Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts

Transcriptie

1 Gestructureerde benadering van het zieke kind 15 mei 2013 Elkerliek ziekenhuis - Helmond Eric Brouwer, kinderarts HUISARTS & WETENSCHAP 2011 Wat is anders Nummer 1 Maart 2011 Obstructie ademweg Ademdepressie Vochtverlies Redistributie van vocht Corpus alienum Astma Laryngitis Convulsies Vergiftiging Verhoogde ICP Bloedverlies Brandwonden Braken Sepsis Anafylaxie Hartfalen Circulatoir falen Respiratoir falen Circulatie-stilstand

2 Wat is anders Circulatoir falen secundair Wat is anders bij kinderen Obstructie ademweg Ademdepressie Vochtverlies Redistributie van vocht aan respiratoir falen Voornamelijk diafragma-ademhaling Corpus alienum Astma Laryngitis Convulsies Vergiftiging Verhoogde ICP Bloedverlies Brandwonden Braken Sepsis Anafylaxie Hartfalen Spieren minder type I-vezels sneller vermoeid Respiratoir falen Circulatie-stilstand Circulatoir falen Tijdig herkennen respiratoir falen Smallere en slappere luchtwegen meer weerstand essentieel Luchtwegweerstand =.. / r 4 Wat is anders bij kinderen Structuur Gestructureerde benadering Klein slagvolume, weinig variatie HMV afhankelijk van hartfrequentie Compensatie bij circulatoir falen Primary survey en direct resuscitatie A: Airway B: C: D: E: Exposure tachycardie en vasoconstrictie Secondary survey en Spoedeisende behandeling Airway Airway Primary survey Airway Primary survey Airway Look Open Listen Open, maar bedreigd Feel Obstructie

3 Airway Resuscitatie Airway Manoevres Primary survey Ademarbeid Mayo-tube ET-intubatie Primary survey Ademarbeid Ademfrequentie Neusvleugelen Kreunen Intrekken Hulpademhalingsspieren Stridor/wheezing Primary survey Ademarbeid Ademfrequentie Leeftijd AF < 1 jaar < jaar < jaar < jaar < 25 > 12 jaar < 20 Primary survey Effectiviteit ademhaling Thorax-excursies Ademgeruis Saturatie

4 Primary survey Primary survey Systemische effecten Hartfrequentie Huidskleur Bewustzijn Alarmsignalen dreigend repiratoir falen Cyanose Saturatie < 85% met 21% O2 Stille thorax Bradycardieën Uitputting Resuscitatie Hartfrequentie Zuurstof via non-rebreather Polsvolume Bloeddruk Masker en ballon beademing Hartfrequentie Leeftijd HF < 1 jaar < jaar < jaar < jaar < 120 > 12 jaar < 100

5 - 5 seconden drukken - op het sternum normaal: < 2 seconden Polsvolume Bloeddruk Hypotensie is een laat teken van circulatoir falen Resuscitatie Systemische effecten Ademfrequentie Huidskleur en -temperatuur Bewustzijn Diurese

6 Bewustzijn Pupillen Houding Bewustzijn: E M V Glucose Bewustzijn: A V P U Bewustzijn: A V P U Alert Alert Responds to Voice Responds to Pain Unresponsive EMV 8 Responds to Voice Responds to Pain Unresponsive Pupillen - grootte - isocorie - lichtreflex Houding decorticatie decerebratie

7 Exposure Primary survey Exposure Temperatuur en uiterlijke kenmerken koorts, ondertemperatuur Don t Ever Forget Glucose hematomen, petechiën/purpura urticaria, rash Secondary survey Secondary survey en Spoedeisende behandeling Gestructureerde benadering van het zieke kind Vragen..... Voorbeelden Acuut astma: frequent Ventolin, prednison Laryngitis: Convulsie: dexametason PO midazolam nasaal/bucaal Gestructureerde benadering van het zieke kind Samengevat Beoordeel binnen een minuut: Airway : ademarbeid, effectiviteit Exposure Gestructureerde benadering van het zieke kind Literatuur Het ABCDE van de acute huisartsgeneeskunde. Huisarts en Wetenschap 2011;54(4): Herziene ABCDE-kaart voor huisartsen. NHG Adequate herkenning van het acuut zieke kind. Praktische Pediatrie, maart 2011 Direct resuscitatie Secondary survey Spoedeisende behandeling Farmacotherapeutische richtlijn; Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties. Huisarts en Wetenschap 2012;55(5):210-20