RESIDENT: O. Ophelia

Transcriptie

1 HALT 2 CASUSSEN

2 RESIDENT: O. Ophelia O. Ophelia, 76 jarige (1937) vrouw Voltijds verblijvend in het WZC sinds 10 jaar Aanwezig om 8u op de dag van de studie Stapt zelfstandig Geen opname in het ziekenhuis in het afgelopen jaar Geen urinekatheter op de PPS dag of in de laatste 7 dagen Geen vasculaire katheter/geen decubituswonde of andere wonden Volledig georiënteerd en continent Geen diabetes, chronisch neurologische ziekte, renale insufficiëntie, kanker of recidiverende urineweginfecties Geen medicatie op de dag van de studie

3 RESIDENT: O. Ophelia Sinds drie dagen heeft ze waterige stoelgang (tot vier keer toe de voorbije dag) Heeft niet moeten overgeven en haar temperatuur is normaal Geen diarree in recente voorgeschiedenis Haar huisarts schreef twee weken geleden Levofloxacine voor een luchtweginfectie voor (behandeling reeds gestopt) Op de dag van de studie is het resultaat van het cultuur en de C. difficile toxine test op een stoelgangsstaal nog niet beschikbaar

4 RESIDENT: O. Ophelia Vragen Hoe vul je de afdelingslijst in voor O. Ophelia? Moet er voor O. Ophelia een vragenlijst ingevuld worden? Zo ja: Is er een antimicrobiële behandeling? Vertoont ze tekens/symptomen van een infectie? Indien ze tekens/symptomen vertoont, welke infectie vermoed je? Hoe beslis je of het een bevestigde infectie is? A: Ja, ze vertoont tekens/symptomen van een infectie Vul de afdelingslijst & residentenvragenlijst in

5 RESIDENT: O. Ophelia Antwoorden Afdeling, nummer kamer/bed, studienummer en KATZ categorie fictief gekozen in deze casus

6 RESIDENT: O. Ophelia Antwoorden

7 RESIDENT: O. Ophelia Antwoorden

8 RESIDENT: O. Ophelia Antwoorden

9 LEERPUNT Q: Wanneer spreekt men van een includeerbare resident? Residenten worden opgenomen in de studie indien ze: Voltijds in de instelling verblijven EN Aanwezig zijn om 8u s morgens op de dag van de PPS EN Reeds meer dan 24u aanwezig zijn in de instelling

10 RESIDENT: R. Rosalind R. Rosalind, een 91 jarige vrouw, woont sinds minder dan een jaar voltijds in de instelling en is aanwezig om 8u op de dag van de studie Ze is zeer verzwakt, dubbel incontinent, bedlegerig en gedesoriënteerd. Ze heeft sacraal een doorligwonde Ze heeft geen urinekatheter op de dag van de studie en werd niet gekatheteriseerd in de voorbije 7 dagen Ze heeft geen vasculaire katheter of ander wonden Haar laatste ziekenhuisopname dateert van 8 maand geleden Ze lijdt niet aan een chronisch neurologische ziekte, chronische nierinsufficiëntie, recidiverende UWI s of kanker, maar wel aan diabetes type 2 Bij opname in de instelling werd bij haar de KATZ categorie B vastgelegd. Twee weken geleden werd dit gewijzigd in categorie C. Op de dag van de studie (20 maart) heeft ze een oedeem aan haar rechteronderbeen die warm aanvoelt en rood en gevoelig is Op 17 maart schreef de huisarts een crème op basis van fucidine voor; twee keer per dag aan de brengen gedurende 7 dagen

11 RESIDENT: R. Rosalind Antwoorden

12 RESIDENT: R. Rosalind Antwoorden

13 RESIDENT: R. Rosalind Antwoorden Q: Waarom niet de optie Beide? A: Het betreft lokaal antibioticagebruik

14 RESIDENT: R. Rosalind Antwoorden

15 LEERPUNT Voor deel B van de residentenvragenlijst geldt: Inclusie: Alle orale, rectale, intramusculaire (IM) en intraveneuze (IV) behandelingen met: Antibiotica (tegen bacteriële infecties) en antimycotica (tegen schimmelaandoeningen) voor systemisch gebruik Geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose Antibioticabehandeling via inhalatie (aërosoltherapie) Exclusie Antivirale geneesmiddelen Antiseptica/desinfecterende middelen Antimicrobiële middelen voor lokaal gebruik Opgelet: In deel tekens/symptomen van een infectie in residentenvragenlijst: aankruisen indien lokaal antibioticagebruik bij twee infecties: Cellulitis/infectie van weke delen en wonden + Conjunctivitis

16 RESIDENT: G. Gertrude G. Gertrude, een 89 jarige vrouw, verblijft sinds meer dan een jaar voltijds in de instelling Ze ligt op de dag van de studie om 8u s morgens in haar bed Ze stelt het algemeen goed en werd sinds haar verblijf in de instelling nog niet opgenomen in het ziekenhuis Ze verplaatst zich met de rolstoel Ze heeft geen urinekatheter, maar werd wel twee dagen geleden éénmalig gekatheteriseerd omwille van urineretentie Ze heeft geen vasculaire katheter en geen wonden Ze is volledig georiënteerd en continent. Geen chronische ziekte, diabetes of kanker G. Gertrude had het afgelopen jaar al 3 UWI s en drinkt daarom regelmatig veenbessensap. Ze neemt geen oestrogenen of vitaminen C in.

17 RESIDENT: G. Gertrude Drie dagen geleden klaagde ze van pijn bij het plassen. Ze voelde zich verder goed en had geen verhoogde temperatuur Haar huisarts schreef haar Ciprofloxacine per os voor; 2 keer per dag 250 mg, gedurende 5 dagen De urinedipsticktest die werd uitgevoerd was positief voor nitrieten en sterk positief (+++) voor leukocyten Een midstream urinestaal werd drie dagen geleden naar het labo opgestuurd voor cultuur en gevoeligheidsbepaling Op de dag van de studie voelt G. Gertrude zich al veel beter. Het urinecultuur bleek positief te zijn voor E. coli (>10 5 cfu/ml), resistent voor Cefotaxime en gevoelig voor Meropenem

18 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden

19 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden

20 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden Q: Waarom de optie Beide? A: Het betreft een actieve infectie: indien er tekens/symptomen aanwezig waren in het verleden en de resident op de PPS dag van de studie nog steeds een behandeling voor diezelfde infectie krijgt.

21 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden CIPROFLOXACINE

22 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden ESCCOL

23 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden

24 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden Q: Wat moet er voor G. Gertrude nog gebeuren? A: Het invullen van een UWI vragenlijst CIPROFLOXACINE Het antimicrobieel middel werd voorgeschreven voor de resultaten van de cultuur bekend waren. Uit de casus is het echter onduidelijk of de behandelende arts een revisie van de behandeling heeft gedaan

25 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden

26 RESIDENT: G. Gertrude Antwoorden

27 RESIDENT: R. Romeo R. Romeo, een 75 jarige man, verblijft sinds twee jaar voltijds in de instelling Hij is aanwezig om 8u s morgens op de dag van de studie Zijn gezondheidsstatus is algemeen slecht. Hij is gedesoriënteerd, bedlegerig en incontinent voor urine Hij heeft geen urinekatheter/geen vasculaire katheter/geen decubitus of andere wonden Hij lijdt aan dementie, heeft diabetes type 2 en een matige nierinsufficiëntie. Een maand geleden werd hij opgenomen in het ziekenhuis voor een prostatectomie naar aanleiding van kanker Hij neemt dagelijk vitamine C in

28 RESIDENT: R. Romeo Op de dag van de studie staat in zijn dossier te lezen dat hij bloed in zijn urine had in de afgelopen 24u en dat zijn temperatuur 37.9 o C was De behandelende arts heeft co trimoxazol (Eusaprim Forte) per os voorgeschreven voor een vermoedelijke cystitis; 2 keer per dag 800/160 mg gedurende 3 dagen De resultaten van het urinestaal (via condoomkatheter) dat naar het labo werd gestuurd zijn nog niet beschikbaar Er werd geen urinedipsticktest uitgevoerd

29 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden

30 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden

31 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden

32 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden EUSAPRIM FORTE

33 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden _N A

34 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden

35 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden Q: Wat moet er voor R. Romeo nog gebeuren? A: Het invullen van een UWI vragenlijst EUSAPRIM FORTE = Som 800/160 mg (samengesteld antibiotica)

36 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden

37 RESIDENT: R. Romeo Antwoorden

38 LEERPUNT Q: Welke code dient men te gebruiken indien een urinestaal voor cultuur werd afgenomen, maar de resultaten nog niet bekend zijn?

39 RESIDENT: J. Juliet J. Juliet, een 80 jarige vrouw, verblijft sinds twee jaar in de instelling nadat ze niet meer zelfstandig thuis kon wonen ten gevolge van dementie Twintig jaar geleden kreeg ze een beroerte, maar herstelde hier volledig van Ze is aanwezig om 8u s morgens op de dag van de studie Ze neemt medicatie in voor haar dementie alsook ter preventie van beroertes Ze heeft een hoge bloeddruk (waarvoor ze medicatie inneemt) en maakt gebruik van een looprek om rond te stappen (na een heupoperatie twee jaar geleden) Ze lijdt aan recidiverende urineweginfecties en drinkt nu ter preventie veenbessensap

40 RESIDENT: J. Juliet Ze heeft geen urinekatheter (ook niet in de afgelopen 7 dagen), vasculaire katheter of wonden op de dag van de studie Ze is gedesoriënteerd ten gevolge van haar dementie, maar is volledig continent Ze werd tijdens de afgelopen 6 maand niet meer gehospitaliseerd. Haar nierfunctie is slechts licht verminderd. Ze vertoont milde tekens van diabetes type 2 Haar geriater schreef volgende medicatie voor: Lasix 40 mg éénmaal per dag, aricept éénmaal per dag en orale trimethoprim 100 mg éénmaal per dag De voorbije twee weken werd geen verandering in haar gezondheidstoestand opgemerkt.

41 RESIDENT: J. Juliet Antwoorden

42 RESIDENT: J. Juliet Antwoorden

43 RESIDENT: J. Juliet Antwoorden

44 RESIDENT: J. Juliet Antwoorden TRIMETHOPRIM

45 RESIDENT: J. Juliet Antwoorden Q: Wat moet er voor J. Juliet nog gebeuren? A: Het invullen van een UWI vragenlijst TRIMETHOPRIM

46 RESIDENT: J. Juliet Antwoorden

47 RESIDENT: J. Juliet Antwoorden

48 RESIDENT: M. Macbeth M. Macbeth, een 80 jarige man, verblijft sinds twee jaar in de instelling Hij doet zijn verplaatsingen met behulp van een rolstoel en heeft s nachts zuurstof nodig omwille van emfyseem Hij heeft een inhalotor met corticosteroïden voor zijn emfyseem Hij heeft verder geen andere chronische ziekten Hij is georiënteerd in tijd en ruimte, heeft geen wonden, is volledig continent en heeft geen katheters M. Macbeth keerde gisterenavond terug naar de instelling na een week op vakantie met zijn familie te zijn geweest. Jammer genoeg werd hij ziek tijdens deze vakantie (hoesten en koorts). Zijn dochter ging 3 dagen geleden met hem naar de huisarts van wacht. Deze schreef amoxicilline per os voor: 3 maal 3 gr per dag, gedurende 4 dagen Op de dag van de studie vertoont hij geen symptomen meer

49 RESIDENT: M. Macbeth Antwoorden LEERPUNT: M. Macbeth voldoet niet aan de criteria voor inclusie in de studie. Om 8u s morgens op de dag van de studie was hij nog geen 24u terug in de instelling

50 RESIDENT: S. Shylock S. Shylock, een 72 jarige man, werd op maandagavond ontslagen uit het ziekenhuis waar hij een week geleden een knieoperatie onderging Hij werd na ontslag uit het ziekenhuis meteen opgenomen in de chronische zorginstelling Hij stapt momenteel rond met behulp van een looprekje. Hij heeft geen wonden of katheters en is volledig georiënteerd en continent Hij heeft geen chronische ziekten en neemt geen medicatie in Op de dag van de studie (woensdagmorgen) heeft hij reeds meermaals diarree gehad Gisterenavond heeft hij tevens 2x gebraakt Zijn temperatuur is echter normaal

51 RESIDENT: S. Shylock Antwoorden LEERPUNT: Er dient GEEN residentenvragenlijst ingevuld te worden. De infectie was vermoedelijk al in incubatie bij opname in de instelling (48uregel) en voldoet daarmee niet aan de definitie van een actieve zorggerelateerde infectie (HAI).