Verdrinking: oorzaken, proces en gevolgen

Transcriptie

1 Verdrinking: oorzaken, proces en gevolgen A. Oorzaken van verdrinking Primair Onderdompeling Bewustzijnsverlies Verdrinking Secundair Bewustzijnsverlies Onderdompeling Verdrinking 75 % 25%

2 1. Primaire verdrinking Bewuste personen bevinden zich in het water en proberen boven te blijven; ze geraken uitgeput en gaan onder; eerst probeert men de mond nog dicht te houden; water in mond wordt ingeslikt; ademreflexen: water wordt ingeademd; bewustzijnsverlies. 1/3 zijn slechte zwemmers 2/3 valt per ongeluk in het water (kinderen, bejaarden, gehadicapten) 2. Secundaire verdrinking ( secundary drowning) Slachtoffers verliezen eerst het bewustzijn, waarna de onderdompeling volgt. a) VasoVagale reflex Prikkel van de nervus vagus door Psychisch: angst, emotionele reactie, stress Fysisch: trauma (pijn), koude Beïnvloeding van het hart en bloeddrukregelend centrum: hartslag daalt, bloeddruk daalt, O 2 in hersenen daalt, bewustzijnsverlies b) Reflexen van neus, keel en strottehoofd Door contact met H 2 O Hoesten met als gevolg H 2 O inademen Stemspleetspasme met bewusteloosheid door hypoxie Hart ademhalingsreflex : stilvallen c) Hypoxie Door mechanische obstructie van de luchtwegen Door langdurige apnea na hyperventilatie d) Hypercapnie Door hypoventilatie Door te veel CO 2 in de lucht Door te veel CO 2 in het bloed

3 e) Ziekte Epilepsieaanval door lawaai, koude, weerkaatsend licht: te veel prikkels tegelijkertijd. Diabetes: hypoglycemie, hyperglycemie (hersenen gebruiken enkel suiker als voedingsstof) Ziekten van het bloedvatenstelsel f) Allergie Cryoallergie: voor koud (water) Hydroallergie: voor water Bepaalde substanties: plankton, wieren, kwallen, koralen, vissen Diverse allergieën (astma, hooikoorts, bep. voedsel ) Proces: bij allergische reactie stijgt de histamine concentratie in het bloed met stoornissen van de vasomotorierk tot gevolg: bloedvaten zetten uit, bloeddruk daalt, syncope g) Spijsvertering Spijsverteringsstelsel concentreert bloed bij zich na de maaltijd, bijgevolg is er minder bloed beschikbaar voor de hersenen, spieren en andere organen. h) Koude Normale adaptatie Gebrek aan adaptatie = Thermomechanische schok leidt tot vasovagale reflex = Adaptatieziekte i) Andere

4 B. Het Verdrinkingsproces Bewust Adem Hart Eerste fase Hevig verzet; paniek; ongecoördineerde bewegingen Bij redding: verschrikte slachtoffers Tweede fase Eerste onderdompeling adem inhouden water inslikken strottehoofdspasme verstikking door wegvallen van ventilatie 10 à 20 % sterft Bij redding (reanimatie): grote kans op overleven 3. Derde fase + + Strottehoofdspasme verdwijnt door CO 2 stijging: ademhaling door reflexmatige middenrifcontracties water in de longen, ventilatie stopt, hartslag versnelt spasmen, braken, urinelozing, spermalozing, stoelgang Bij redding (reanimatie): 50 % overleeft 4. Vierde fase + SCHIJNDOOD reflexen dalen, spiertonus daalt, relaxatie kringspieren, blauwe kleur KLINISCH DOOD 6 à 7 min na onderdompeling, bleke kleur BIOLOGISCH DOOD biologische ontaarding van hersencellen, later de andere weefsels bleekheid, koud, lijkvlekken, rotting

5 C. Modaliteiten van verdrinking Droog Strottehoofdspasme Geen water in longen Verstikking NAT Water wordt ingeademd Water in longen Natte verdrinking 10 à 20 % 80 à 90 % ZOET CIRCULAIR PROBLEEM Surfactant wordt afgebroken OSMOSE: water naar bloed bloedverdunning opzwellen RBC en hemolyse wanverhouding Na / K HARTFIBRILLATIE stilvallen circulatie snelle dood ZOUT PULMONAIR PROBLEEM Surfactant wordt afgebroken OSMOSE: plasma naar longen Onmiddellijk longoedeem bloedverdikking (afname circulerend volume) bloeddrukdaling hartritme stijgt door verminderde kracht hart hartstilstand Trage dood

6 D. Gevolgen van verdrinking 1. Ademhaling Secundary drowning = uitgestelde verdrinking Atelectase : platvallen alveolen door verlies surfactant Longoedeem Spasme van bronchen Pulmonaire infecties Pneumothorax: platvallen long Gevolg: vermindering capaciteit diffusie => hypoxie, hypercapnie, acidose 2. Zenuwstelsel a) Hersencomplicaties Schade door O 2 gebrek Hersenoedeem: (vasogeen / cytotoxisch) vochtopstapeling inter of intracellullair b) Overlevingskansen Afhankelijk van: Type water,temperatuur en graad van vervuiling Volume ingeademd water Tijdsduur van onderdompeling Algemene gezondheidstoestand en leeftijd slachtoffer Lichaamstemperatuur: indien lager dan 36 C vergroot de kans op overleven, aangezien de hersenen minder O 2 verbruiken bij lagere temperaturen

7 3. Hart / bloedsomloop Electrolytenverandering: verstoring hartritme Hemoglobineverandering Bloeddruk en bloedvolumewijziging Hartfibrillatie Verstoring evenwicht bloedgassen en zuur/base 4. Nieren Zoetwaterverdrinking: mogelijk nierinsufficiëntie tgv hemolyse Zoutwaterverdrinking: mogelijk afgestorven delen door hypoxie en lage bloeddruk