r.ars Leerdoelen. BLS/Assisteren ALS module 1. Vaststellen circulatiestilstand. Circulatiestilstand vastgesteld.

Transcriptie

1 BLS/Assisteren ALS module 1 Volgens de laatste richtlijnen van de ERC en NRR 2010 Leerdoelen Belang van vroegtijdige herkenning verslechterende patiënt/ ABCDE benadering Het ALS algo Belang van goed uitgevoerde borstcompressies Behandeling van schokbare en niet schokbare s Medicatie tijdens circulatiestilstand Zorg na de reanimatie, stoppen van een reanimatie Hoe om te gaan met familie Vaststellen circulatiestilstand Circulatiestilstand vastgesteld Reactie van patiënt Open luchtweg Controleer normale ademhaling Let op voor agonaal ademen Controleer circulatie Monitoring Geen reactie? Afwezige of Abnormale ademhaling Bel Reanimatieteam of Reanimatieknop indrukken Wel reactie Circulatiestilstand vastgesteld Wel reactie Volg de ABCDE benadering Geen reactie? Afwezige of abnormale ademhaling Alarmeren Bij een niet reagerende (bewusteloze) patiënt direct ademhaling en pulsatie controle. Is er enige vorm van reactie (bewustzijn) volg dan ABCDE benadering Reanimatie 30:2 Sluit defibrillator aan zonder reanimatie te onderbreken r.ars

2 Borstcompressies 30:2 Compressies In het midden van de thorax 5-6 cm diepte min -1 ) Geef kwalitatief goede compressies en onderbreek zo min mogelijk Geef continue compressies zodra een vrije luchtweg is verkregen (intubatie) Wissel elke 2 minuten om vermoeidheid te voorkomen ALS behandel schema Schokbaar en Niet-Schokbaar Schokbaar (VF) START PAUSE Schokbaar beoordeel (VF / Polsloze VT) Niet-Schokbaar (PEA / Asystolie) Bizarre onregelmatige waveform Geen herkenbaar QRS complex Onregelmatige frequentie en amplitude Ongecoördineerde electrische activiteit Grof/fijn Sluit artefacten uit zoals beweging Schokbaar (polsloze VT) herstart Eenduidige vorm VT breed complex hart snelle frequentie constant QRS vorm Polymorfe VT - Torsade de pointes beoordeel r.ars

3 LAAD DEFIBRILLATOR GEEF SHOCK Shockstrategie volgens NRR HERSTART HERSTART Defibrillatie energie Als VF / VT persisteert Varieert per fabrikant Controleer lokale apparatuur Bij twijfel het hoogst mogelijke energieniveau STEL SHOCK NIET UIT Energie niveau van de defibrillator in deze cursus is 2 J Geef 2e shock 2min Geef 3e shock 2 min Tijdens Adrenaline 1 mg IV Amiodarone 300 mg IV 2ᵉ en volgende shocks J biphasic 360 J monophasic Geef adrenaline en amiodarone na de 3 e shock in het 3ᵉ blok, tijdens r.ars

4 Niet-Schokbaar Niet-schokbaar (Asystolie) Shockable (VF / Pulseless VT) Niet-Schokbaar (PEA / Asystolie) Afwezigheid van ventriculaire activiteit (geen QRScomplexen) Atriale activiteit (P toppen) kunnen bestaan Meestal geen strakke rechte lijn Geef Adrenaline 1 mg iv, herhaal elke 3-5 min Niet-schokbaar (Polsloze Electrische Activiteit) Klinische verschijnselen van arrest ECG waarop normaal output wordt verwacht Geef Adrenaline 1 mg iv, herhaal elke 3-5 min Tijdens Reanimatie Zorg voor borstcompressies van goede kwaliteit: snelheid, diepte, niet-leunen Plan handelingen voordat borstcompressies worden onderbroken Geef zuurstof Overweeg larynxmasker of tube en capnografie Ononderbroken borstcompressies zodra een larynx masker of tube is geplaatst Veneuze toegang (intraveneus, intraossaal) Adrenaline elke 3-5 min Corrigeer reversibele oorzaken Airway en ventilatie I-gel en larynxmasker Zorg voor een veilige luchtweg: Supraglottisch airway device b.v. LMA, i-gel Endotracheale tube Niet proberen te intuberen wanneer je niet getraind en competent bent Zodra de luchtweg veilig is: onderbreek borstcompressies niet om te beademen Vermijd hyperventilatie Capnografie r.ars

5 Veneuze toegang Reversibele oorzaken Perifeer versus centraal veneus Intra-ossaal Reanimatieteam Behandeling direct na reanimatie Leg vooraf de rollen binnen het team vast Zorg dat duidelijk is wie de leiding heeft Niet-technische vaardigheden zijn belangrijk: Verdeling taken Teamwerk Situationeel bewustzijn Besluitvorming Gestructureerde communicatie Post reanimatie zorg Vrije ademweg Streven naar saturatie van 94%-98% en normocapnie Streven naar Sinus en RR die voor voldoende orgaanperfusie zorgt. Familie aanwezigheid Maak een kansen en bedreigingen analyse. Laat het een vrije keus zijn Zorg voor 1 op 1 begeleiding Neurologische beoordeling, indien comateus na ROSC start therapeutische hypothermie. r.ars

6 Stoppen? Vragen Het stoppen van een reanimatie is een medische beslissing. Uitgangspositie van de patiënt Duur van de reanimatie Is de werkdiagnose reversibel Consensus binnen het reanimatieteam Debriefen Samenvatting Belang van vroegtijdige herkenning verslechterende patiënt ALS algo Belang van goed uitgevoerde borstcompressies Belang van goed uitgevoerde borstcompressies Behandeling van schokbare en niet schokbare s Medicatie tijdens circulatiestilstand Zorg na de reanimatie, stoppen van een reanimatie Hoe om te gaan met familie r.ars