Postoperatieve complicaties. Jan J. De Waele MD PhD Surgical ICU Ghent University Hospital Ghent, Belgium.

Transcriptie

1 Postoperatieve complicaties Jan J. De Waele MD PhD Surgical ICU Ghent University Hospital Ghent, Belgium.

2 Introductie Toenemend belang Rigoreuze registratie en review Complicatie =/ medische fout Rapporteren aan patient en familie Informeren vooraf

3 CVC Pneumothorax Arrythmie Arteriele punctie Luchtembool Hydrothorax Guidewire problemen

4 CVC

5 CVC Infectie routinematig wissselen niet nodig Gericht overschuiven Indien infectie verwijderen en systemische AB evt watchful waiting Voorkomen! Correcte indicatie niet langer dan nodig Maximale voorzorgen echo geleide punctie

6 CVC

7 Endoscopie Perforatie Bioptie Corticoiden Inflammatie diverticulitis/ibd Symptomen typisch meestal acute klachten

8 Tracheostomie Veel gebruikt op IZ - weaning Veelal percutane procedures Bloeding Fistels Esofagaal Arterieel

9 Thoracostomie complicaties Inadekwate analgesie Subcutane plaatsing Laceratie long Diafragmascheur Lever en milt letsels Hart Correcte techniek essentieel - echografie

10 Angiografie Dissectie met ischemie Bloeding cave retroperitoneale bloeding Contrast-associated AKI Laagste dosis contrast gebruiken (hypo/iso) Hydratatie Bicarbonaat oplossingen beter

11 Neurologische complicaties Perifere zenuw letsels Positionering Rechtstreeks trauma N. Ilioinguinalis

12 Neurologische complicaties BWZ stoornissen Electrolieten Infectie Trauma Hypoxie Medicamenteus Hypotensie Bloedingen

13 ORL complicaties Nasale intubatie Maagsonde Sinusitis verlengd gebruik Ototoxiciteit aminoglycosiden

14 Respiratoire complicaties Pneumothorax Spontaan Ventilatie CVC punctie

15 Respiratoire complicaties

16 Respiratoire complicaties Hemothorax Trauma Postoperatief CVC complicatie R/ evacuatie thoracostomie of VATS

17 Respiratoire complicaties Atelectase Postoperatief Tgv inadekwate pijncontrole Thorax en bovenbuik HK R/ kine posturale drainage pijncontrole Zn. Bronchoscopie Vroegtijdig mobiliseren HOB 30

18 Respiratoire complicaties Aspiratie Perioperatief Pneumonitis vs pneumonie R/ Supportief Geen AB voor pneumonitis Pulmonaal toilet

19 Respiratoire complicaties Pneumonie Meest frekwente infectie op IZ VAP 15-40% R/ AB Vroege vs late pneumonie Spectrum ifv locale epidemiologie

20 Respiratoire complicaties ALI ARDS

21 Respiratoire complicaties ALI ARDS

22 Respiratoire complicaties ALI ARDS R/ supportief PEEP longprotectieve ventilatie Prone ventilatie

23 Respiratoire complicaties Longembolen Origine DVT Acute dyspnea, thoracale pijn Dx CT angio Preventie belangrijk Sequentiele compressie devices DVT profylaxe

24 Respiratoire complicaties Longembolen R/ heparinisatie Vasopressie zo hypotensie Embolectomie in sommige gevallen Vena Cava filter

25 Respiratoire complicaties

26 Cardiale complicaties Arryhtmie VKF Rate control vs rhythm control Electrolieten en vullingsstatus Cardioversie

27 Cardiale complicaties Ischemie Vaak insidieus ECG/troponine Hypertensie Postop pijn Rebound

28 Gastrointestinale complicaties HK gerelateerde complicaties Bloeding Perforatie/naadlekkage Ileus Frekwent en te verwachten Fast tracken epidurale anesthesie zn. behandelen metoclopramide - erythrocine

29 Gastrointestinale complicaties Obstructie Adhesies GI bloeding HK gerelateerd Stress ulcera nagenoeg verdwenen Enkel geselecteerde patienten behandelen met PPI/H2blokkers

30 HBP complicaties CBD letsels Technische problemen Biloma

31 HBP complicaties Leverfunctie stoornissen Bilirubine en cholestase Hematoom resorptie Cholestase Hepatocellulaire schade Toxisch Shock

32 HBP complicaties Leverfunctie stoornissen Stollingsstoornissen Cirrhose Vit K tekort

33 HBP complicaties Pancreas complicaties Pancreatitis Cholangiografie/ERCP Trauma Toxisch R/ supportief geen rol voor medicatie

34 Renale complicaties Acute nierinsufficientie RIFLE of AKIN criteria Lagere cutoffs

35 Renale complicaties Acute nier insufficientie

36 Renale complicaties Acute nier insufficientie Pre-renaal Ondervulling - shock Renaal Intrinsieke renale aandoeningen Toxisch Post-renaal Obstructie

37 Musculoskeletale complicaties Compartiment syndroom Pijn bij passieve beweging Drukmeting - >20-25mmHg pathologisch Decubitus Preventie

38 Hematologische complicaties Anemie Transfusie trigger Acute bloedingen: ook andere bloedproducten Trombopenie Verbruik (trauma, sepsis) HIT

39 Abdominaal compartiment syndroom Hoge IAP Toegenomen volume en/of verminderde compliantie Acute abdominale aandoeningen Vochtresuscitatie

40 Abdominaal compartiment syndroom

41 Abdominaal compartiment syndroom Klinisch: abdominale distentie met orgaanfalen Renaal Respiratoir Hemodynamisch Dx: IAP meting R/ decompressie medisch/chirurgisch

42 SSI

43 SSI Preventie Correcte toediening essentieel Timing Herhalen zo nodig Beperken tot 24h

44 Abdominaal abces Postop setting Persisterende inflammatie Dx Ctscan/US Oorzaak? Contaminatie? R/ drainage en AB Percutane drainage / laparotomie

45 Abdominaal abces

46 Necrotizerende fasciitis Postoperatief Pijn lokaal Shock Snel evolutieve huidaantasting R/ resectie en AB

47 Necrotizerende fasciitis

48 Necrotizerende fasciitis

49 Necrotizerende fasciitis

50 SIRS criteria

51 Infection - uncomplicated Sepsis Septic Shock

52 Infectie Sepsis = levensbedreigend orgaandysfunctie door een ontregelde respons op een infectie SOFA>=2 Septische shock = groep van sepsis patienten met circulatoire en metabole afwijkingen Vasopressor nood om een RR>=65 te houden Lactaat >18mg/dl

53 Orgaanfalen definities

54 Orgaanfalen op de afdeling quicksofa (qsofa) 3 elementen GCS<=13 RR>=22 RRs<=100mmHg

55 Nutritie gerelateerde complicaties Ondervoeding Voedingsonderstuening Enteraal wanneer mogelijk PN te vermijden

56 Metabole complicaties Schildklier Sick euthyroid syndrome/hypothyroidie Thyroidstorm Follow up nodig Bijnier Voorafgaande corticotherapie Relatieve bijnierinsufficientie -

57 Thermoregulatie Hypothermie Gradaties - mild/matig/ernstig Coagulopathie Arryhtmie/neurologie R/ opwarmen Hyperthermie Expositie aan warmte, maligne hyperthemie Aggressief behandelen

58 Thermoregulatie Koorts Cut-off 38.3 Symptoom 50% infectieus Niet d office behandelen