Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?"

Sonja Vedder
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen

2 Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?

3 Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat ph pco 2 Bicarbonaat Base Excess centraal veneus?

4 Complicaties arterielijn Scheer e.a. Clinical review: Complications and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine. Crit Care. 2002; 6(3):

5 Bloedafname geïnduceerde anaemie a critically ill patient loses 1 2 units of blood through blood sampling during their hospital stay phlebotomy could account for up to 30% of the total blood transfused in the ICU total blood volume sampled are larger among more severely ill patients and among patients receiving renal replacement therapy blood sampling volumes are highest during the first 24 h of ICU stay

transfused in the ICU total blood volume sampled are larger among more severely ill patients and

6 Betrouwbaarheid POCT Error range ± 10% Inadequate afname of metingen te lang laten liggen (po 2 ; pco 2 ) lucht in spuit (pco 2 ; po 2 ) teveel heparine in spuit (Bic ; pco 2 ) co-medicatie reagens etc. Steinfelder-Visscher J et al. Evaluation of i-stat POC analyzer in critically ill adult patients. Journal of the American Society of Extra-Corporeal Technology 2008; 40:

co-medicatie reagens etc. Steinfelder-Visscher J et al.

7 Bland Altman Overeenstemming tussen 2 metingen Gemiddelde versus verschil tussen metingen 95% Limits of Agreement Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 1986;1:

Bland Altman voorbeeld Overeenkomst tussen pco2 in ABG en CVBG 95% LOA = -2,2 tot 10,9 Stel er wordt een pco2 in de CVBG gemeten van 40 mm Hg, dan kan de arteriële waarde variëren van 29 mm Hg

8 Bland Altman voorbeeld Overeenkomst tussen pco2 in ABG en CVBG 95% LOA = -2,2 tot 10,9 Stel er wordt een pco2 in de CVBG gemeten van 40 mm Hg, dan kan de arteriële waarde variëren van 29 mm Hg tot 42 mm Hg Malinoski, Darren J., et al. "Correlation of central venous and arterial blood gas measurements in mechanically ventilated trauma patients." Archives of surgery (2005):

tot 42 mm Hg Malinoski, Darren J., et al.

9 ScvO 2 versus SvO 2

10 ScvO 2 versus SvO 2 ScvO 2 SvO 2 Complicaties (33%) Mortaliteit (1,5%) Kosten Expertise

11 S(c)vO 2 =DO 2 /VO 2 DO 2 =COxHbxSaO 2 VO 2

12 Lactaat >2 mmol/l S(c)vO 2 >70 S(c)vO 2 <70 gestoorde microcirculatie/ AV-shunt DO 2 verhoogd VO 2 verlaagd DO 2 verlaagd VO 2 verhoogd NTG, KTS inotropie, afterloadreductie, FiO 2, assist device sedatie, NMB, hypothermie CI<3 Hypoxie Anaemie Pijn, koorts, rillen, WOB preload optimaliseren (vulling) contractiliteit (inotropie)

afterloadreductie, FiO 2, assist device sedatie, NMB, hypothermie CI<3 Hypoxie

13 ΔT>5 Cutis marmorata NTG, KTS, vulling Lactaat >2 mmol/l S(c)vO 2 >70 S(c)vO 2 <70 gestoorde microcirculat ie/ AV-shunt DO 2 verhoogd VO 2 verlaagd DO 2 verlaagd VO 2 verhoogd NTG, KTS inotropie, afterloadreductie, FiO 2, assist device sedatie, NMB, hypothermie CI<3 Hypoxie Anaemie Pijn, koorts, rillen, WOB preload optimaliseren (vulling) contractiliteit (inotropie)

verhoogd NTG, KTS inotropie, afterloadreductie, FiO 2, assist device sedatie, NMB,

14 ScvO 2 versus SvO 2 - in rust SvO 2 > ScvO 2 (+2-3%) geringe extractie nieren, lever - in shock SvO 2 < ScvO 2 (-8%) hogere myocardiale extractie splanchnische en renale vasoconstrictie verminderde flow hogere zuurstofextractie

15 ScvO 2 versus SvO 2 Stabiele, gemengde, IC populatie n=61 31 chirurgisch (22 abdominaal, 4 thorax) 30 medisch (19 exacerbatie COPD, 4 sepsis)

16 Ladakis e.a. Metingen verricht voor aanvang circulatietherapie Goede correlatie (r=0,945) In 90,2% van de patiënten verschillen de metingen <5%

17 ScvO 2 versus SvO 2 Geen Bland Altman analyse wel correlatie maar zijn de metingen uitwisselbaar? Stabiele patiënten met een gemiddeld goede cardiac index (3,9 l/min/m 2 ) Hoe is de relatie bij patiënten in shock?

Stabiele patiënten met een gemiddeld goede cardiac

18 ScvO 2 versus SvO 2 Septische shock ScvO 2 - SvO 2

19 ScvO 2 versus SvO 2 Septische shock n=16 ScvO 2 - SvO 2 95% LOA 8.1% to 16.5% SvO 2 vaak lager dan ScvO 2 Stel je meet een ScvO 2 van 65%, dan kan de SvO 2 varieëren van 73% tot 48% Hoe lager de CI, des te groter het verschil

20 Gasparovic e.a. 1 n=156 na ECC ScvO 2 versus SvO 2 na extracorporele circulatie Hoe lager de cardiac index, hoe groter het verschil Suehiro e.a. 2 n=102 na ECC Hoe groter het verschil, des te langere beademingsduur en complicaties 1.Gasparovic e.a. Diagnostic accuracy of central venous saturation in estimating mixed venous saturation is proportional to cardiac performance among cardiac surgical patients. J Crit Care Suehiro e.a. Discrepancy between superior vena cava oxygen saturation and mixed venous oxygen saturation can predict postoperative complications in cardiac surgery patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014

21 ScvO 2 versus SvO 2 ScvO 2 geschikt als surrogaat voor SvO 2 in stabiele IC patiënten met goede CI ScvO 2 overschat SvO 2 in patiënten met shock

22 Lactaat

23 ΔT>5 Cutis marmorata NTG, KTS, vulling Lactaat >2 mmol/l S(c)vO 2 >70 S(c)vO 2 <70 gestoorde microcirculat ie/ AV-shunt DO 2 verhoogd VO 2 verlaagd DO 2 verlaagd VO 2 verhoogd NTG, KTS inotropie, afterloadreductie, FiO 2, assist device sedatie, NMB, hypothermie CI<3 Hypoxie Anaemie Pijn, koorts, rillen, WOB preload optimaliseren (vulling) contractiliteit (inotropie)

24 Lactaat o.a. product van anaerobe glycolyse VO 2 >DO 2 Geassocieerd met MODS en mortaliteit Gebruik als target voor resuscitatie

25 Lactaat n=110 gemiddeld verschil 0,08 mmol/l 95% LOA mmol/l Stel er wordt een lactaat in de CVBG gemeten van 2 mmol/l, dan kan de arteriële waarde variëren van 1,6 tot 2,3 mmol/l

26 n=188 Gemiddeld verschil 0,1 mmol/l 95% LOA -1,4 1,3 mmol/l Stel er wordt een lactaat in de CVBG gemeten van 3 mmol/l, dan kan de arteriële waarde variëren van 1,7 tot 4,4 mmol/l Groter verschil in leverfalen

27 Verhoogd lactaat in CVBG goede voorspeller van verhoogd lactaat in ABG Lactaat >2 Sensitiviteit 97% Specificiteit 90% AUC 0.98 (95% CI: ) Lactaat >4 Sensitiviteit 90% Specificiteit 99% AUC 0.98 (95% CI: )

28 Lactaat Gemiddeld iets hoger in CVBG dan in ABG Klein verschil Toename verschil bij hoge waarden Verhoogd lactaat CVBG goede voorspeller van verhoogd lactaat in ABG

29 ph

30 ph Patient number and type Mean Arterial Mean Venous Mean A-V diff 95 % LOA 55 "seriously ill" surgical patients 7.39 (7.15 to 7.55) 7.34 (7.12 to 7.48) 0.05 (0 to 0.13) NR 41 Critically ill adults in ICU 25 adult trauma patients in ICU 110 adult patients in ICU 73 adults from thoracic ICU, general ICU and pulmonary ICU 7.40 (6.97 to 7.56) 7.36 (6.95 to 7.51) 0.04 (-0.01 to 0.1) 7.39 (±0.14) 7.36 (±0.14) (±0.052) to (7.12 to 7.50) NR 0.03 (NR) to (7.24 to 7.54) 7.35 (7.21 to 7.45) (±0.028) to NR 40 adults medical ICU, 72 % with sepsis 187 adults medical and surgical ICU and cardiac catheteri - zation lab (±0.276) 7.34 (±0.268) (±0.054) to (±0.14) 7.37 (±0.14) (±0.04) NR

31 Lactaat n=110 Gemiddeld verschil veneus arterieel ph= -0,03 95% LOA -0,07 0,01 Stel er wordt een ph in de CVBG gemeten van 7,45; dan kan de arteriële waarde variëren van 7,44 tot 7,52

32 ph Meerdere studies Consistent kleine range LOA gelijk gemiddelde verschil tussen ABG en CVBG ph (ABG) = ph (CVBG) + 0,03

33 pco 2

34 pco 2 (kpa) Patient number and type Mean Arterial (range or ±2SD) Mean Venous (range or ±2SD) Mean A-V diff (range or ±2SD) 95 % LOA 55 "seriously ill" surgical patients 4.28 (1.99 to 9.31) 5.50 (2.66 to 10.3) -1.2 (range/ SD -NR) NR 41 Critically ill adults in ICU 4.52 (2.66 to 8.88) 5.58 (2.93 to 9.71) (-2.39 to +0.27) NR 25 adult trauma patients in ICU 5.45 (±1.96) 5.98 (±1.83 ) (±0.89) to adults from thoracic ICU. general ICU and pulmonary ICU 5.80 (3.98 to 10.81) 6.61 (4.64 to 10.9) (±0.52) to adults medical ICU, 72% with sepsis 5.10 (±0.276) 5.62 (±0.268) (±0.054) to adults medical and surgical ICU and cardiac catheterization lab (±0.14) 5.98 (±0.14) (±0.04) to 1

35 n=187 pco 2 in CVBG gemiddeld 4,4mmHg ±0,3 hoger dan in ABG (0.59kPa ±0.04) 95%LOA pco 2 ABG CVBG = -6,5 tot 7,5 mmhg Stel er wordt een pco 2 in de CVBG gemeten van 45mmHg (6kPa), dan kan de arteriële waarde variëren van 38,5 tot 52,5mmHg ( 5,1 tot 7 kpa)

36 pco 2 Gemiddeld in CVBG 5 mm Hg (0,6kPa) hoger pco 2 (ABG) = pco 2 (CVBG) 5 mm Hg (0,6kPa) 95% LOA ±3.9 mm Hg (±0.52 kpa)

37 Bicarbonaat

38 Bicarbonaat Patient number and type Mean Arterial (range or ±2SD) Mean Venous (range or ±2SD) Mean A-V diff (range or ±2SD) Bland-Altman 95 % LOA 55 "seriously ill" surgical patients 110 adult patients in ICU 40 adults medical ICU, 72% with sepsis 187 adults medical and surgical ICU and cardiac catheterization lab. NR NR -2,2 NR 25 (14.6 to 42.2) NR (NR) to (±15.2) 23.2 (±15.6) -0.8 (±3.16) -4.0 to (±8.4) 26.6 (±13.2) (±8.6) NR

39 Lactaat n=110 Gemiddeld Bic in CVBG 0,52 mmol/l hoger dan in ABG 95% LOA 2.8 tot -1.8 mmol/l Stel er wordt een Bic in de CVBG gemeten van 24; dan kan de arteriële waarde variëren van 21,2 tot 25,8 mmol/l

40 Bicarbonaat Marges binnen bereik van therapeutische consequenties Bic (ABG) = Bic (CVBG) 1 mmol/l

41 Base Excess de hoeveelheid alkali of zuur (mmol/l) om de ph neutraal te maken

42 Base Excess Patient number and type Mean Arterial (range or ±2SD) Mean Venous (range or ±2SD) Mean A-V diff (range or ± 2SD) Bland-Altman 95 % LOA 110 adult patients in ICU -0.1 (-12 to +16) NR (range/sd -NR) to adult trauma patients in ICU with sepsis (±7.76) (±7.44) (±2.06) to +1.80

43 Lactaat n=110 Gemiddeld BE in CVBG 0,19 mmol/l hoger dan in ABG 95% LOA tot 2.24 mmol/l Stel er wordt een BE in de CVBG gemeten van 2; dan kan de arteriële waarde variëren van -0,2 tot 3,86 mmol/l

44 Base Excess Geringe kans tot overschrijding bandbreedte voor therapeutische consequenties BE (ABG) = BE (CVBG)

45 Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) centraal veneus? ScvO2 (CVBG) alternatief voor SvO2 (PAC) behalve in septische of cardiogene shock Lactaat (CVBG) adequate voorspeller voor lactaat (ABG) behalve ver buiten de normaalwaarde (bv leverfalen)

46 Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) centraal veneus? ph (ABG) = ph (CVBG) + 0,03 pco 2 (ABG) = pco 2 (CVBG) 5 mm Hg (0,6kPa) Bic (ABG) = Bic (CVBG) 1 mmol/l BE (ABG) = BE (CVBG)

47 Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) centraal veneus? Is er nog een indicatie voor een arterielijn in een stabiele IC patiënt?

Vergelijkbare documenten

Wanneer is een circulatie slecht?

Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met