Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar

Transcriptie

1 Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar

2 Kaart toenemende demografie obesitas

3 The influence of obesity on total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 2012;94-B, Supple A:100-2.

4 normaal gewicht: 18,5-24,9 kg/m2 overgewicht: 25,0-29,9 kg/m2 obesitas klasse I: 30,0-34,5 kg/m2 obesitas klasse II: 35,0-39,9 kg/m2 obesitas klasse III, morbide obees: 40,0-44,9 kg/m2 super obesitas: 45-55,9 kg/m²

5 Preop: comorbiditeiten mortaliteit tgv alle oorzaken: - overgewicht verhoogde - obesitas 20% verhoogde - morbiede obesitas tot 300% verhoogde cardiovasculair: * coronair lijden: - overgewicht + 20% - obesitas + 50% * overgewicht en obesitas -> verhoogde kans ontwikkelen vkf * cv mortaliteit: - overgewicht: +10% - obesitas: +50% 300% verhoogd risico op ontwikkelen Diabetes Mellitus type II bij obesitas overgewicht en obesitas verhoogd risico op astma, renaal lijden en GERD geen meta-analyses associatie tussen overgewicht/obesitas en OSAS. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(40): 641-8

6 Perop: duur ingreep Higher Body Mass Index Leads to Longer Operative Time in Total Knee arthroplasty. J Arthroplasty (2012).

7 Duur ingreep Major complicatie: sterfte, cadiale events, nood aan reïntubatie, ontstaan van diepe veneuze trombose (DVT), nierfalen, sepsis en revisie. Factors independently associated with complications and length of stay after hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;10:

8 Ongeplande opname ITE Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:

9 Ongeplande opname ITE Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:

10 Ongeplande opname ITE Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:

11 DVT s na THP chirurgie Obesity in toal hip arthroplasty - does it really matter? A meta-analysis. Acta Orthopaedica 2011;82 (4):

12 DVT s na TKP chirurgie BMI > 30 kg/m² vs. BMI < 30 kg/m² : geen significant BMI > 35 kg/m² vs. BMI < 35 kg/m²: geen significant BMI > 40 kg/m² vs. BMI < 25 kg/m²: wel significant Does obesity influence the clinical outcome at five years following total knee replacement for osteoarthritis? J Bone Joint Surg [Br] 2006;88-B: Obesity and perioperative morbidity in total hip and total knee arthroplasty patients. J Arthroplasty 2005;7: Total knee replacement in morbidly obese patients. J Bone Joint Surg 2006;88-B:

13 Postoperatieve complicaties: BMI > 30 kg/m² Mogelijke complicaties: cardiovasculaire complicaties, revisie, urineweginfecties, pneumonie, DVT, zenuwschade Age and obesity are risk factors for adverse events after total hip arthropasty. Clin Orthop Relat Res 2012;470:

14 Postoperatieve complicaties: BMI > 45 kg/m² Mogelijke complicaties: urineweginfecties, nood aan revisie, acute nierinsufficiëntie, acute respiratoir insufficiëntie, metabole acidose, PE, DVT, myocard infarct, etc. Postoperative complication rates in the "super-obese" hip and knee arthroplasty population. J Arthoplasty 2012;3:

15 Postoperatieve complicaties: BMI > 45 kg/m² Postoperative complication rates in the "super-obese" hip and knee arthroplasty population. J Arthoplasty 2012;3:

16 Mortaliteit Obesitas is geen risicofactor voor verhoogde mortaliteit bij TKP en THP chirurgie Patient-related risk factors for postoperative mortality and periprosthetic joint infection in medicare patients undergoing TKA. Clin orthop Relat Res 2012;470: Does obesity influence the clinical outcome at five years following total knee replacement for osteoarthritis? J Bone Joint Surg [Br] 2006;88-B:

17 Metabool syndroom bij TKP en THP chirurgie - AHT - Obesitas - Hypercholesterolemie - Gestoord glucose tolerantie The metabolic syndrome in patients undergoing knee and hip arthroplasty. J Arthroplasty;10:

18 Besluit: preop screening BMI > 30 kg/m²: DM: - ECG - Labo: complet, leverset, glucose en elektrolyten - idem + serum creat. - proteinurie, microalbuminurie - uitsluiten UWI rookstop 6 weken preop Perioperative management of the obese orthopaedic patient. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14:

19 Besluit: preop screening Vermoeden hartlijden en/of pulm. Insuff.: RX Thorax Vermoeden CHF: TTE Perioperative management of the obese orthopaedic patient. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14:

20 Verhoogd risico > 30 kg/m² Medisch: cardiovasculaire complicaties, urineweginfecties, pneumonie, zenuwschade, nood aan revisie, acute nierinsufficiëntie, acute respiratoir insufficiëntie, metabole acidose, PE, DVT Chirurgisch: o.a. technisch moeilijker, verhoogde kans op revisie De probabiliteit van complicaties post-operatief tijdens opname in relatie tot BMI

21 Toekomst? Nood aan prospectieve studies Andere structuur: - niet: >/< 30kg/m² of >/< 35kg/m² - wel: > 30kg/m² vs < 25kg/m² > 35kg/m² vs < 25kg/m² Obesitas kaderen ifv co-morbiditeiten en leeftijd: jongere en meer obese populatie minder complicaties in vergelijking met oudere en minder obese populatie.

22 Dank voor uw aandacht!