Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten. Willem Looijaard

Transcriptie

1 Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten Willem Looijaard

2 Disclosures Baxter Fresenius-Kabi 2

3 Dhr. X. Datum Spier 13 / ,7 cm 2 21 / ,2 cm 2 31 / ,8 cm 2 05 / ,3 cm 2 20 / ,7 cm 2 3

4 Dhr. X. 13/03: 156,7 cm 2 20/04: 109,7 cm 2 4

5 Dhr. X. Op 04 / 05 overleden 5

6 Verlies van spier! IC ISS M. Rectus femoris: -17.7% M. Soleus: -15% Puthucheary et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15): Trappe et al. Exercise in space: human skeletal muscle after 6 months aboard the International Space Station. J Appl Phys. 2009;106(4):

7 Waarom lichaamssamenstelling meten? Sterke onafhankelijke voorspeller van: Morbiditeit en mortaliteit Fysiek functioneren Kwaliteit van leven Toxiciteit van behandelingen Hermans G et al. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 2015;19;274 7

8 Waarom lichaamssamenstelling meten? Lengte, gewicht, BMI, and lichaamsoppervlakte precies hetzelfde! 8

9 Hoe lichaamssamenstelling meten? BIA DEXA MUAMC Echografie CT-scans 9

10 BIA Impedantie (Z) Vet-vrije Weerstand massa (R) Spiermassa Totaal lichaamswater Etc Reactantie Vetmassa (Xc) 10

11 BIA Snel, goedkoop en eenvoudig Herhaalde metingen Geen risico voor de patiënt Voorwaarden voor goede meting Dubbel indirecte methode Veel invloed van vocht 11

12 CT-scans SAT VAT IMAT SPIER 12

13 CT-scans 13

14 CT-scans Goede relatie met totale hoeveelheid spier CT-scans vaak voor klinische redenen Slechts enkel indirecte methode Kwaliteit van spieren Routinematig niet mogelijk Straling, transport, kosten Kwaliteit van CT-scans Invloed van vocht 14

15 Echografie M. Quadriceps M. Biceps brachii M. Triceps brachii M. Tibialis anterior M. Gastrocnemius Seymour et al. Ultrasound measurement of rectus femoris cross-sectional area and the relationship with quadriceps strength in COPD. Thorax. 2009;64(5):

16 Echografie Snel, goedkoop (?) en eenvoudig (?) Geen risico voor de patiënt Herhaalde metingen Slechts enkel indirecte methode Kwaliteit van spieren Intra- en interobserver variabiliteit Geen gestandaardiseerde methode Invloed van vocht Mourtzakis et al. Skeletal Muscle Ultrasound in Critical Care: A Tool in Need of Translation. Ann Am Thorax Soc. 2017;14(10):

17 17

18 BIA vs. CT Gemiddeld verschil: BIA ± 5.8 kg 103 IC patiënten BIA <4 dagen na CT Pearson s Rho: ρ=0.83, p<0.001 Looijaard et al. Unpublished data 18

19 Echografie vs. CT Pearson s Rho: ρ=0.45, p<0.001 Paris et al. Validation of Bedside Ultrasound of Muscle Layer Thickness of the Quadriceps in the Critically Ill Patient (VALIDUM Study). JPEN. 2017;41(2):

20 Voorspellen van weinig spier op CT Sensitiviteit 86% Specificiteit 87% AUC 0.67 (alleen echo) AUC 0.77 (echo + leeftijd, geslacht, BMI, CCI & diagnose) 20

21 21

22 Ziekenhuis mortaliteit (%) Spier mortaliteit 35 P= oudere trauma-patiënten 71% weinig spier (!!!) Normaal spier oppervlakte Laag spier oppervlakte 5 0 Moisey et al. Skeletal muscle predicts ventilator-free days, ICU-free days, and mortality in elderly ICU patients. Crit Care. 2013;175(5):R206 22

23 Ziekenhuis mortaliteit (%) Spier mortaliteit P< gemixte IC patiënten 63% weinig spier (!!!) Ziekenhuis mortaliteit: OR 4.27 (p<0.001) (gecorrigeerd voor geslacht en APACHE II) Normaal spier oppervlakte Laag spier oppervlakte Weijs et al. Low skeletal muscle area is a risk factor for mortality in mechanically ventilated critically ill patients. Crit Care. 2014;18(2):R12 23

24 S u r v iv a l (% ) Spier kwaliteit mortaliteit 491 gemixte IC patiënten maanden mortaliteit: HR (p=0.006) per 10 HU (gecorrigeerd voor BMI, spier en APACHE II) S M D a b o v e m e d ia n S M D b e lo w m e d ia n D a y s a ft e r IC U a d m is s io n Number at risk SMD above median SMD below median Looijaard et al. Skeletal muscle quality as assessed by CT-derived skeletal muscle density is associated with 6-month mortality in mechanically ventilated critically ill patients.. Crit Care. 2016;20(1):386 24

25 Mogelijkheden? Spier = eiwit 25

26 28-dagen mortaliteit (%) 28-dagen mortaliteit (%) Eiwit intake mortaliteit 30 P= P= Laag eiwit (<1.2 g/kg/d) Hoog eiwit (>1.2 g/kg/d) Looijaard et al. Unpublished data 0 26

27 S u r v iv a l (% ) S u r v iv a l (% ) Eiwit intake mortaliteit L o w m u s c le N o rm a l m u s c le P r o t e in in t a k e 1.2 g / k g / d P r o t e in in t a k e < 1.2 g / k g / d 2 5 P r o t e in in t a k e 1.2 g / k g / d P r o t e in in t a k e < 1.2 g / k g / d 0 L o g -r a n k t e s t ; p = L o g -r a n k t e s t ; p = D a y s a ft e r IC U a d m is s io n D a y s a ft e r IC U a d m is s io n Protein intake 1.2 g/kg/d Protein intake <1.2 g/kg/d Number at risk Protein intake 1.2 g/kg/d Protein intake <1.2 g/kg/d Number at risk 28-dagen mortaliteit: HR (p=0.037) (gecorrigeerd voor energie intake en APACHE II ) Niet significant Looijaard et al. Unpublished data 27

28 Conclusies Lichaamssamenstelling bij IC patiënten: Meten is weten! Verschillende manieren om lichaamssamenstelling te meten: IC patiënten zijn moeilijk! Spieren zijn belangrijk: Kwantiteit en kwaliteit! Maar wees gerust: Eiwit? 28

29 Bedankt! Peter Weijs Heleen Oudemans-van Straaten Inge Dekker Sandra Stapel Bert Beishuizen Susanne Blauwhoff-Buskermolen Armand Girbes Ronald Driessen 29

30 Bedankt voor uw aandacht, zijn er nog vragen? EINDE 30