V. Spoorenberg Arts-onderzoeker, AIOS Interne Geneeskunde Afdeling Infectieziekten, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "V. Spoorenberg Arts-onderzoeker, AIOS Interne Geneeskunde Afdeling Infectieziekten, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam"

Dirk Maas
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Appropriate antibiotic use for patients with complicated urinary tract infections in 38 Dutch hospital departments: variation and the relation to length of hospital stay V. Spoorenberg Arts-onderzoeker, AIOS Interne Geneeskunde Afdeling Infectieziekten, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam

2 Appropriate antibiotic use Evalueer Optimaliseer Meet

3 Visiedocument 2012:

5 Doelstelling 1. Meten van kwaliteit antibioticagebruik bij patiënten met gecompliceerde urineweginfecties (UWI s) op 38 Nederlandse ziekenhuisafdelingen 2. Evalueren van de relatie tussen goed antibioticagebruik bij patiënten met gecompliceerde UWI s en ligduur (length of hospital stay, LOS)

Hoe is het gesteld met de kwaliteit van het antibioticagebruik in uw ziekenhuis? Antibiotica & urineweginfecties: Hoe gaat het nu & waar kan het beter?

6 Hoe is het gesteld met de kwaliteit van het antibioticagebruik in uw ziekenhuis? Antibiotica & urineweginfecties: Hoe gaat het nu & waar kan het beter? Leidt beter antibioticagebruik tot direct voordeel voor de patiënt? Antibiotica & urineweginfecties: Liggen patiënten waarbij het antibioticagebruik beter is, korter in het ziekenhuis?

7 Definitie goed antibioticagebruik Kwaliteitsindicatoren (CID 2008)

8 Definitieve UWI indicatoren Hermanides, CID Verricht een urinekweek 2. Schrijf empirische therapie voor volgens de richtlijn 3. Switch van iv. naar orale therapie binnen 72 uur, indien (klinisch) toelaatbaar 4. Stroomlijn therapie n.a.v. kweekresultaten Interne & Urologie 5. Gebruik fluorochinolonen selectief 6. Schrijf antibiotische therapie voor tenminste 10 dagen voor 7. Behandel een UWI bij een man altijd als gecompliceerde UWI 8. Verwijder/verwissel een katheter na starten therapie 9. Pas de antibioticadosering aan aan de nierfunctie Interne

9 Indicator (vb) Verricht een urinekweek voor het starten van antibiotica Teller: Patiënten bij wie een urinekweek werd verricht voordat antibiotica werd gestart n = 80 Noemer: Patiënten met een de verdenking op een UWI n = 100 x 100% = 80%

10 Doelstelling 1 Vaststellen kwaliteit van antibioticagebruik Gecompliceerde urineweginfecties (opname- en onslagdiagnose) 19 Nederlandse ziekenhuizen Interne Geneeskunde & Urologie

11 Methoden 1 Retrospectieve, observationele studie Statusonderzoek (50 volwassen patienten/afdeling) - medisch/ verpleegkundig en EPD/ papier Studiecoördinator + getrainde student Ruwe data in algoritmen indicatorscore (0/1) n totaal = 1964

12 Analyse 1 Niet elke indicator van toepassing op elke patiënt Bijv. stroomlijnen alleen bij positieve urinekweek Minimal sample size per specialisme (interne of urologie): 15 patienten/afdeling (50) Drie indicatoren (5,8,9) te kleine sample size Drie indicatoren (2,6,7) B-variant voor adherentie aan de lokale richtlijn

13 Indicator number Resultaten 1 7B Behandel elke man conform de lokale richtlijn 7A Behandel elke man conform de nationale richtlijn 6B Behandelduur conform de lokale richtlijn 6A Behandelduur van tenminste 10 dagen 4 Stroomlijn therapie n.a.v. de kweekresultaten 3 Switch van iv. naar orale therapie na uur 2B Schrijf therapie voor volgens de lokale richtlijn 2A Schrijf therapie voor volgens de nationale richtlijn 1 Verricht een urinekweek Department performance scores (%)

14 Conclusie 1 Grote verschillen kwaliteit antibioticagebruik UWI s Leidt beter antibioticagebruik tot direct voordeel voor de patiënt?

15 Doelstelling 2 Relatie goed antibioticagebruik en ligduur (LOS) - Secundair: IC opname, in-hospital mortaliteit Goed ABgebruik gedefinieerd met 4 kernindicatoren: 1. Verricht een urinekweek 2. Schrijf empirische therapie voor volgens de richtlijn 3. Switch van iv. naar orale therapie binnen 72 uur, indien (klinisch) toelaatbaar 4. Stroomlijn therapie n.a.v. kweekresultaten

16 Methoden 2 Klinische patienten uit studiepopulatie 1: gecompliceerde UWI s,19 NL ziekenhuizen (int&uro) n totaal = 1314 Wel/niet goed scoren indicator gekoppeld aan LOS - Individuele indicatoren - Totale set indicatoren (proportie goed gescoord)

17 Methoden 2 Aantal gescoorde indicatoren per patient varieert proportie berekenen Teller: aantal goed gescoorde indicatoren 2 Noemer: aantal indicatoren van toepassing 3 X 100% = 67% Multilevel analyse, correctie voor geslacht, leeftijd en urologische comorbiditeit Indicator 1 subgroep: febrile/non-febrile UTI

18 Resultaten 2 Urine culture n=1,310 Urine culture in subgroups: febrile UTI vs. non-febrile UTI n (total)=1,308 Guideline adherence - national, n=1,197 Guideline adherence - local, n=1,008 Early iv-oral switch n=559 Tailored antibiotic treatment, n=906 Length of hospital stay (LOS), days mean (SD) Urine culture (n=1,057) 8.8 (9.2) 0.04 No urine culture (n=253) 7.5 (7.9) Febrile UTI and urine culture (n=899) 8.3 (8.8) 0.16 Febrile UTI and no urine culture (n=206) 7.4 (7.7) Non-febrile UTI and urine culture (n=157) 11.6 (11.0) 0.06 Non-febrile UTI and no urine culture (n=46) 8.1 (9.1) Empirical therapy in accordance with national guideline (n=776) 7.8 (7.8) 0.07 Empirical therapy not according to national guideline (n=421) 9.1 (10.4) Empirical therapy in accordance with local guideline (n=462) 7.6 (7.3) 0.02 Empirical therapy not according to local guideline (n=546) 9.0 (9.8) Fulfilling criteria of safe switch and iv-oral switch < 72 h(n=303) 5.2 (4.3) <0.001 Fulfilling criteria of safe switch and no iv-oral switch < 72 h (n=256) 9.7 (8.8) Final treatment culture-guided and as tailored as possible (n=658) 9.5 (10.2) 0.99 Final treatment not culture-guided and as tailored as possible (n=248) 9.7 (10.1) P

19 Resultaten 2

20 Conclusie 2 Voorschrijven volgens de (lokale) richtlijn en een i.v. oraal switch binnen 72 uur zijn geassocieerd met een kortere ligduur Geen significante relatie tussen wel/niet goed scoren op indicatoren en IC opname of mortaliteit Dosis-respons relatie tussen een hogere (proportionele) score op de totale set indicatoren en een kortere ligduur

21 Indicator number Appropriate antibiotic use Evalueer Optimaliseer 7B 7A 6B 6A 4 3 2B Meet 2A Department performance scores (%)

22 QUANTI projectgroep QUality of ANtibiotic care in uti patients Theo de Reijke Ronald Geskus Brent Opmeer Suzanne Geerlings Jan Prins Marlies Hulscher Reinier Akkermans

Vergelijkbare documenten

Citation for published version (APA): Spoorenberg, V. (2014). Improving antibiotic use for complicated urinary tract infections

UvA-DARE (Digital Academic Repository) Improving antibiotic use for complicated urinary tract infections Spoorenberg, V. Link to publication Citation for published version (APA): Spoorenberg, V. (2014).