Arteriële bloeddruk meting. J.G. van der Hoeven

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Arteriële bloeddruk meting. J.G. van der Hoeven"

Jurgen Sanders
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Arteriële bloeddruk meting J.G. van der Hoeven

2 Voordelen zĳn duidelĳk Nauwkeurig Onmiddellijke vaststelling van bloeddrukveranderingen Bloedafname

3 Wat gaan we bespreken Algemene fysiologische principes Vloeistof responsiviteit Pulse contour hartminuutvolume

4 Componenten arteriële bloeddruk Intra-thoracale druk Intra-abdominale druk V-A koppeling Contractie ventrikel Eigenschappen arterie

5 Arteriële bloeddruk curve Slagvolume Compliantie arteriën Snelheid drukgolven Reflectie drukgolven Psys Polsdruk MAP Pdias Compliantie vaten Hartfrequentie Weerstand vaten Distributie vaten Verandert nauwelijks over hele arteriële systeem Vaak goede weergave van afterload

6 Reflectie drukgolf Als gereflecteerde golf snel is, komt deze aan op moment volgende systole Gereflecteerde golf Voorwaartse golf Toename RRsys

7 Bloeddruk afhankelĳk locatie Boog Buikaorta Iliaca Knie Enkel Als gevolg van golfreflectie en afgenomen compliantie

8 Effecten van vasodilatatie Controle Vasodilatatie a

9 Waarom is onze bloeddruk zo hoog? Vasodilatatie MAP Arteriole Bij hypotensie heeft vasodilatatie geen effect Metabolisme

10 Individuele MAP MAP 65 Voordracht Lex van Loon

11 MAP kan perfusie druk overschatten Hoge extravasculaire druk (intracraniële hypertensie, intra-abdominale hypertensie, compartiment syndroom) Rechter hartfalen met significante CVD stijging

12 Daling diastolische bloedruk Lage vaattonus - vaatverwijders, sepsis Bradycardie (lange diastole) Afgenomen compliantie - ouderdom / arteriosclerose > 30 mmhg SC

13 ABP (mmhg) SVI (ml/m2) Time (s) ABP SVI Pressure (mmhg) Time (s) CVP Ppc Paw Ppl

Pleura druk RV preload RV output Doorstroom tijd bloed longen LV preload LV output RV afterload Insp PPmax Exp PPmin Transpulmonale druk LV afterload

14 Pleura druk RV preload RV output Doorstroom tijd bloed longen LV preload LV output RV afterload Insp PPmax Exp PPmin Transpulmonale druk LV afterload LV output LV preload SP, PP en aorta bloedstroom snelheid maximum aan einde inspiratie SP, PP en aorta bloedstroom snelheid minimaal tijdens expiratie

15 Systolische druk- en polsdruk variatie voorspellen FR mits Gecontroleerde (passieve) mechanische beademing Teugvolume > 7-8 ml/kg Sinusritme Geen RV falen of ernstige pulmonale hypertensie In de praktijk heb je hier dus niet veel aan

16 Pulse contour HMV Slagvolume geschat uit arteriële drukgolf Recalibratie noodzakelijk wanneer vaattonus veranderd Grootste belangstelling meer gericht op verandering van slagvolume tijdens therapeutische test (PLR of vloeistof bolus) dan op absolute waarde Externe calibratie m.b.v. transpulmonale thermodilutie (PICCO of VolumeView) of lithium verdunning (LIDCO) Niet gecalibreerde pulse contour HMV (FloTrac, LiDCOrapid, ProAQT) minder betrouwbaar

Radial artery applanation tonometry Calibratie m.b.v. transpulmonale thermodilutie 1352 T in C lung CO = 0.6 0.4 m0 AUC 0.2 0.0 0 SVC Bolus injec!

17 Radial artery applanation tonometry Calibratie m.b.v. transpulmonale thermodilutie 1352 T in C lung CO = m0 AUC SVC Bolus injec!on [s] Descending aorta Pulse contour analysis proprietary algorithms RA Arterial thermistor catheter Fig. 1 Thermodilution method for intermittent cardiac output (CO) measurements. After injecting a cold indicator (usually saline) into the right atrium (RA) via a central venous catheter, the resultant thermodilution curve can be derived in the descending aorta (transpulmonary thermodilution). AUC area under thermodilution curve, m0 = amount (or mass) of injected cold at the time of injection (t0) = (blood temperature minus injectate temperature) (injectate volume minus dead space volume of catheter), T = decrease in blood temperature, C = degree Celsius, SVC superior vena cava, RA right atrium Con

18 Belangrĳke nadelen Lijnsepsis /1000 katheterdagen (femoralis > radialis) Arteria radialis trombose (4-38%) - zelden ischemie Dissectie en handischemie Valse aneurysmata (< 1%) Overmatige bloedafnames

19 Trappelende alternatieven Verdere verbetering in nanotechnologie

20 Conclusie De arteriële catheter heeft zijn langste tijd gehad Goede alternatieven beschikbaar Interpretatie van invasieve arteriële bloeddruk helemaal niet zo makkelijk - andere toepassingen niet betrouwbaar Serieuze bijwerkingen

Vergelijkbare documenten

Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven

Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011 J.G. van der Hoeven Veneuze terugstroom Reserve volume om hart gevuld te houden Zorgen voor lage RA druk Constante perfusie van de long Veneus systeem Rechter atrium