

10

11 n= 1418

12

13

14

15 1. Overleving van kankerpatienten na orgaanfalen is verbeterd; waarom? 1. De prognose van kankerpatienten is sowieso verbeterd, dus ook na orgaanfalen 2. Intensive care behandeling is verbeterd met meer non-invasieve diagnostische en therapeutische mogelijkheden 3. Orgaanfalen bij kankerpatienten wordt beter begrepen (e.g. een specifieke bacteriele origine) 4. Chemotherapie is minder invasief, waardoor de weerstand van kankerpatienten beter is

16 Azoulay et al., Ann ICM, 2011

17 Waarom nemen we patienten op de IC op? Department of Intensive Care Adults 1. Acuut, vanwege acuut orgaanfalen vanuit een onbeschaduwd bestaan 2. Acuut, vanwege acuut orgaanfalen bij chronische ziekte 3. Acuut, vanwege orgaanfalen bij toenemend orgaanfalen door bijv. ouderdom 4. Gepland, na electieve ingrepen (bijvoorbeeld chirurgie)

18 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults

19 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Waarom nemen we patienten op de IC op? Een belangrijke reden is om te voorkomen dat patienten komen te overlijden door het acute orgaanfalen. Zonder IC opname zal een belangrijk deel van de patienten komen te overlijden

20 Opname ICU Opname ICU Opname ICU Opname ICU

21

22 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults

23

24 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults

25 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Opname IC

26 Chronische comorbiditeit is algemeen bij op IC opgenomen patienten (DM, COPD, kanker, chronische nierlijden, eind-stadium leverfalen, obesitas) Dus veel van de reguliere IC opnames zijn al palliatief!

27 Percentage van de patienten met 1 of meer ernstige co-morbiditeiten: 43% (n = 15619)

28

29 Additionele kosten na overleving IC worden o.a. ingegeven door comorbiditeit

30 Zinloos medisch handelen is geen juiste term Het gaat er om of opname en behandeling op de IC doelmatig (appropriate) of nietdoelmatig (inappropriate) is Zinloos is een prognose, doelmatig is een afweging

31 Niet-doelmatig (inappropriate) Department of Intensive Care Adults 1. Te veel -- geen IC indicatie -- te goed voor de IC -- verwachte prognose (teveel co-morbiditeit, geen overleving zonder IC, non-responder, minimal responder, patho-fysiologisch) 2. Te duur -- short-term (bijvoorbeeld ECMO) -- lange termijn (hoge kosten door multiple co-morbiditeit)

32 Niet-doelmatig (inappropriate) in relatie tot palliatieve patienten 1. Te veel Niet a priori. Zelfde afweging als bij nietpalliatieve patienten (die vaak al ernstige comorbiditeit hebben) 2. Te duur Niet a priori. Zelfde afweging als bij nietpalliatieve patienten

33 Richtlijn nalaten en staken van behandeling en palliatieve zorg na het staken van behandeling bij volwassen IC patiënten NVIC End-Of-Life richtlijn definitief.pdf (123 KB)

34

35

36 PDF van deze presentatie op bij lezingen Department of Intensive Care