We gaan de behandeling staken

Transcriptie

1 We gaan de behandeling staken Communicatie met familieleden dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care

2 n = 1353 Survivors n = 1135 Non-survivors n = 218 analysis of 208 patients - WLS n = 174 (84%)

3 Staken ingestelde IC behandeling: wanneer is de indicatie vervallen? 1. Als (door)behandelen niet meer in het voordeel is van de patient Omdat: Er geen verbetering in het ziekteproces is gekomen en het aannemelijk is dat dit ook niet meer gaat komen (op basis van pathofysiologische criteria) en omdat de patient niet zonder IC zorg kan (zinloosheid op basis van pathofysiologische criteria)

4 Staken ingestelde IC behandeling: wanneer is de indicatie vervallen? 2. Als (door)behandelen niet meer in het voordeel is van de patient Omdat: De verwachte kwaliteit van leven of kwaliteit van bestaan niet (meer) overeenkomt met wat de patient wil of wenst (subjectief oordeel patient) Uitgesproken, aangegeven, wilsverklaring

5 Staken ingestelde IC behandeling: wanneer is de indicatie vervallen? 3. Als de indicatie voor behandeling op een IC vervallen is Omdat: De patient, weliswaar stabiel, niet meer zonder behandeling kan die op een IC moet plaatsvinden of die alleen daar kan plaatsvinden (mechanische beademing, CVVH) (zinloosheid op basis van organisatorische of rechtvaardigheidscriteria)

6 Ernstige ziekte STAKEN BEHANDELING Department of Intensive Care Adults Leven zonder ernstige ziekte N A A S T E N ONBEKOMMERD Het leven met de naasten Angst, boosheid, shock, ongeloof Therapie Leven met behandelbare ernstige ziekte BEKOMMERD Acceptatie, hoop, onzekerheid Angst voor verlies van het leven en achterblijven van de naasten zonder patient IC is niet meer in belang van de patient Palliatie op IC Sterven aan onbehandelbare ernstige ziekte EN iatrogene schade ONBEKOMMERD BEKOMMERD Acceptatie, geen hoop, zekerheid Acceptatie van het verlies van de naaste

7 Gesprek met familieleden patient

8 1. Zorg en hoop gesprek Acceptatie, hoop, onzekerheid Verschillende soorten gesprekken met naasten van patient op de IC 2. Zorg en verlies van hoop gesprek Acceptatie, verlies van hoop 3. Staken behandeling gesprek Acceptatie, berusting 4. Gesprek na overlijden

9 Sympathie Zelfde emotie (empathie) Cognitieve empathie Gesprek 2 en 3. Prosociaal gedrag Cognitieve mismatch Emotionele besmetting

10 VOEDEN EN BESCHERMEN LIEFDE ZORGEN EMPATHIE RELATIE BEGRIP TONEN COMMUNICATIE

11 GELIMITEERDE SYMPATHY Department of Intensive Care Adults - + Patienten Jij zelf Vreemden (buren) Directe familie, vrienden

12 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Voorbeeld van een Gesprek 3.

13 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Nog niet klaar voor de Text inhoud van gesprek 3

14 Problemen tijdens slecht-nieuws gesprekken (gesprek 3) met familieleden (gezien vanuit de familieleden) 1. Wantrouwen over de expertise van de brenger van slecht nieuws of andere zorgverleners 2. Ontkenning van het onvermijdelijke 3. Te afstandelijke houding van de brenger van slecht nieuws (verbaal en non-verbaal) Mismatch tuseen cognitie en emotie 4. Marchanderen 5. Daughter from California syndrome 6. Gevoelens van discriminatie

15 Problemen tijdens slecht-nieuws gesprekken met familieleden (gezien vanuit de familieleden) 3. Te afstandelijke houding van de brenger van slecht nieuws (verbaal en non-verbaal) 4. Mismatch

16 De dokter praat over appels, de familie hoort peren We gaan de beademing stoppen, waarna hij komt te overlijden De longen zijn zo ziek dat verder beademen geen zin meer heeft, die komt nooit meer van de IC af, we gaan de behandeling stoppen Er zijn toch mogelijkheden om thuis te beademen. We gaan thuis verder. Dan gaat hij niet dood. We willen hem niet kwijt Wij willen niet dat u de beademing stopt

17

18 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults De longen zijn zo ziek dat verder beademen geen zin meer heeft, die komt nooit meer van de IC af, we gaan de behandeling stoppen. Dan gaat hij dood Arts denkt dat gespek 2 is aangekomen! Er zijn toch mogelijkheden om thuis te beademen. We gaan thuis verder. Dan gaat hij niet dood Gesprek 2 is niet aangekomen!

19 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Familie is blijven hangen in gesprek 1.

20 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Arts denkt en redeneert in termen van pathofysiologische criteria van zinloosheid Familie ziet de behandeling nog niet als zinloos en denkt en redeneert nog in termen van kwaliteit van leven

21 De dokter praat over appels, de familie hoort peren Department of Intensive Care Adults COGNITIEF NIVEAU EMOTIONEEL NIVEAU

22 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Cognitief (rationeel) versus Emotioneel

23 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults

24 VOEDEN EN BESCHERMEN LIEFDE ZORGEN EMPATHIE RELATIE BEGRIP TONEN COMMUNICATIE

25 EIGENLIEFDE RELATIE UIT EIGENBELANG VOEDEN EN BESCHERMEN (EMPATHIE) COMMUNICATIE VOOR ZELFBELANG ZELFZORG BEGRIP TONEN (ALLEEN UIT EIGENBELANG)

26 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Rationeel overrulen van emotie

27 Problemen tijdens slecht-nieuws gesprekken met familieleden (gezien vanuit de familieleden) 3. Marchanderen 4. Daughter from California syndrome

28 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Marchanderen

29

30 It is typically the son or daughter who lives across the country and hasn t seen or spoken to their loved one in years who comes riding in and immediately wants to speak with the physician who has helped the family decide...

31 1. Heeft deze zoon/dochter nooit de kans gehad om te vertellen hoeveel hij/zij liefhad? 2. Schuldgevoelens? 3. Was de zoon/dochter het zwarte schaap en wil zich nu laten gelden?

32 Problemen tijdens slecht-nieuws gesprekken met familieleden (gezien vanuit de familieleden) 5. Gevoelens van discriminatie

33 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults

34 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults

35 Problemen tijdens slecht-nieuws gesprekken met familieleden (gezien vanuit de familieleden) 1. Wantrouwen over de expertise van de brenger van slecht nieuws of ontkenning van het onvermijdelijke 2. Te afstandelijke houding van de brenger van slecht nieuws (verbaal en non-verbaal) 3. Marchanderen 4. Daughter from California syndrome 5. Gevoelens van discriminatie

36 Tips en tricks Department of Intensive Care Adults 1. Zorg voor een goede verstandhouding in de therapeutische fase (herstel schade) 2. Laat empathische hulpverleners gesprek twee en drie voeren 3. Begin gesprek drie in vragende zin ( hebt u begrepen dat het niet goed gaat? ) en niet in mededelende zin ( We gaan nu de behandeling staken! ) 4. Betrek emotie en QOL in het gespek ipv alleen patho-fysiologische criteria

37 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults Om dit zo veel mogelijk te voorkomen

38 Groucho Marx ( )

39 Erasm us M C University M e d i c a l Center R o t t e r d a m Dep ar t ment o f I nt e ns i ve Care Ad ults