Aanleiding Belgian National Nosocomial Infection Surveillance Studie (BNISS) uitgevoerd door het Kenniscentrum (KCE)

Transcriptie

1 Care bundel Kathetergerelateerde UWI Silvy Vandebeurie Aanleiding Belgian National Nosocomial Infection Surveillance Studie (BNISS) uitgevoerd door het Kenniscentrum (KCE) 12,5 13,6 15,3 14,6 23,9 20,1 UTI (urinary tract) LRI (lower respiratory tract) SSI (surgical site) BSI (bloodstream) GI (gastrointestinal) Other Sint-Jozefskliniek Izegem hogere incidentie dan nationaal gemiddelde Nood aan verbeteractie 1

2 Definitie Definitie: symptomatische kathetergerelateerde urineweginfectie (Gould et al, 2009) Urineweginfectie Patiënt met verblijfsonde of verblijfsonde < 48 uur verwijderd Ten minste één van volgende symptomen zonder andere gekende oorzaak: koorts >38 C, pijnlijke mictie, dringende mictie, frequente mictie, suprapubische pijn. Labo: een positieve urinecultuur met 10 5 kolonievormende eenheden/ml (KVE/ml) met niet meer dan twee species een positieve urinecultuur ( 10 3 en < 10 5 KVE/ml) met niet meer dan twee species en een pyurie ( 10 WBC/mm 3 of 3 WBC/microscopisch veld voor een niet-gecentrifugeerd staal). Care bundel UWI Basisdocument: care bundel ter preventie van kathetergerelateerde urineweginfecties opgesteld door IHI 1) Vermijd het gebruik van een verblijfsonde 2) Breng de katheter in op aseptische wijze 3) Voer dagelijks de zorg voor de patiënt met een verblijfsonde uit volgens de recentste richtlijnen 4) Evalueer dagelijks de noodzaak van een verblijfsonde en verwijder onmiddellijk indien de indicatie niet langer aanwezig is. 2

3 Care bundel UWI (2) Aseptische plaatsing: Goede handhygiëne Aseptisch ingebracht met steriel materiaal: Handschoenen, steriel veld en steriele deppers Steriele of antiseptische oplossing om meatus te reinigen Unidosis of steriel glijmiddel Kleinst mogelijke charrière Care bundel UWI (3) Dagelijkse zorg volgens recentste richtlijnen: Steriel en continu gesloten systeem Fixatie van de katheter Drainagesysteem op elk ogenblik onder blaasniveau Onbelemmerde afvloei van urine Regelmatig collector ledigen 3

4 Doelstelling Implementatie van een care-bundel om urineweginfecties bij gekatheteriseerde patiënten te voorkomen Effect van implementatie van een carebundel op de compliantie met de aanbevelingen Effect van mate van compliantie op het aantal urineweginfecties Methodiek Pre-posttestdesign Variabelen Compliantie care bundel Incidentie UWI Pretest (december 2009) Interventie (implementatie zorgbundel) Posttest (maart 2010) X X X X X 4

5 Methodiek (2) Setting en steekproef - C-, D-, G- diensten, IZ, Spoedgevallen en Operatiekwartier - alle volwassen patiënten (>18 jaar) bij wie een verblijfskatheter geplaatst wordt tijdens de periode 1 december 2009 tem 15 december 2009 (premeting) 1 maart 2010 tem 15 maart 2010 (postmeting) Methodiek (3) Inclusiecriteria : - volwassen patiënten ( 18 jaar); - de verblijfsonde werd op één van volgende deelnemende afdelingen geplaatst: C-, D- of G- dienst, spoedgevallen,operatiekwartier of Intensieve Zorgen; - de patiënt werd minimaal één nacht opgenomen op één van volgende afdelingen: C-, D-, G-dienst of Intensieve Zorgen (uitsluiting van alle dagopnames) - het toestemmingsformulier werd ondertekend door de patiënt of de familie van de wilsonbekwame patiënt. 5

6 Methodiek (4) Exclusiecriteria: blaasinfectie als opnamereden; patiënten bij wie een blaasinfectie vermoed werd tijdens het plaatsen van de verblijfskatheter wat achteraf ook bevestigd werd door een positief urinecultuur; patiënten die een antimycoticum innamen als behandeling van een blaasinfectie tot één maand voor het plaatsen van de verblijfsonde (consensus); opname op materniteit, pediatrie, neurologie/psychiatrie omwille van de specificiteit van de patiëntenpopulatie; patiënten die geen 48 uur na het verwijderen van een verblijfsonde opgevolgd werden; ontbreken van een urinecultuur. Methodiek (3) Dataverzameling - Informed consent van patiënt en verpleegkundige (cfr. Ethisch Comité UZ Gent) - Twee documenten in te vullen door verpleegkundigen: plaatsen verblijfskatheter afname urinestaal - Afname urinestaal (sediment en cultuur) - Dagelijkse registratie van gegevens door mezelf (vb. symptomen, urinedebiet, ) 6

7 Methodiek (4) Interventie - Poster care bundel UWI (2 types) - Korte opleidingssessies per afdeling Terugkoppeling gegevens premeting Inhoud care bundel Resultaten (1) 70 patiënten Exclusie: 13 patiënten 3: urineweginfectie bij het plaatsen 2: geen informed consent 2: opname op niet-deelnemende afdeling 2: ontbreken urinestaal 1: voorafgaand behandeld voor UWI 1: dagopname 1: onvoldoende opvolging door ontslag 1: ontbreken van observatiegegevens 57 patiënten (= 81,4%) werden volledig opgevolgd 7

8 Resultaten (2) 46 patiënten Exclusie: 14 patiënten: 7: ontbreken urinestaal 3: voorafgaand behandeld voor UWI 2: urineweginfectie bij het plaatsen 1: opname op niet-deelnemende afdeling 1: dagopname 1: overlijden 32 patiënten (= 69,5%) werden volledig opgevolgd Resultaten (3) Totale compliantie (p < 0,05) 8

9 Resultaten (4) Incidentie kathetergerelateerde UWI - 33/1000 katheterdagen - 26/1000 katheterdagen Niet-significant verschil (p = 0,727) Mate compliantie - Indicatie (p = 0,477) - Aseptische plaatsing (p < 0,05) - Zorg (p < 0,001) - Verblijfsduur (p = 0,642) - Totale compliantie (p < 0,05) Invloed compliantie op incidentie: - Enkel plaatsing significant negatieve invloed (p < 0,05) Conclusie Geen verschil incidentie pre-posttest Invloed compliantie op incidentie: - Aseptisch plaatsen van een verblijfsonde Effect interventie: - Significante invloed op plaatsing en zorg - Geen invloed op indicatie/verblijfsduur 9

10 Discussie Gegevensverzameling - Ontbreken van gegevens, - (niet naleven van) gemaakte afspraken - Contaminatie urinestalen? Beperkte interventie Datacollectie: - Kleine steekproef - Convenience sampling: systematische ondervertegenwoordiging mogelijk - Bias mogelijk - Invloed koortswerende middelen - Stabiliteit interventie niet bekend Aanbevelingen Goede afspraken, multidisciplinaire aanpak/betrokkenheid Combinatie implementatiestrategieën Alternatieven voor opgemaakte poster Toetsen van inhoud care bundel 10

11 11