SEPSIS 3.0. Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce)

Transcriptie

1 SEPSIS 3.0 Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce) Mariëlle Van der Steen, Martini Ziekenhuis Groningen Prof. P. Pickkers, Radboud Universiteit Nijmegen

2 Inhoud Waarom een definitie verandering? Wat is er veranderd?

3 Het verleden Sepsis 1.0: 1991 en sepsis 2.0: 2001 Oude definitie: sepsis: a host s SIRS (systemic inflammatory response syndrome) to infection severe sepsis: sepsis complicated by organ dysfunction septic shock: sepsis induced hypotension despite adequate fluid resuscitation

4 SIRS

5 Tijd voor verandering Task force SCCM/ESICM

6 Uitgangspunten Er is geen gouden standaard voor sepsis of septische shock Er is wel een beter inzicht in de pathobiologie Er is behoefte aan meer uniformiteit

7 Wat kan er beter SIRS pro-inflammatoire excess Sepsis gedysreguleerde pro- en anti-inflammatoire respons betrokkenheid van cardiovasculaire, neurologische, autonome, hormonale, bioenergetische, metabole en stollingssystemen

8 Pro- en anti-inflammatie

9 SIRS 1:8 ptn met een ernstige sepsis is SIRS negatief Geen duidelijke cut-off bij 2 SIRS criteria >2 SIRS criteria = goede sensitiviteit, maar lage specificiteit

10 SIRS SIRS is niet specifiek

11 Uniformiteit USA: 4 manieren om sepsis vast te stellen Incidentie: ergens tussen en 3.1 miljoen Mortaliteit ergens tussen de Mortaliteit door septische shock: Australie 22% Nederland 60% Gaieski DF 1, Edwards JM, Kallan MJ, Carr BG. Crit Care Med May;41(5): Benchmarking the incidence and mortality of severe sepsis in the United States. Kaukonen KM, Bailey M, Bellomo R. N Engl J Med Aug 27;373(9):881. Systemic Inflammatory Response Syndrome Criteria for Severe Sepsis. Klein Klouwenberg PM 1, Ong DS, Bonten MJ, Cremer OL Intensive Care Med May;38(5): Classification of sepsis, severe sepsis and septic shock: the impact of minor variations in data capture and definition of SIRS criteria.

12 Ernstige sepsis Is ernstige sepsis echt nodig? Maakt het de definitie niet overbodig complex? Is sepsis en septische shock niet voldoende?

13 Samenvattend - het verleden SIRS lijkt niet meer te voldoen De huidige definitie geeft te weinig uniformiteit Ernstige sepsis lijkt een overbodige term

14 Sepsis 3.0

15 Data analyse Cohorten: Surviving sepsis campaign database (SSC) ; n = ziekenhuizen in Pennsylvania (UPMC) ; n = ziekenhuizen Kaiser Permanente Northern California KPNC zkh in US VA systeem + emergency service data King County, Washington + Jena University Hospital ; n=

16 De definitie Sepsis is een levensbedreigend orgaanfalen veroorzaakt door een gedysreguleerde host respons op een infectie Sepsis = oude ernstige sepsis Gereguleerde host respons = normale response op infection

17 Klinische criteria

18 Klinische criteria sepsis

19 SOFA score SOFA stijging 2 komt overeen met een mortaliteit - 10%

20 qsofa

21 Sepsis samenvattend Definitie: een levensbedreigend orgaanfalen veroorzaakt door een gedysreguleerde host respons op een infectie Criteria: op IC: infectie + stijging SOFA 2 op afdeling/extern: infectie + stijging qsofa 2

22 Septische shock: de definitie Septische shock: een onderdeel van sepsis waarin uitgesproken circulatoire, cellulaire en metabole afwijkingen geassocieerd zijn met een hoger mortaliteitsrisico dan sepsis alleen Septische shock verschilt van sepsis in mortaliteit

23 Klinische criteria septische shock

24 Klinische criteria Circulatoire dysfunctie Hypotensie na vulling Vasopressoren voor MAP 65 mmhg Metabole and cellulaire afwijkingen Serum lactaat Uitkomst Acute ziekenhuis mortaliteit

25 Septic shock clinical criteria Hypotension + vasopressor+ lactate >2 mmol/l * Hospital mortality (%) 42,3 Hypotension + vasopressor 30,1 Lactate >2 alone 25,7 Hypotension 18,7

26 Criteria septische shock

27 Septische shock samenvattend Septische shock: een onderdeel van sepsis waarin uitgesproken circulatoire, cellulaire en metabole afwijkingen geassocieerd zijn met een hoger mortaliteitsrisico dan sepsis alleen Klinische criteria: Lactaat 2 mmol/l Vasopressoren MAP 65 mmhg

28 Discussie Heeft SIRS helemaal geen rol? Er is nog steeds ruimte voor verbetering Nieuwe scores maken complex Hoe te implementeren Gebaseerd op retrospectieve data met als outcome mortaliteit Niet op alle punten totale consensus

29 Conclusie/take home message Er is zeker ruimte voor deze definitie De nieuwe definitie biedt meer inzicht in de pathobiologie en uniformiteit Sepsis en septische shock vervangen sepsis-ernstige sepsis en septische shock SOFA score en qsofa gaan een centralere rol krijgen

30