Perspectief van de zorgondernemer. Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis

Transcriptie

1 Perspectief van de zorgondernemer Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis

2 Heeft dit zorgstelsel adequate prikkels om kwalitatief goede zorg te leveren?

3 In God we trust, all others bring data

4 Amphia verloop AD top Levert niets op

5 3 Onderwerpen Chirurgische Checklijst Ziekenhuissterfte Bloedtransfusies Beter Veiliger Goedkoper

6 SURPASS: SURgical PAtient Safety System Operatierobot van 2 miljoen plus onderhoud? Papiertje van 0,10

7

8 Gaat dit ook op in de dagelijkse praktijk? Invoer Wat levert het op?

9 Heupoperaties Sign. Vóór Na Aantal patiënten Gemiddelde leeftijd (jaar) Verblijfsduur na operatie (dagen) % langliggers (> 10 dagen) 6,4 4,4 p< ,6 0,9

10 Betrouwbaar: SURPASS 35% minder claims chirurgie (Medirisk) Minder incidenten OK (VIM) Halvering vermijdbare sterfte (n engl j med 363;2010: ) periode Onderzoekers aantal overleden patiënten Vermijdbar e sterfte jaar 2008, steekproef Nivel, landelijk ,3% jaar 2008, steekproef Nivel, Amphia 100 4,1% t/m alle patiënten SURPASS ziekenhuisbreed commissie CEZ 470 Percentage van het aantal overleden patiënten 2,3%

11 Beloning voor Amphia: Op 29 juli jl. bezocht de IGZ onaangekondigd het Amphia Ziekenhuis en telde negen onvoldoendes bij het operatieve proces. Op straffe van sluiting van de ok s moest het ziekenhuis in één maand orde op zaken stellen wat ook gebeurde.

12 3 Onderwerpen Chirurgische Checklijst Ziekenhuissterfte Bloedtransfusies

13 HSMR (Hospital Standardized Mortality Ratio) Gemeten sterfte x 100 Verwachte sterfte Veel meetfouten Geen registratie LMR Medio 2013 ICD10 codes

14 HSMR (Hospital Standardized Mortality Ratio)

15 Rapportage Kwaliteit en Veiligheid Ziekenhuissterfte Amphia % 3,5 3 2,5-40% 2 1,5 1 0,5 0 Jaar % overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen % overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen (1-75 jaar) Lineair (% overleden patienten per aantal ziekenhuisopnamen (1-75 jaar))

16 Resultaten ziekenhuissterfte Landelijk 3.3% 2,4% Amphia 3.0% 2.1% Overleden patiënten per 1000 klinische opnamen Vergelijk Engeland 6,5%

17 Aanleveren 30 of 90 dagen sterfte Is goedkoop in te richten door koppeling aan de gemeente statistiek. Geen extra registratie Geeft inzicht in de keten Vooral toepasbaar bij ingrepen met een hogere mortaliteit: hartchirurgie, vaatchirurgie, oncologische ingrepen

18 Resultaten vermijdbare ziekenhuissterfte periode Onderzoekers Percentage van het aantal overleden patiënten aantal overleden patiënten Vermijdbare sterfte jaar 2008, steekproef Nivel, landelijk ,3% jaar 2008, steekproef Nivel, Amphia 100 4,1% t/m alle patiënten commissie CEZ ,0%

19 NZa Boete wegens niet publiceren (onbetrouwbare) HSMR

20 3 Onderwerpen Chirurgische Checklijst Ziekenhuissterfte Bloedtransfusies

21

22 Retrospective cohort study of all hospitalisations in the US in 2004 (n=38.66 million) to assess in-hospital outcomes associated with blood transfusion. 5.8% (2.33 million) transfused After adjustment for age, gender, comorbidities, admission type or DRG transfusion associated with: 1.7 increased odds of death (P<0.0001) 1.9 increased odds of infection (P<0.0001) 2.5 days longer LOS $17,194 higher charges (P<0.0001) $40.1 billion more charges for txed pts!

23 Samenvatting bloedtransfusies? Mortaliteit Morbiditeit Opnameduur infecties Wondstoornissen

24 Nieuwe transfusie richtlijn pagina s 270 medisch specialisten > 200 artsen in opleiding

25 Normale aanvraag bloed (bij niet acuut bloedende patient) Dokter denkt na. Leeftijd Hemoglobine gehalte Bestelt het aantal zakjes bloed!

26 Aanvraag bloed Amphia (bij niet acuut bloedende patient) Leeftijd Hemoglobine gehalte Tijd na operatie (> of <4 uur) Cardiaal of pulmonaal belast Bepaalt het aantal zakjes bloed! Wil de arts een afwijkend aantal zakjes Klinisch chemicus

27 Bloedtransfusies checklist bereikt 100% compliance jaar rode cellen plasma trombocyten totaal verschil

28 100% naleving richtlijn bloedtransfusies Veiliger Goedkoper Kortere opnameduur Minder infecties en wondstoornissen Makkelijk kopieerbaar Gaat altijd goed

29 Bloedvoorziening Nederland %

30 Prijs van bloed: Nederland %!

31 Samenvattend: 3 voorbeelden betere, voordeliger en veiliger zorg! Allen geen financieel voordeel medisch specialist Chirurgische checklijst Lage vermijdbare sterfte Daling bloedtransfusies dreiging OK sluiting dreiging boete NZa prijs bloed loopt op Dit zorgstelsel geeft geen prikkel tot kwalitatief betere, veilige of voordelige zorg

32 Hoe wel? Vergelijk USA 1. Zorgverzekeraar of overheid wil HSMR financiën 2. Zorgverzekeraar wil EPD financiën 3. Ziekenhuis heeft veel heropnames boete

33